2型糖尿病合并冠心病危险因素的临床分析
DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.017
[摘要] 目的 对2型糖尿病(T2DM)合并冠心病的危险因素进行系统分析，为临床治疗提供有效参考。方法 回顾分析2012年1月—2014年1月该院诊治的175例T2DM患者的临床资料，其中85例患者合并冠心病纳入观察组，其余90例无冠心病T2DM患者纳入对比组，对比分析两组患者临床资料，总结T2DM并发冠心病的危险因素。结果 通过分析，病程、血尿酸(UA)、血肌酐(SCr)、血甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)是T2DM并发冠心病的主要危险因素(P<0.05)。 结论 T2DM并发冠心病有多种危险因素，需对患者进行综合治疗和护理。
[关键词] 2型糖尿病；冠心病；危险因素
[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)06(b)-0017-02
T2DM是临床常见的慢性代谢性病症，近年来，随着人们生活水平和饮食结构的变化，临床发病率呈上升趋势。临床研究表明[1]，DM是心血管疾病发生的独立危险因素，对患者健康和生命安全造成巨大威胁[1]，DM患者并发心血管疾病的概率比非DM患者提升2～4倍，且病情更为严重、广泛，预后更差。该文主要对该院2012年1月—2014年1月诊治的175例T2DM患者的临床资料进行回顾研究，剖析合并冠心病的相关危险因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月—2014年1月该院收治的175例T2DM患者的临床资料，均通过血生化、临床症状等检查确切，符合《中国2型糖尿病防治指南》相关标准[2]。排除肝肾功能不全、严重感染、恶性肿瘤、意识障碍及妊娠等患者。其中，85例合并冠心病(观察组)，经心电图、心动图及冠脉造影等检查确诊，男患者51例，女患者34例，年龄50～71岁，平均(62.4±4.1)岁，DM病程3～16年；90例无冠心病(对比组)，男患者57例，女患者33例，年龄54～70岁，平均(63.1±3.8)岁，DM病程2～15年。在基本资料、病情、病程等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法
采取回顾分析法对两组患者的临床资料进行分析，记录并统计两组患者的病程、BMI、血压、FPG、2 hPG、UA、TC、TG、LDL、HDL、HbA1c、SCr等指标，血生化指标通过抽取空腹静脉血应用7600型全自动生化分析仪检测得到。
1.3 统计方法
应用Excel文档对该研究资料整理，并应用SPSS 20.0统计学软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 两组血糖水平对比
通过测定，观察组的FPG为(15.54±4.12)mmol/L，2 hPG为(27.10±5.61)mmol/L；对比组分别为(15.71±4.30)、(28.05±5.54)mmol/L，相比较差异无统计意义(P>0.05)。
2.2 两组患者相关指标对比
病程、UA、SCr、TG、HbAlc、HDL、LDL是T2DM并发冠心病的主要危险因素(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者临床指标比较(x±s)
3 讨论
DM是当前威胁人类健康和生命安全的三大慢性病之一。临床研究报道[3]，DM患者并发冠心病的概率高于非DM患者，T2DM合并冠心病的发生率在28.3%。冠心病的危险因素主要是血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等；T2DM是代谢综合征的一个重要组分，现阶段已知的动脉粥样硬化发生因素，譬如：肥胖、脂代谢异常、高血压等均在T2DM人群中有较高的发生率，而动脉粥样硬化会对主动脉、冠状动脉、脑动脉等造成损害，进而易引發心脑血管疾病。DM患者机体长期处在高血糖状态，会对血管内皮细胞造成损伤，进而增强血小板活性，使脂质、蛋白质等代谢出现异常，引起血液处于高凝高黏状态，使得机体内氧自由基增加，从而引起微循环淤滞，组织缺氧，对机体造成损伤。DM合并冠心病者相对无DM冠心病者的病变机制和病因更为复杂，往往所累及的血管更多，范围也更广，狭窄度更为严重，所引起的冠动脉病变大多数是弥漫病变。对引发DM合并冠心病有关危险因素需深入、全面地研究，以便更好地预防和控制冠心病发生，减少DM患者的死亡，为临床治疗T2DM提供更为确切、可行的指导。
