知信行健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用及对知信行的影响(1)
[摘要] 目的 探讨知信行健康教育在妊娠期糖尿病(GDM)孕妇中的应用及对知信行的影响。方法 2016年7—12月期间纳入200例GDM孕妇随机分为两组，其中100例患者常规定期产检、保健指导及产前一次常规健康教育为常规组，另100例患者在以上基础上接受知信行健康教育，观察上述两种教育模式对患者知信行的影响。结果 知信行组和常规组的GDM知晓率分别为94%和79%(P<0.05)；知信行组的专业培训必要性、严格控制血糖价值、GDM严重性、GDM的心理影响及自主权的分值均显著高于常规组(P<0.05)；两组产妇干预后的SDSCA评分显著高于干预前(P<0.05)，知信行组改善幅度显著高于常规组(P<0.05)。 结论 知信行健康教育应用于GDM中，可显著提高孕妇疾病知识知晓率，改善防治GDM态度，提高自我管控能力。
[关键词] 知信行健康教育；妊娠期糖尿病孕妇；教育模式
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)09(b)-0070-03
妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)的患病几率可达6.6%，属于一种不利于母婴良好结局的并发症[1]。临床针对GDM孕妇多采用控制饮食、合理锻炼及遵医嘱用药等自我管理措施进行防治，但由于部分孕妇认知水平受限，治疗依从性差，进而致使其治疗效果不理想[2]。故2016年7—12月期间临床针对该院200例GDM孕妇进行知信行健康教育，旨在为提高其知信行能力，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入该院接受产检及分娩的GDM孕妇200例作为研究对象。纳入标准：均符合GDM诊断标准[3]；孕周均在24～28周内的初产单胎者；均符合赫尔辛基宣言，符合人体受试试验标准者。排除标准：语言、认知功能障碍者；精神疾患者；生活不能自理者；重要器脏功能不全者；中途放弃、中止试验者。200例患者按随机抽签法分为常规组和知信行组各100例，知信行组和常规组的年龄分别为[21～35(28.15±6.51)岁和22～35(27.91±6.24)岁，t=0.266，P=0.790]，孕周在[(25.81±2.58)周和(26.14±2.61)周，t=0.899，P=0.370]，学历(初中/高中或中专/大专/本科及以上)分别为[(38/26/21/15)和(35/28/23/14)，χ2=0.323，P=0.956]，體质量别为[(22.74±2.51)kg/m2和(22.97±2.46)kg/m2，t=0.654，P=0.514]，两组患者临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有显著可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组 进行常规定期产检及保健指导，在产前仅接受常规健康教育，包括孕期常规营养知识及自我保护、分娩过程及临产先兆认识、新生儿护理方法、母乳喂养知识掌握及产后康复知识等。
1.2.2 知信行组 在以上基础上给予知信行健康教育。
