皮下放置引流管负压吸引对糖尿病腹部手术患者切口感染的预防效果分析
[摘要] 目的 分析皮下放置引流管负压吸引对糖尿病腹部手术患者切口感染的预防效果。方法 选取该院2015年1月—2016年12月收治的糖尿病腹部手术患者50例，根据随机数表法分为观察组及对照组，各25例。对照组术后使用生理盐水对切口冲洗，未放置引流管，观察组术后皮下放置引流管负压吸引。对比两组术后切口愈合情况、切口感染率及各临床指标情况。 结果 观察组切口甲级愈合占比较对照组高，切口感染发生情况较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组拆线时间、住院时间均较对照组短，换药次数较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 术后皮下放置引流管负压吸引用于糖尿病腹部手术患者术后切口感染预防效果好，利于患者术后切口更好更快愈合，减少换药次数，住院时间明显缩短，疗效确切。
[关键词] 糖尿病；腹部手术；皮下放置引流管；负压吸引；切口感染
[中图分类号] R256.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)06(a)-0046-02
切口感染是腹部手术术后最为常见的并发症之一，占医院各科室感染总比例的13%～40%，切口感染一旦发生将导致手术切口愈合时间延长、切口裂开等情况发生，甚至可能引发全身感染，对患者身体健康及心理均带来一定伤害[1]。目前针对切口感染患者主要治疗手段为敞开切口、定时换药等，不仅为患者及家属带去沉重的精神压力及经济负担，同时使得医疗工作质量及效率明显降低，因此实施何种合理有效的方法对腹部手术患者术后切口感染进行有效预防一直是外科关注并尚需解决的重要课题[2]。皮下放置引流管实施负压吸引是一种常见的引流手段，能够对手术切口各层次进行充分引流，该引流手段在诸多疾病术后使用均得到临床认可及肯定。2015年1月—2016年12月该研究就皮下放置引流管负压吸引预防糖尿病腹部手术患者术后切口感染的效果作如下研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的50例合并糖尿病腹部手术患者，根据随机数表法分为两组，对照组及观察组，各25例。观察组男15例，女10例；年龄35～70岁，平均(44.78±7.41)岁；手术类型：10例结肠癌根治术，7例胆总管切开取石术，8例直肠癌根治术；糖尿病病程3～7年，平均(4.51±1.41)年。对照组男15例，女10例；年龄35～70岁，平均(45.11±7.31)岁；手术类型：11例结肠癌根治术，6例化脓性阑尾切除术，8例直肠癌根治术；糖尿病病程：3～8年，平均(4.62±1.51)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。可对比研究。
1.2 入选标准
纳入标准：①患者及家属对研究知情并签署同意书；②患者无严重脏器功能障碍；③患者对手术耐受性好；④经该院相关伦理委员会批准。排除标准：①合并严重自身免疫性疾病、代谢疾病者；②合并腹腔脓肿、肠瘘等并发症者；③既往或现存精神疾病史者。
1.3 切口感染判定标准
①术后2 d出现持续发热；②切口明显疼痛，切口及其周围组织出现蜂窝样改变及红肿；③切口有大量脓性液体渗出，将切口撑开后溢出大量的脓性液体 伴臭味，存在坏死及脓苔组织；④切口裂开直至深筋膜或腹膜部分裂开。
1.4 方法
负压引流装置产自德瑞康公司，装置包括Fr18硅胶管4条凹槽，使用100 mL容量的负压引流球，手术实施完毕后在对创口实施缝合前于腹肌腱膜置入引流管，并按照切口长度修剪引流管，最大限度保证引流管埋置长度与且切口一致，由切口最低点引出引流管并连接负压引流球，实施连接时需注意不能让引流管凹槽超出皮肤表面，避免影响吸引效果。术后定更换切口敷料，按压切口使积液尽量排出后拔除引流管。对照组患者术后使用生理盐水对切口反复冲洗，未放置引流管。两组患者围术期均常规使用抗生素抗感染治疗。
1.5 评价指标
①切口愈合：甲级：愈合情况较好，患者未见明显不良反应；乙级：切口愈合有缺点，但无化脓发生；丙级：切口有严重的化脓现象，且需要实施切开引流。②临床指标：拆线时间、换药次数、住院时间；③切口感染。
