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编号:13113873
2型糖尿病合并冠心病危险因素的临床分析
http://www.100md.com 2017年6月15日 《糖尿病新世界》 2017年第12期
     DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.017

    [摘要] 目的 对2型糖尿病(T2DM)合并冠心病的危险因素进行系统分析,为临床治疗提供有效参考。方法 回顾分析2012年1月—2014年1月该院诊治的175例T2DM患者的临床资料,其中85例患者合并冠心病纳入观察组,其余90例无冠心病T2DM患者纳入对比组,对比分析两组患者临床资料,总结T2DM并发冠心病的危险因素。结果 通过分析,病程、血尿酸(UA)、血肌酐(SCr)、血甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)是T2DM并发冠心病的主要危险因素(P<0.05)。 结论 T2DM并发冠心病有多种危险因素,需对患者进行综合治疗和护理。

    [关键词] 2型糖尿病;冠心病;危险因素

    [中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)06(b)-0017-02

    T2DM是临床常见的慢性代谢性病症,近年来,随着人们生活水平和饮食结构的变化,临床发病率呈上升趋势。临床研究表明[1],DM是心血管疾病发生的独立危险因素,对患者健康和生命安全造成巨大威胁[1],DM患者并发心血管疾病的概率比非DM患者提升2~4倍,且病情更为严重、广泛,预后更差。该文主要对该院2012年1月—2014年1月诊治的175例T2DM患者的临床资料进行回顾研究,剖析合并冠心病的相关危险因素,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2012年1月—2014年1月该院收治的175例T2DM患者的临床资料,均通过血生化、临床症状等检查确切,符合《中国2型糖尿病防治指南》相关标准[2]。排除肝肾功能不全、严重感染、恶性肿瘤、意识障碍及妊娠等患者。其中,85例合并冠心病(观察组),经心电图、心动图及冠脉造影等检查确诊,男患者51例,女患者34例,年龄50~71岁,平均(62.4±4.1)岁,DM病程3~16年;90例无冠心病(对比组),男患者57例,女患者33例,年龄54~70岁,平均(63.1±3.8)岁,DM病程2~15年。在基本资料、病情、病程等方面,差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。

    1.2 方法

    采取回顾分析法对两组患者的临床资料进行分析,记录并统计两组患者的病程、BMI、血压、FPG、2 hPG、UA、TC、TG、LDL、HDL、HbA1c、SCr等指标,血生化指标通过抽取空腹静脉血应用7600型全自动生化分析仪检测得到。

    1.3 统计方法

    应用Excel文档对该研究资料整理,并应用SPSS 20.0统计学软件进行统计处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计意义。

    2 结果

    2.1 两组血糖水平对比

    通过测定,观察组的FPG为(15.54±4.12)mmol/L,2 hPG为(27.10±5.61)mmol/L;对比组分别为(15.71±4.30)、(28.05±5.54)mmol/L,相比较差异无统计意义(P>0.05)。

    2.2 两组患者相关指标对比

    病程、UA、SCr、TG、HbAlc、HDL、LDL是T2DM并发冠心病的主要危险因素(P<0.05),见表1。

    表1 两组患者临床指标比较(x±s)

    3 讨论

    DM是当前威胁人类健康和生命安全的三大慢性病之一。临床研究报道[3],DM患者并发冠心病的概率高于非DM患者,T2DM合并冠心病的发生率在28.3%。冠心病的危险因素主要是血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等;T2DM是代谢综合征的一个重要组分,现阶段已知的动脉粥样硬化发生因素,譬如:肥胖、脂代谢异常、高血压等均在T2DM人群中有较高的发生率,而动脉粥样硬化会对主动脉、冠状动脉、脑动脉等造成损害,进而易引發心脑血管疾病。DM患者机体长期处在高血糖状态,会对血管内皮细胞造成损伤,进而增强血小板活性,使脂质、蛋白质等代谢出现异常,引起血液处于高凝高黏状态,使得机体内氧自由基增加,从而引起微循环淤滞,组织缺氧,对机体造成损伤。DM合并冠心病者相对无DM冠心病者的病变机制和病因更为复杂,往往所累及的血管更多,范围也更广,狭窄度更为严重,所引起的冠动脉病变大多数是弥漫病变。对引发DM合并冠心病有关危险因素需深入、全面地研究,以便更好地预防和控制冠心病发生,减少DM患者的死亡,为临床治疗T2DM提供更为确切、可行的指导。