(1)知识：①GDM知识教育：采用视频、PPT、微信公众平台推广等方式向孕妇讲解GDM基本知识，包括病因、影响因素、危险因素、对母婴结局不良影响及与孕期护理注意事项。②饮食教育：指导孕妇根据自身血糖水平及体重情况控制饮食摄入，多摄入新鲜蔬菜、粗粮、低糖水果及豆制品等，保障每天摄入总热量控制在150 kJ左右，一天进行5～6餐，控制孕期体重过度增长，控制涨幅在12 kg左右即可，并注意避免餐后血糖水平过高。③运动指导：嘱孕妇餐后1 h散步30 min左右，维持血糖水平稳定，根据自身体质适当进行孕妇瑜伽、健康操等运功，针对活动不便、体力不佳的孕妇，建议其适当进行摆臂、直臂上举、肩水平屈伸等上肢运动。④自我管理指导：指导孕妇学会血糖、血压自我检测，掌握低血糖自救措施、自我保健及预防感染方法，自我情绪管理，胰岛素使用及注意事项等；嘱孕妇每周进行1次体重、宫高及腹围测量，并记录腹中胎动次数，避免次数过多或过少出现早产、流产等不良事件发生。⑤围产期指导：于产前，针对焦虑、恐惧的产妇进行产前心理疏导，使其保持产前心情舒畅，嘱其注重个人卫生清洁，进行1次/d体温及胎心监测，并将结果反馈于产妇，减少其焦虑等负面情绪，同时，对产妇讲解预防及救护围产期不良事件措施，使其做到心中有数，减轻恐惧、焦虑感；于产后，让产妇了解GDM围产儿高危性，需给予并发症预防护理，如保暖、吸氧及补充葡萄糖水等处理，嘱其不要惊慌、恐惧，并指导病情较轻的产妇进行母乳喂养，嘱病情严重的产妇将母乳喂养换为人工喂养。
(2)信念：对孕妇进行遵医嘱行为指导，纠正其对GDM错误认知及不良态度，帮助其认识遵医嘱行为重要性及不良行为对母婴结局的影响，并帮助孕妇树立提高治疗依从性决心，监督其遵循医嘱行为，并督促其改正不良生活习惯，重视疾病治护及自我管理的必要性，养成定期产检、控制饮食及血糖、合理运动、遵医嘱用药、作息规律等良好习惯。
(3)行为：定期调查和评估孕妇GDM知识掌握程度、遵医行为及自我管理能力，并根据产妇情况进行相应护理，针对出院或家庭调养的孕妇，定期进行电话随访或上门巡访来调查、评估产妇教育内容执行情况，并强化患者自觉意识，督导其加强自我管理，认识健康、科学及合理的遵医嘱行为对疾病防治的重要性。
1.3 观察指标
①GDM知晓情况：于所有患者干预后，采用问卷调查的方式了解患者对GDM的知晓情况，100分制，知晓：分值范围为80～100分，一般：分值范围为60～79分，不知晓：分值范围为60分以下。②糖尿病态度量表(DAS-3)[4]：于干预后对所有患者进行DAS-3评估，具体为专业培训必要性、严格控制血糖价值、GDM严重性、GDM的心理影响及患者自主权5个维度，每个维度分值分别为25分、35分、35分、30分及40分，分值大小与患者良好态度呈正相关。③自我管理行为：于干预前后，对所有患者进行糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[4]评估，共78分，6个维度，分值大小与良好自我管理行为呈正相关。, 百拇医药(杨宁 李伟玲)
[关键词] 知信行健康教育；妊娠期糖尿病孕妇；教育模式
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)09(b)-0070-03
妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)的患病几率可达6.6%，属于一种不利于母婴良好结局的并发症[1]。临床针对GDM孕妇多采用控制饮食、合理锻炼及遵医嘱用药等自我管理措施进行防治，但由于部分孕妇认知水平受限，治疗依从性差，进而致使其治疗效果不理想[2]。故2016年7—12月期间临床针对该院200例GDM孕妇进行知信行健康教育，旨在为提高其知信行能力，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入该院接受产检及分娩的GDM孕妇200例作为研究对象。纳入标准：均符合GDM诊断标准[3]；孕周均在24～28周内的初产单胎者；均符合赫尔辛基宣言，符合人体受试试验标准者。排除标准：语言、认知功能障碍者；精神疾患者；生活不能自理者；重要器脏功能不全者；中途放弃、中止试验者。