胰岛素泵对糖尿病孕产妇血糖控制和氧化应激水平的影响探析(1)
[摘要] 目的 探讨和分析应用胰岛素泵对糖尿病孕产妇血糖控制和氧化应激水平的影响。方法 2015年1月—2016年12月期间将在该院产科产检的糖尿病孕产妇作为研究对象，初次产检时随机分为对照组和观察组，其中，对照组92例，观察组96例。对照组采取胰岛素皮下注射治疗方案，三餐前分别给予门冬胰岛素皮下注射，睡前皮下注射地特胰岛素。观察组给予门冬胰岛素胰岛素泵持续皮下注射。观察两组患者围产期血糖控制情况、氧化应激水平。结果 随访至分娩前，观察组围产期血糖控制水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组血清丙二醛、8-异前列腺素F2a水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用胰岛素泵控制血糖具有良好效果，能够通过降低糖尿病孕产妇的氧化应激水平，但仍需要更多临床试验的进一步验证。
[关键词] 糖尿病孕产妇；胰岛素泵；氧化应激水平；血糖控制
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)09(b)-0105-02
近年来，糖尿病有发病年轻化的趋势，产科工作中发现，年轻孕产妇中有不少合并糖尿病者，而二孩政策放开后高龄孕产妇的增多，这两个因素导致糖尿病合并妊娠在孕产妇中的比重有所提高。糖尿病是一种全身性疾病，持续的高血糖水平对孕产妇全身各系统及胎儿都有损伤。无论是妊娠期糖尿病还是原有糖尿病而合并妊娠，妊娠期间的高血糖水平对孕妇和胎儿的影响均不容忽视。目前普遍认为，氧化应激在这个过程中发挥了重要作用[1]。控制孕妇的血糖水平，能够改善母婴结局的效果[2]，胰岛素仍是目前对糖尿病孕产妇进行治疗的最佳选择[3]，能够较好的控制孕产妇血糖水平，但能否改善孕产妇氧化应激水平以及哪种用药途径能够更好的改善氧化应激水平缺乏相关证据。为此，该研究选择2015年1月—2016年12月期间比较不同的胰岛素应用方式对188例糖尿病孕产妇血糖控制情况和氧化应激水平变化情况，以期能够对临床医师治疗糖尿病孕产妇提供一些参考信息，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院初次产检的糖尿病孕产妇随机纳入对照组和观察组。其中，对照组共纳入92例，年龄24～42岁，平均年龄(29.5±3.2)岁；孕周25～36周，平均(28.9±3.1)周；体重47～69 kg，平均(55.4±3.9)kg；初产妇63例，经产妇29例，娠期糖尿病24例，糖尿病合并妊娠68例；伴有高血压14例，高脂血症15例；基线时平均空腹血糖(8.8±0.9)mmol/L，餐后2 h血糖(14.6±1.3)mmol/L，糖化血红蛋白(7.6±0.4)%；基线时血清丙二醛(8.7±0.6)μmmol/L、8-异前列腺素F2a(18.9±2.5)ng/L、超氧化物歧化酶(75.8±9.6)U/mL、谷胱甘肽过氧化物酶(93.8±6.5)μmmol/L。观察组共纳入96例，年龄23～40岁，平均年龄(28.5±3.0)岁，孕周25～37周，平均(29.0±3.3)周，体重46～74 kg，平均(54.0±4.6)kg，初产妇64例，经产妇32例，妊娠期糖尿病26例，糖尿病合并妊娠70例，伴有高血压16例，高脂血症18例。基线时平均空腹血糖(8.5±0.7)mmol/L，餐后2 h血糖(15.2±1.1)mmol/L，糖化血红蛋白(7.4±0.3)%；基线时血清丙二醛(8.9±0.7)μmmol/L、8-异前列腺素F2a(18.4±2.8)ng/L、超氧化物歧化酶(75.4±9.1)U/mL、谷胱甘肽过氧化物酶(92.8±7.4)μmmol/L。两组孕产妇在年龄、孕周、体重、初产妇比例、伴随疾病、基线血糖水平、基线氧化应激水平等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：有明确的糖尿病史、妊娠期间新发现的糖尿病或产检空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一项即可诊断[4]；具有良好的依从性，能够配合随机分配的治疗方案；所有入组孕产妇知情同意。