    临床研究报道[4],UA是冠心病患者病亡的一个独立危险因素,UA水平每增高59.5 μmol/L,那么死亡的风险会大幅增加,且女性高于男性,男性会增高48%,女性则增高126.5%,如UA水平高于357.0 μmol/L则是冠心病最为主要的独立危险因素,当UA高于416.5 μmol/L则是脑卒中发生的独立危险因素。UA可经以下机制参与到动脉粥样硬化发生和发展中:①促进LDL氧化与脂质过氧化,并可刺激白细胞粘附于内皮细胞,进而基于白细胞激活损伤到血管内皮的基本功能。②促进炎性反应发生,并使平滑肌细胞大量增生,而使单核吞噬细胞得以激活,使血管粥样硬化严重度增加,并会加快血小板聚集,事血栓得以形成。③和机体胰岛素抵抗一同存在,引起高血压、高胰岛素血症及脂质代谢紊乱等。从该研究结果看,T2DM合并冠心病患者的UA水平显著高于单一DM患者(P<0.05),和大量临床调查结果基本一致。同时,T2DM合并冠心病患者相比单一DM患者儿童,单单是TG水平高,TC差异无统计学意义,且合并患者的HDL低于单一DM患者,与任文霞等人[5]的相关课题研究一致。临床研究报道[6],DM患者血脂谱和非DM患者有所差别,不仅仅在数量上有所差异,在质量上也有差异,主要表现为TG水平升高;HDL水平降低,但LDL与氧化型LDL的占比会增高。高TG血症是冠心病独立危险因素,高TG会引起HDL-C水平的降低,进而减弱其抵抗动脉粥样硬化保护效用。所以,DM患者的脂代谢异常是引起冠心病的一个危险因素,在临床治疗DM患者中,不仅要严控血糖、血压,同时还需重视对心血管潜在因素的干预,最为主要的就是对血脂异常进行针对性干预。有学者指出[6],高血糖是引起心血管事件的主要危险因素,从该结果看,T2DM合并冠心病患者的HbA1c较非冠心病患者差异无统计学意义(P>0.05),与报道有所不同,可能是该研究病病例偏少及区域影响。此外,结果显示病程长、BMI等与合并冠心病无显著相关性(P>0.05)。

    综上所述,T2DM合并冠心病的相关危险因素较多,主要和高血糖、高血压、血脂异常、高血尿酸等有关,在临床治疗中,应重视血糖血压的控制,还需加强血脂代谢干预,同时还需强化患者健康宣教,提高患者认识,加强饮食、运动等护理,稳定血糖、血压,控制病情发展,改善患者的生存质量。

    [参考文献]

    [1] 矫杰,周迎生,宋士秋,等.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危险因素控制现状的调查[J].心肺血管病杂志,2012(6):710-712.

    [2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中国医学前沿杂志,2011,3(6):54-109.

    [3] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008(1):829-833.

    [4] 杨天,王莉娜,智宏,等.冠心病合并糖尿病与单纯冠心病危险因素及临床特点比较研究[J].南京医科大学学报,2014(9):1218-1223.

    [5] 任文霞,郭玲玲.2型糖尿病合并冠心病危险因素及冠状动脉特点分析[J].山西医药杂志,2014(16):1896-1898.

    [6] 王艳霞,马颖艳,刘亚斌,等.冠心病合并2型糖尿病的冠脉病变特征及危险因素分析[J].现代生物医学进展,2013(12):2293-2295,2304.

    (收稿日期:2017-03-22), http://www.100md.com(李修颖)