200例患者按随机抽签法分为常规组和知信行组各100例，知信行组和常规组的年龄分别为[21～35(28.15±6.51)岁和22～35(27.91±6.24)岁，t=0.266，P=0.790]，孕周在[(25.81±2.58)周和(26.14±2.61)周，t=0.899，P=0.370]，学历(初中/高中或中专/大专/本科及以上)分别为[(38/26/21/15)和(35/28/23/14)，χ2=0.323，P=0.956]，體质量别为[(22.74±2.51)kg/m2和(22.97±2.46)kg/m2，t=0.654，P=0.514]，两组患者临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有显著可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组 进行常规定期产检及保健指导，在产前仅接受常规健康教育，包括孕期常规营养知识及自我保护、分娩过程及临产先兆认识、新生儿护理方法、母乳喂养知识掌握及产后康复知识等。
1.2.2 知信行组 在以上基础上给予知信行健康教育。
(1)知识：①GDM知识教育：采用视频、PPT、微信公众平台推广等方式向孕妇讲解GDM基本知识，包括病因、影响因素、危险因素、对母婴结局不良影响及与孕期护理注意事项。②饮食教育：指导孕妇根据自身血糖水平及体重情况控制饮食摄入，多摄入新鲜蔬菜、粗粮、低糖水果及豆制品等，保障每天摄入总热量控制在150 kJ左右，一天进行5～6餐，控制孕期体重过度增长，控制涨幅在12 kg左右即可，并注意避免餐后血糖水平过高。③运动指导：嘱孕妇餐后1 h散步30 min左右，维持血糖水平稳定，根据自身体质适当进行孕妇瑜伽、健康操等运功，针对活动不便、体力不佳的孕妇，建议其适当进行摆臂、直臂上举、肩水平屈伸等上肢运动。④自我管理指导：指导孕妇学会血糖、血压自我检测，掌握低血糖自救措施、自我保健及预防感染方法，自我情绪管理，胰岛素使用及注意事项等；嘱孕妇每周进行1次体重、宫高及腹围测量，并记录腹中胎动次数，避免次数过多或过少出现早产、流产等不良事件发生。⑤围产期指导：于产前，针对焦虑、恐惧的产妇进行产前心理疏导，使其保持产前心情舒畅，嘱其注重个人卫生清洁，进行1次/d体温及胎心监测，并将结果反馈于产妇，减少其焦虑等负面情绪，同时，对产妇讲解预防及救护围产期不良事件措施，使其做到心中有数，减轻恐惧、焦虑感；于产后，让产妇了解GDM围产儿高危性，需给予并发症预防护理，如保暖、吸氧及补充葡萄糖水等处理，嘱其不要惊慌、恐惧，并指导病情较轻的产妇进行母乳喂养，嘱病情严重的产妇将母乳喂养换为人工喂养。
(2)信念：对孕妇进行遵医嘱行为指导，纠正其对GDM错误认知及不良态度，帮助其认识遵医嘱行为重要性及不良行为对母婴结局的影响，并帮助孕妇树立提高治疗依从性决心，监督其遵循医嘱行为，并督促其改正不良生活习惯，重视疾病治护及自我管理的必要性，养成定期产检、控制饮食及血糖、合理运动、遵医嘱用药、作息规律等良好习惯。
(3)行为：定期调查和评估孕妇GDM知识掌握程度、遵医行为及自我管理能力，并根据产妇情况进行相应护理，针对出院或家庭调养的孕妇，定期进行电话随访或上门巡访来调查、评估产妇教育内容执行情况，并强化患者自觉意识，督导其加强自我管理，认识健康、科学及合理的遵医嘱行为对疾病防治的重要性。
1.3 观察指标
①GDM知晓情况：于所有患者干预后，采用问卷调查的方式了解患者对GDM的知晓情况，100分制，知晓：分值范围为80～100分，一般：分值范围为60～79分，不知晓：分值范围为60分以下。②糖尿病态度量表(DAS-3)[4]：于干预后对所有患者进行DAS-3评估，具体为专业培训必要性、严格控制血糖价值、GDM严重性、GDM的心理影响及患者自主权5个维度，每个维度分值分别为25分、35分、35分、30分及40分，分值大小与患者良好态度呈正相关。③自我管理行为：于干预前后，对所有患者进行糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[4]评估，共78分，6个维度，分值大小与良好自我管理行为呈正相关。, 百拇医药(杨宁 李伟玲)