临床研究报道[4]，UA是冠心病患者病亡的一个独立危险因素，UA水平每增高59.5 μmol/L，那么死亡的风险会大幅增加，且女性高于男性，男性会增高48%，女性则增高126.5%，如UA水平高于357.0 μmol/L则是冠心病最为主要的独立危险因素，当UA高于416.5 μmol/L则是脑卒中发生的独立危险因素。UA可经以下机制参与到动脉粥样硬化发生和发展中：①促进LDL氧化与脂质过氧化，并可刺激白细胞粘附于内皮细胞，进而基于白细胞激活损伤到血管内皮的基本功能。②促进炎性反应发生，并使平滑肌细胞大量增生，而使单核吞噬细胞得以激活，使血管粥样硬化严重度增加，并会加快血小板聚集，事血栓得以形成。③和机体胰岛素抵抗一同存在，引起高血压、高胰岛素血症及脂质代谢紊乱等。从该研究结果看，T2DM合并冠心病患者的UA水平显著高于单一DM患者(P<0.05)，和大量临床调查结果基本一致。同时，T2DM合并冠心病患者相比单一DM患者儿童，单单是TG水平高，TC差异无统计学意义，且合并患者的HDL低于单一DM患者，与任文霞等人[5]的相关课题研究一致。临床研究报道[6]，DM患者血脂谱和非DM患者有所差别，不仅仅在数量上有所差异，在质量上也有差异，主要表现为TG水平升高；HDL水平降低，但LDL与氧化型LDL的占比会增高。高TG血症是冠心病独立危险因素，高TG会引起HDL-C水平的降低，进而减弱其抵抗动脉粥样硬化保护效用。所以，DM患者的脂代谢异常是引起冠心病的一个危险因素，在临床治疗DM患者中，不仅要严控血糖、血压，同时还需重视对心血管潜在因素的干预，最为主要的就是对血脂异常进行针对性干预。有学者指出[6]，高血糖是引起心血管事件的主要危险因素，从该结果看，T2DM合并冠心病患者的HbA1c较非冠心病患者差异无统计学意义(P>0.05)，与报道有所不同，可能是该研究病病例偏少及区域影响。此外，结果显示病程长、BMI等与合并冠心病无显著相关性(P>0.05)。
综上所述，T2DM合并冠心病的相关危险因素较多，主要和高血糖、高血压、血脂异常、高血尿酸等有关，在临床治疗中，应重视血糖血压的控制，还需加强血脂代谢干预，同时还需强化患者健康宣教，提高患者认识，加强饮食、运动等护理，稳定血糖、血压，控制病情发展，改善患者的生存质量。
[参考文献]
[1] 矫杰，周迎生，宋士秋，等.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危险因素控制现状的调查[J].心肺血管病杂志，2012(6)：710-712.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中国医学前沿杂志，2011，3(6)：54-109.
[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008(1)：829-833.
[4] 杨天，王莉娜，智宏，等.冠心病合并糖尿病与单纯冠心病危险因素及临床特点比较研究[J].南京医科大学学报，2014(9)：1218-1223.
[5] 任文霞，郭玲玲.2型糖尿病合并冠心病危险因素及冠状动脉特点分析[J].山西医药杂志，2014(16)：1896-1898.
[6] 王艳霞，马颖艳，刘亚斌，等.冠心病合并2型糖尿病的冠脉病变特征及危险因素分析[J].现代生物医学进展，2013(12)：2293-2295，2304.
(收稿日期：2017-03-22), http://www.100md.com(李修颖)
[摘要] 目的 对2型糖尿病(T2DM)合并冠心病的危险因素进行系统分析，为临床治疗提供有效参考。方法 回顾分析2012年1月—2014年1月该院诊治的175例T2DM患者的临床资料，其中85例患者合并冠心病纳入观察组，其余90例无冠心病T2DM患者纳入对比组，对比分析两组患者临床资料，总结T2DM并发冠心病的危险因素。结果 通过分析，病程、血尿酸(UA)、血肌酐(SCr)、血甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)是T2DM并发冠心病的主要危险因素(P<0.05)。 结论 T2DM并发冠心病有多种危险因素，需对患者进行综合治疗和护理。
[关键词] 2型糖尿病；冠心病；危险因素
[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)06(b)-0017-02
T2DM是临床常见的慢性代谢性病症，近年来，随着人们生活水平和饮食结构的变化，临床发病率呈上升趋势。临床研究表明[1]，DM是心血管疾病发生的独立危险因素，对患者健康和生命安全造成巨大威胁[1]，DM患者并发心血管疾病的概率比非DM患者提升2～4倍，且病情更为严重、广泛，预后更差。该文主要对该院2012年1月—2014年1月诊治的175例T2DM患者的临床资料进行回顾研究，剖析合并冠心病的相关危险因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月—2014年1月该院收治的175例T2DM患者的临床资料，均通过血生化、临床症状等检查确切，符合《中国2型糖尿病防治指南》相关标准[2]。排除肝肾功能不全、严重感染、恶性肿瘤、意识障碍及妊娠等患者。其中，85例合并冠心病(观察组)，经心电图、心动图及冠脉造影等检查确诊，男患者51例，女患者34例，年龄50～71岁，平均(62.4±4.1)岁，DM病程3～16年；90例无冠心病(对比组)，男患者57例，女患者33例，年龄54～70岁，平均(63.1±3.8)岁，DM病程2～15年。在基本资料、病情、病程等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法
采取回顾分析法对两组患者的临床资料进行分析，记录并统计两组患者的病程、BMI、血压、FPG、2 hPG、UA、TC、TG、LDL、HDL、HbA1c、SCr等指标，血生化指标通过抽取空腹静脉血应用7600型全自动生化分析仪检测得到。
1.3 统计方法
