高频超声用于评价2型糖尿病患者颈动脉血管重构的价值分析
[摘要] 目的 探索高频超声用于评价2型糖尿病患者颈动脉血管重构的价值。方法 在2015年6月—2017年4月期间选取100例疑似2型糖尿病患者(观察组)、100名健康体检者(对照组)为探索人员，均进行高频超声检查。 结果 观察组发生重构率(84.00%)、斑块检出率(90.00%)、斑块面积(1.84±0.31)cm2、IMT(1.95±0.62)mm均高于对照组发生重构率(12.00%)、斑块检出率(5.00%)、斑块面积(0.52±0.26)cm2、IMT(0.61±0.31)mm，观察组AD(7.15±0.21)mm、S(0.42±0.02)m/s、D(0.11±0.01)m/s、RI(71.32±5.49)%、PI(172.31±8.42)%均低于对照组AD(8.62±0.34)mm、S(0.92±0.42)m/s、D(0.86±0.42)m/s、RI(61.21±4.85)%、PI(198.53±9.13)%(P<0.05)。同时高频超声诊断2型糖尿病敏感度、特异度、漏诊率、误诊率分别为97.78%、90.00%、2.22%、10.00%。结论 高频超声检查在2型糖尿病患者中诊断价值较高，能够了解颈动脉血管重构情况。
[关键词] 高频超声；2型糖尿病；颈动脉血管重构
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)08(b)-0038-02
糖尿病早期的血管病变主要表现为粥样硬化斑块形成，内-中膜厚度增加，随着病情恶化，可发生血管重构，危及患者生命安全。为了挽救临床死亡率，需加强诊治工作的开展，从而对治疗、预防动脉粥样硬化起到重要作用。目前临床常利用超声检查，其能够对患者病情进行定性、定量的诊断，做出动脉粥样硬化病变的定位，及时发现早期斑块，显示管壁结构[1-2]。而该文旨在探索不同诊断技术在2型糖尿病患者中的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究人员选择100名健康体检者、100例疑似2型糖尿病患者，均在2015年6月—2017年4月期间收集。观察组为2型糖尿病患者，对照组为健康体检者。入选标准：①受检者均能够配合医务人员完成各项诊治、实验操作；②受检者均知情该次实验目的、意义、方法等。观察组平均年龄(62.74±2.16)岁，56例为男性，44例为女性，平均体质量(54.78±3.15)kg。对照组平均年龄(62.41±2.54)岁，57名为男性，43名为女性，平均体质量(54.94±3.64)kg。两组受检者对比各项资料均差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
該次使用的彩色多普勒超声诊断仪为PHILIPS型号，检查前将探头频率调整为5～12 MHz之间。在开始扫描时，需首先纵向后横向扫描，双侧扫查，显示颈内动脉、颈总动脉分叉处、颈总动脉，观察有无斑块以及斑块回声类型、大小、部位，测量内-中膜厚度(IMT)。该次粥样硬化斑块形成标准为：分叉处内-中膜厚度≥1.2 mm、颈动脉内-中膜厚度≥1.0 mm。根据斑块回声特点，分为三型粥样硬化斑块，即混合斑：不规则，形态多样，光点不均匀，高低回声杂乱；硬斑：后方伴声影，边界清楚，斑块呈强回声；软斑：向管腔突出，斑块呈弱回声或中等回声。超声测量指标判定标准：①重构指数(RI)：参照部位血管和斑块部位总面积的比值，即负性重构为<0.95，无重构为0.95≤RI<1.05，正性重构为≥1.05；②管腔面积(LA)：血管内膜围成的面积；③血管总面积(TVA)：动脉壁中外膜交界处环绕横断面面积；④斑块面积(PA)：血管总面积减去管腔面积；(5)IMT：管腔外膜交界面和内膜交界面之间的垂直距离。
1.3 观察指标
对比两组受检者的斑块面积、IMT、发生重构率、斑块检出率、AD、S、D、RI、PI。分析高频超声诊断的诊断价值性。
1.4 统计方法
使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组发生重构率、斑块检出率、斑块面积、IMT均高于对照组(P<0.05)。见表1。
观察组AD、S、D、RI、PI均低于对照组(P<0.05)。见表2。
100例2型糖尿病患者中，经确诊的有90例，高频超声的敏感度为97.78%，特异度为90.00%，漏诊率为2.22%，误诊率为10.00%。见表3。
3 讨论