1.6 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t檢验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 切口愈合情况、切口感染
观察组切口甲级愈合占比较对照组高，切口感染发生情况较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 临床指标
观察组拆线时间、住院时间均较对照组短，换药次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
切口感染是腹部外科手术患者术后常见并发症之一，患者实施腹部手术术后一旦发生腹部感染将延长住院时间，对患者生理心理及经济等方面均有严重影响。腹部手术患者术后切口感染发生风险同诸多因素有关，如切口受到长时间牵拉及暴露、术中使用高频电刀操作不规范、术后缝合技术差、患者合并糖尿病等，其中患者合并糖尿病及术中使用的高频电刀是最为主要的诱发因素，合并糖尿病患者实施腹部手术后发生切口感染风险明显较其他患者高，患者切口感染发生率约为21.28%，而未合并糖尿病的患者切口感染发生率仅为3%不到[3]。究其原因可能为糖尿病患者多为肥胖体型，患者存在较厚的脂肪厚度，在实施手术时对脂肪损伤情况较严重，从而增加脂肪组织缺血、无菌坏死发生风险增高，则发生切口感染风险越大。
随着医疗技术的发展及引流管使用的普及，国内外诸多研究指出为腹部手术患者皮下放置引流管负压吸引能够将皮下积液有效引出，从而使得切口感染发生风险降低，然而针对这一说法诸多学者仍存在质疑，Nakayama H等[4]为肝癌患者腹部手术实施后，采用皮下放置引流管负压引流，结果显示患者术后切口感染发生风险并未降低，考虑原因是因为该研究在实施时未对合并糖尿病等基础疾病的患者进行对照研究。基于此该研究对该院近两年收治的50例合并糖尿病患者在实施腹部手术后根据随机对照均分为两组，观察组患者术后使用皮下放置引流管负压吸引，而对照组患者术后则使用生理盐水对切口反复冲洗，并未放置引流管负压引流。对两组患者术后切口愈合情况进行观察与对比发现，观察组切口甲级愈合占比较对照组多，且丙级愈合占比较对照组低，对比分析两组术后切口感染发生情况显示，观察组患者切口感染发生情况明显较对照组少。这说明糖尿病患者腹部手术术后皮下放置引流管负压吸引可降低患者术后切口感染发生风险，患者切口愈合情况好；此外该研究结果显示观察组拆线时间、住院时间均较对照组短，换药次数较对照组少，说明皮下放置引流管负压吸引可促进糖尿病腹部手术患者术后切口更好更快愈合，患者术后换药次数显著减少，住院时间明显缩短，有效减轻患者家庭经济压力。这与皮下放置引流管负压吸引以下几方面优点有关：①液体的持续渗出是在负压的作用下完成，可维持创面周边的干燥，降低切口周围组织发生坏死及液化的风险，脂肪组织发生再次接触并粘连；②实施创面负压吸引可改善切口组织局部血供，促进增生创面所需能量细胞必须的供氧量明显增加，使得创面在修复时高耗氧量得到满足，创面局部代谢紊乱得到明显改善，加速甲亢肉芽组织形成及修复细胞增殖；③创面渗出的液体中常含有大量的乳酸成分，该成分的存在延长伤口的愈合，严重者可出现伤口愈合停止，而无法进展至增殖阶段，而术后为患者皮下放置引流管负压吸引可及时将有害液体清除；④负压吸引有着减轻水肿及创面保护之效，有极强的活力胶原功效，对坏死及液化的组织可有效及时清除，移除细菌生长培养基，使得新生肉芽增殖，达到抗感染的目的[5-6]。
综上所述，糖尿病腹部手术患者术后皮下放置引流管负压吸引可有效预防切口感染，患者术后切口更好更快愈合，换药次数减少，住院时间明显缩短，疗效确切。
[参考文献]
[1] 孙培龙，孙荣勋，俞建平，等.腹部手术患者预防切口感染的措施研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(7)：1607-1609.
[2] 杜春燕，仝进毅，孙胜男.妇产科腹部手术切口感染相关因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23(8)：1840-1842.