应用Excel文档对该研究资料整理，并应用SPSS 20.0统计学软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 两组血糖水平对比
通过测定，观察组的FPG为(15.54±4.12)mmol/L，2 hPG为(27.10±5.61)mmol/L；对比组分别为(15.71±4.30)、(28.05±5.54)mmol/L，相比较差异无统计意义(P>0.05)。
2.2 两组患者相关指标对比
病程、UA、SCr、TG、HbAlc、HDL、LDL是T2DM并发冠心病的主要危险因素(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者临床指标比较(x±s)
3 讨论
DM是当前威胁人类健康和生命安全的三大慢性病之一。临床研究报道[3]，DM患者并发冠心病的概率高于非DM患者，T2DM合并冠心病的发生率在28.3%。冠心病的危险因素主要是血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等；T2DM是代谢综合征的一个重要组分，现阶段已知的动脉粥样硬化发生因素，譬如：肥胖、脂代谢异常、高血压等均在T2DM人群中有较高的发生率，而动脉粥样硬化会对主动脉、冠状动脉、脑动脉等造成损害，进而易引發心脑血管疾病。DM患者机体长期处在高血糖状态，会对血管内皮细胞造成损伤，进而增强血小板活性，使脂质、蛋白质等代谢出现异常，引起血液处于高凝高黏状态，使得机体内氧自由基增加，从而引起微循环淤滞，组织缺氧，对机体造成损伤。DM合并冠心病者相对无DM冠心病者的病变机制和病因更为复杂，往往所累及的血管更多，范围也更广，狭窄度更为严重，所引起的冠动脉病变大多数是弥漫病变。对引发DM合并冠心病有关危险因素需深入、全面地研究，以便更好地预防和控制冠心病发生，减少DM患者的死亡，为临床治疗T2DM提供更为确切、可行的指导。
临床研究报道[4]，UA是冠心病患者病亡的一个独立危险因素，UA水平每增高59.5 μmol/L，那么死亡的风险会大幅增加，且女性高于男性，男性会增高48%，女性则增高126.5%，如UA水平高于357.0 μmol/L则是冠心病最为主要的独立危险因素，当UA高于416.5 μmol/L则是脑卒中发生的独立危险因素。UA可经以下机制参与到动脉粥样硬化发生和发展中：①促进LDL氧化与脂质过氧化，并可刺激白细胞粘附于内皮细胞，进而基于白细胞激活损伤到血管内皮的基本功能。②促进炎性反应发生，并使平滑肌细胞大量增生，而使单核吞噬细胞得以激活，使血管粥样硬化严重度增加，并会加快血小板聚集，事血栓得以形成。③和机体胰岛素抵抗一同存在，引起高血压、高胰岛素血症及脂质代谢紊乱等。从该研究结果看，T2DM合并冠心病患者的UA水平显著高于单一DM患者(P<0.05)，和大量临床调查结果基本一致。同时，T2DM合并冠心病患者相比单一DM患者儿童，单单是TG水平高，TC差异无统计学意义，且合并患者的HDL低于单一DM患者，与任文霞等人[5]的相关课题研究一致。临床研究报道[6]，DM患者血脂谱和非DM患者有所差别，不仅仅在数量上有所差异，在质量上也有差异，主要表现为TG水平升高；HDL水平降低，但LDL与氧化型LDL的占比会增高。高TG血症是冠心病独立危险因素，高TG会引起HDL-C水平的降低，进而减弱其抵抗动脉粥样硬化保护效用。所以，DM患者的脂代谢异常是引起冠心病的一个危险因素，在临床治疗DM患者中，不仅要严控血糖、血压，同时还需重视对心血管潜在因素的干预，最为主要的就是对血脂异常进行针对性干预。有学者指出[6]，高血糖是引起心血管事件的主要危险因素，从该结果看，T2DM合并冠心病患者的HbA1c较非冠心病患者差异无统计学意义(P>0.05)，与报道有所不同，可能是该研究病病例偏少及区域影响。此外，结果显示病程长、BMI等与合并冠心病无显著相关性(P>0.05)。
综上所述，T2DM合并冠心病的相关危险因素较多，主要和高血糖、高血压、血脂异常、高血尿酸等有关，在临床治疗中，应重视血糖血压的控制，还需加强血脂代谢干预，同时还需强化患者健康宣教，提高患者认识，加强饮食、运动等护理，稳定血糖、血压，控制病情发展，改善患者的生存质量。
[参考文献]
[1] 矫杰，周迎生，宋士秋，等.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危险因素控制现状的调查[J].心肺血管病杂志，2012(6)：710-712.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中国医学前沿杂志，2011，3(6)：54-109.
[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008(1)：829-833.
[4] 杨天，王莉娜，智宏，等.冠心病合并糖尿病与单纯冠心病危险因素及临床特点比较研究[J].南京医科大学学报，2014(9)：1218-1223.
[5] 任文霞，郭玲玲.2型糖尿病合并冠心病危险因素及冠状动脉特点分析[J].山西医药杂志，2014(16)：1896-1898.
[6] 王艳霞，马颖艳，刘亚斌，等.冠心病合并2型糖尿病的冠脉病变特征及危险因素分析[J].现代生物医学进展，2013(12)：2293-2295，2304.
(收稿日期：2017-03-22), http://www.100md.com(李修颖)