目前研究发现导致糖尿病患者并发血管重构的主要原因为粥样硬化程度严重化，根据重构类型特点，分为负性重构和正性重构，当2型糖尿病患者发生血流动力学异常、非酶促糖基化、内皮细胞功能紊乱、胰岛素抵抗、高血糖等现象时，可刺激血管壁，引起血管重构，而发生重构的主要两点包括：①血管总体积不变，但血管壁增厚，组成成分重新排布，引起血管重构，缩小血管内外径；②血管内膜中层细胞和下间隙细胞总面积增加引起的。一旦患者发生血管重构，便可造成不可逆损伤，对此还需加强2型糖尿病患者临床诊治工作，从而了解病情进展。
对于2型糖尿病患者，目前临床学者常实施高频超声检查，其能够利于定量分析，尤其对体表大动脉具有较高的灵敏性，能够更加清晰显示血管壁情况，通过实施颈动脉超声检查，能够准确、及早发现血管病变情况，且属于无创性操作，能够发现多支血管受累和病变弥漫情况，进而引起血流速度异常、血管狭窄现象发生[3-4]。该次实验，也可发现观察斑块检出率明显高于正常人群，由此说明，大部分2型糖尿病患者均存在动脉狭窄和斑块现象。通过利用高频超声的不同回声了解各类型的斑块性质，能够掌握患者不同阶段的动脉粥样硬化的病理改变。同时颈动脉连接了心脑两个重要脏器，属于人体浅表动脉，容易累及大血管，通过实施颈动脉超声检查，能够及时发现粥样硬化窗口，发现管腔狭窄情况和内中膜增厚情况，进一步分析，可发现粥样硬化斑块的形成和血管壁增厚，有着密切关系，两者相互协同。除此之外，超声具有无创性、操作简单、费用低廉等优势，更易于患者接受，可用于各个领域，由于其传播距离较远，且更容易获得集中声能，并穿透能力强，方向性好，能够更好确定患者病情，将高频超声用于临床诊断中，能够通过利用超声波能量，确定患者体内是否存在斑块以及斑块回声、部位、大小等情况，为临床诊治工作提供重要依据，同时通过测量器官径线，能够鉴别病变组织物理特性，提高临床诊断价值性。为了进一步了解患者病情，还需加强实验室指标的检测，例如低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇等指标，从而提高临床诊断正确率。
综上所述，对2型糖尿病患者实施高频超声检查，价值性较高，且能够及时发现斑块大小，利于治疗方案的拟定。
[参考文献]
[1] 李明志，董光，耿海，等.冠心病合并糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块分布情况观察[J].山东医药，2013，53(20)：67-68.
[2] 孔媛，鲁超，徐爽，等.高频超声在糖尿病颈动脉血管粥样硬化斑块诊断中应用价值分析[J].中国医疗器械信息，2017，(1)：36-38.
[3] 李卡娜.代谢综合征患者颈动脉血管外膜厚度的高频超声研究[J].医学影像学杂志，2016，26(6)：983-985.
[4] 崔国明，亓恒涛，张先东，等.高频超声与磁共振对巨细胞颞动脉炎的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2014，23(3)：218-221., http://www.100md.com(姚玉珍)
[关键词] 高频超声；2型糖尿病；颈动脉血管重构
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)08(b)-0038-02
糖尿病早期的血管病变主要表现为粥样硬化斑块形成，内-中膜厚度增加，随着病情恶化，可发生血管重构，危及患者生命安全。为了挽救临床死亡率，需加强诊治工作的开展，从而对治疗、预防动脉粥样硬化起到重要作用。目前临床常利用超声检查，其能够对患者病情进行定性、定量的诊断，做出动脉粥样硬化病变的定位，及时发现早期斑块，显示管壁结构[1-2]。而该文旨在探索不同诊断技术在2型糖尿病患者中的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究人员选择100名健康体检者、100例疑似2型糖尿病患者，均在2015年6月—2017年4月期间收集。观察组为2型糖尿病患者，对照组为健康体检者。入选标准：①受检者均能够配合医务人员完成各项诊治、实验操作；②受检者均知情该次实验目的、意义、方法等。观察组平均年龄(62.74±2.16)岁，56例为男性，44例为女性，平均体质量(54.78±3.15)kg。对照组平均年龄(62.41±2.54)岁，57名为男性，43名为女性，平均体质量(54.94±3.64)kg。两组受检者对比各项资料均差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