[3] 黄晓萍，潘阳建，谭灿亮，等.切口保护套预防开放性腹部手术后切口感染的临床效果[J].中国感染控制杂志，2016， 15(6)：388-392.
[4] Nakayama H，Takayama T，Okubo T，et al.Subcutaneous drai nage to prevent wound infection in liver resection： a randomized controlled trial[J].J HepatobiliaryPancreatSci，2014， 21(7)：509-517.
[5] 陈锦锋，张兰.负压封闭引流技术在预防腹部Ⅲ类切口感染中的运用[J].四川医学，2014，35(2)：173-175.
[6] 胡根，俞一峰，李森.真空负压引流预防腹部手术切口感染的临床观察[J].海南医学，2014，25(19)：2944-2946.
(收稿日期：2017-03-02), http://www.100md.com(林琮霖)
[关键词] 糖尿病；腹部手术；皮下放置引流管；负压吸引；切口感染
[中图分类号] R256.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)06(a)-0046-02
切口感染是腹部手术术后最为常见的并发症之一，占医院各科室感染总比例的13%～40%，切口感染一旦发生将导致手术切口愈合时间延长、切口裂开等情况发生，甚至可能引发全身感染，对患者身体健康及心理均带来一定伤害[1]。目前针对切口感染患者主要治疗手段为敞开切口、定时换药等，不仅为患者及家属带去沉重的精神压力及经济负担，同时使得医疗工作质量及效率明显降低，因此实施何种合理有效的方法对腹部手术患者术后切口感染进行有效预防一直是外科关注并尚需解决的重要课题[2]。皮下放置引流管实施负压吸引是一种常见的引流手段，能够对手术切口各层次进行充分引流，该引流手段在诸多疾病术后使用均得到临床认可及肯定。2015年1月—2016年12月该研究就皮下放置引流管负压吸引预防糖尿病腹部手术患者术后切口感染的效果作如下研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的50例合并糖尿病腹部手术患者，根据随机数表法分为两组，对照组及观察组，各25例。观察组男15例，女10例；年龄35～70岁，平均(44.78±7.41)岁；手术类型：10例结肠癌根治术，7例胆总管切开取石术，8例直肠癌根治术；糖尿病病程3～7年，平均(4.51±1.41)年。对照组男15例，女10例；年龄35～70岁，平均(45.11±7.31)岁；手术类型：11例结肠癌根治术，6例化脓性阑尾切除术，8例直肠癌根治术；糖尿病病程：3～8年，平均(4.62±1.51)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。可对比研究。
1.2 入选标准
纳入标准：①患者及家属对研究知情并签署同意书；②患者无严重脏器功能障碍；③患者对手术耐受性好；④经该院相关伦理委员会批准。排除标准：①合并严重自身免疫性疾病、代谢疾病者；②合并腹腔脓肿、肠瘘等并发症者；③既往或现存精神疾病史者。
1.3 切口感染判定标准
①术后2 d出现持续发热；②切口明显疼痛，切口及其周围组织出现蜂窝样改变及红肿；③切口有大量脓性液体渗出，将切口撑开后溢出大量的脓性液体 伴臭味，存在坏死及脓苔组织；④切口裂开直至深筋膜或腹膜部分裂开。
1.4 方法
负压引流装置产自德瑞康公司，装置包括Fr18硅胶管4条凹槽，使用100 mL容量的负压引流球，手术实施完毕后在对创口实施缝合前于腹肌腱膜置入引流管，并按照切口长度修剪引流管，最大限度保证引流管埋置长度与且切口一致，由切口最低点引出引流管并连接负压引流球，实施连接时需注意不能让引流管凹槽超出皮肤表面，避免影响吸引效果。术后定更换切口敷料，按压切口使积液尽量排出后拔除引流管。对照组患者术后使用生理盐水对切口反复冲洗，未放置引流管。两组患者围术期均常规使用抗生素抗感染治疗。
1.5 评价指标
①切口愈合：甲级：愈合情况较好，患者未见明显不良反应；乙级：切口愈合有缺点，但无化脓发生；丙级：切口有严重的化脓现象，且需要实施切开引流。②临床指标：拆线时间、换药次数、住院时间；③切口感染。
1.6 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t檢验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 切口愈合情况、切口感染
观察组切口甲级愈合占比较对照组高，切口感染发生情况较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 临床指标
观察组拆线时间、住院时间均较对照组短，换药次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
切口感染是腹部外科手术患者术后常见并发症之一，患者实施腹部手术术后一旦发生腹部感染将延长住院时间，对患者生理心理及经济等方面均有严重影响。腹部手术患者术后切口感染发生风险同诸多因素有关，如切口受到长时间牵拉及暴露、术中使用高频电刀操作不规范、术后缝合技术差、患者合并糖尿病等，其中患者合并糖尿病及术中使用的高频电刀是最为主要的诱发因素，合并糖尿病患者实施腹部手术后发生切口感染风险明显较其他患者高，患者切口感染发生率约为21.28%，而未合并糖尿病的患者切口感染发生率仅为3%不到[3]。究其原因可能为糖尿病患者多为肥胖体型，患者存在较厚的脂肪厚度，在实施手术时对脂肪损伤情况较严重，从而增加脂肪组织缺血、无菌坏死发生风险增高，则发生切口感染风险越大。
随着医疗技术的发展及引流管使用的普及，国内外诸多研究指出为腹部手术患者皮下放置引流管负压吸引能够将皮下积液有效引出，从而使得切口感染发生风险降低，然而针对这一说法诸多学者仍存在质疑，Nakayama H等[4]为肝癌患者腹部手术实施后，采用皮下放置引流管负压引流，结果显示患者术后切口感染发生风险并未降低，考虑原因是因为该研究在实施时未对合并糖尿病等基础疾病的患者进行对照研究。基于此该研究对该院近两年收治的50例合并糖尿病患者在实施腹部手术后根据随机对照均分为两组，观察组患者术后使用皮下放置引流管负压吸引，而对照组患者术后则使用生理盐水对切口反复冲洗，并未放置引流管负压引流。对两组患者术后切口愈合情况进行观察与对比发现，观察组切口甲级愈合占比较对照组多，且丙级愈合占比较对照组低，对比分析两组术后切口感染发生情况显示，观察组患者切口感染发生情况明显较对照组少。这说明糖尿病患者腹部手术术后皮下放置引流管负压吸引可降低患者术后切口感染发生风险，患者切口愈合情况好；此外该研究结果显示观察组拆线时间、住院时间均较对照组短，换药次数较对照组少，说明皮下放置引流管负压吸引可促进糖尿病腹部手术患者术后切口更好更快愈合，患者术后换药次数显著减少，住院时间明显缩短，有效减轻患者家庭经济压力。这与皮下放置引流管负压吸引以下几方面优点有关：①液体的持续渗出是在负压的作用下完成，可维持创面周边的干燥，降低切口周围组织发生坏死及液化的风险，脂肪组织发生再次接触并粘连；②实施创面负压吸引可改善切口组织局部血供，促进增生创面所需能量细胞必须的供氧量明显增加，使得创面在修复时高耗氧量得到满足，创面局部代谢紊乱得到明显改善，加速甲亢肉芽组织形成及修复细胞增殖；③创面渗出的液体中常含有大量的乳酸成分，该成分的存在延长伤口的愈合，严重者可出现伤口愈合停止，而无法进展至增殖阶段，而术后为患者皮下放置引流管负压吸引可及时将有害液体清除；④负压吸引有着减轻水肿及创面保护之效，有极强的活力胶原功效，对坏死及液化的组织可有效及时清除，移除细菌生长培养基，使得新生肉芽增殖，达到抗感染的目的[5-6]。
综上所述，糖尿病腹部手术患者术后皮下放置引流管负压吸引可有效预防切口感染，患者术后切口更好更快愈合，换药次数减少，住院时间明显缩短，疗效确切。
[参考文献]
[1] 孙培龙，孙荣勋，俞建平，等.腹部手术患者预防切口感染的措施研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(7)：1607-1609.
[2] 杜春燕，仝进毅，孙胜男.妇产科腹部手术切口感染相关因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23(8)：1840-1842.
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[5] 陈锦锋，张兰.负压封闭引流技术在预防腹部Ⅲ类切口感染中的运用[J].四川医学，2014，35(2)：173-175.
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(收稿日期：2017-03-02), http://www.100md.com(林琮霖)