該次使用的彩色多普勒超声诊断仪为PHILIPS型号，检查前将探头频率调整为5～12 MHz之间。在开始扫描时，需首先纵向后横向扫描，双侧扫查，显示颈内动脉、颈总动脉分叉处、颈总动脉，观察有无斑块以及斑块回声类型、大小、部位，测量内-中膜厚度(IMT)。该次粥样硬化斑块形成标准为：分叉处内-中膜厚度≥1.2 mm、颈动脉内-中膜厚度≥1.0 mm。根据斑块回声特点，分为三型粥样硬化斑块，即混合斑：不规则，形态多样，光点不均匀，高低回声杂乱；硬斑：后方伴声影，边界清楚，斑块呈强回声；软斑：向管腔突出，斑块呈弱回声或中等回声。超声测量指标判定标准：①重构指数(RI)：参照部位血管和斑块部位总面积的比值，即负性重构为<0.95，无重构为0.95≤RI<1.05，正性重构为≥1.05；②管腔面积(LA)：血管内膜围成的面积；③血管总面积(TVA)：动脉壁中外膜交界处环绕横断面面积；④斑块面积(PA)：血管总面积减去管腔面积；(5)IMT：管腔外膜交界面和内膜交界面之间的垂直距离。
1.3 观察指标
对比两组受检者的斑块面积、IMT、发生重构率、斑块检出率、AD、S、D、RI、PI。分析高频超声诊断的诊断价值性。
1.4 统计方法
使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组发生重构率、斑块检出率、斑块面积、IMT均高于对照组(P<0.05)。见表1。
观察组AD、S、D、RI、PI均低于对照组(P<0.05)。见表2。
100例2型糖尿病患者中，经确诊的有90例，高频超声的敏感度为97.78%，特异度为90.00%，漏诊率为2.22%，误诊率为10.00%。见表3。
3 讨论
目前研究发现导致糖尿病患者并发血管重构的主要原因为粥样硬化程度严重化，根据重构类型特点，分为负性重构和正性重构，当2型糖尿病患者发生血流动力学异常、非酶促糖基化、内皮细胞功能紊乱、胰岛素抵抗、高血糖等现象时，可刺激血管壁，引起血管重构，而发生重构的主要两点包括：①血管总体积不变，但血管壁增厚，组成成分重新排布，引起血管重构，缩小血管内外径；②血管内膜中层细胞和下间隙细胞总面积增加引起的。一旦患者发生血管重构，便可造成不可逆损伤，对此还需加强2型糖尿病患者临床诊治工作，从而了解病情进展。
对于2型糖尿病患者，目前临床学者常实施高频超声检查，其能够利于定量分析，尤其对体表大动脉具有较高的灵敏性，能够更加清晰显示血管壁情况，通过实施颈动脉超声检查，能够准确、及早发现血管病变情况，且属于无创性操作，能够发现多支血管受累和病变弥漫情况，进而引起血流速度异常、血管狭窄现象发生[3-4]。该次实验，也可发现观察斑块检出率明显高于正常人群，由此说明，大部分2型糖尿病患者均存在动脉狭窄和斑块现象。通过利用高频超声的不同回声了解各类型的斑块性质，能够掌握患者不同阶段的动脉粥样硬化的病理改变。同时颈动脉连接了心脑两个重要脏器，属于人体浅表动脉，容易累及大血管，通过实施颈动脉超声检查，能够及时发现粥样硬化窗口，发现管腔狭窄情况和内中膜增厚情况，进一步分析，可发现粥样硬化斑块的形成和血管壁增厚，有着密切关系，两者相互协同。除此之外，超声具有无创性、操作简单、费用低廉等优势，更易于患者接受，可用于各个领域，由于其传播距离较远，且更容易获得集中声能，并穿透能力强，方向性好，能够更好确定患者病情，将高频超声用于临床诊断中，能够通过利用超声波能量，确定患者体内是否存在斑块以及斑块回声、部位、大小等情况，为临床诊治工作提供重要依据，同时通过测量器官径线，能够鉴别病变组织物理特性，提高临床诊断价值性。为了进一步了解患者病情，还需加强实验室指标的检测，例如低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇等指标，从而提高临床诊断正确率。
综上所述，对2型糖尿病患者实施高频超声检查，价值性较高，且能够及时发现斑块大小，利于治疗方案的拟定。
[参考文献]
[1] 李明志，董光，耿海，等.冠心病合并糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块分布情况观察[J].山东医药，2013，53(20)：67-68.
[2] 孔媛，鲁超，徐爽，等.高频超声在糖尿病颈动脉血管粥样硬化斑块诊断中应用价值分析[J].中国医疗器械信息，2017，(1)：36-38.
[3] 李卡娜.代谢综合征患者颈动脉血管外膜厚度的高频超声研究[J].医学影像学杂志，2016，26(6)：983-985.
[4] 崔国明，亓恒涛，张先东，等.高频超声与磁共振对巨细胞颞动脉炎的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2014，23(3)：218-221., http://www.100md.com(姚玉珍)