排除标准：入组时即伴有其他严重内科基础疾病或并发症者；有精神类疾病者；依从性差，评估难以配合完成试验者。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 该研究采用前瞻性随机对照研究，对照组采取胰岛素皮下注射治疗方案，三餐给予门冬胰岛素皮下注射，睡前皮下注射地特胰岛素。观察组给予门冬胰岛素胰岛素泵持续皮下注射。随访至分娩前，比较两组患者围产期血糖水平、氧化应激水平。
1.2.2 胰岛素应用方法 根据监测血糖结果，对照组每日三餐前及睡前给予胰岛素皮下注射治疗，其中三餐前为门冬胰岛素，睡前为地特胰岛素。观察组应用胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素，起始量如下：妊娠早期：0.6 U/(kg·d)，妊娠13～27周：0.7 U/(kg·d)，妊娠28～36周：0.8 U/(kg·d)，37周后至分娩：0.9 U/(kg·d)，分娩后0.5 U/(kg·d)，根据测量血糖结果分配调整基础量和餐前用量。
1.3 观察指标
入组时详细记录每位孕产妇的一般资料，随访并记录每位孕产妇的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血清丙二醛、8-异前列腺素F2a、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶浓度，比较两组孕产妇分娩前变量差异是否具有统计学意义。
1.4 统计方法
运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，两组计量资料用(x±s)表示，比较用独立样本t检验。P<0.05為差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇分娩前血糖水平的比较
两组孕产妇的围生期平均空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。, http://www.100md.com(王闻)
[关键词] 糖尿病孕产妇；胰岛素泵；氧化应激水平；血糖控制
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)09(b)-0105-02
近年来，糖尿病有发病年轻化的趋势，产科工作中发现，年轻孕产妇中有不少合并糖尿病者，而二孩政策放开后高龄孕产妇的增多，这两个因素导致糖尿病合并妊娠在孕产妇中的比重有所提高。糖尿病是一种全身性疾病，持续的高血糖水平对孕产妇全身各系统及胎儿都有损伤。无论是妊娠期糖尿病还是原有糖尿病而合并妊娠，妊娠期间的高血糖水平对孕妇和胎儿的影响均不容忽视。目前普遍认为，氧化应激在这个过程中发挥了重要作用[1]。控制孕妇的血糖水平，能够改善母婴结局的效果[2]，胰岛素仍是目前对糖尿病孕产妇进行治疗的最佳选择[3]，能够较好的控制孕产妇血糖水平，但能否改善孕产妇氧化应激水平以及哪种用药途径能够更好的改善氧化应激水平缺乏相关证据。为此，该研究选择2015年1月—2016年12月期间比较不同的胰岛素应用方式对188例糖尿病孕产妇血糖控制情况和氧化应激水平变化情况，以期能够对临床医师治疗糖尿病孕产妇提供一些参考信息，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院初次产检的糖尿病孕产妇随机纳入对照组和观察组。其中，对照组共纳入92例，年龄24～42岁，平均年龄(29.5±3.2)岁；孕周25～36周，平均(28.9±3.1)周；体重47～69 kg，平均(55.4±3.9)kg；初产妇63例，经产妇29例，娠期糖尿病24例，糖尿病合并妊娠68例；伴有高血压14例，高脂血症15例；基线时平均空腹血糖(8.8±0.9)mmol/L，餐后2 h血糖(14.6±1.3)mmol/L，糖化血红蛋白(7.6±0.4)%；基线时血清丙二醛(8.7±0.6)μmmol/L、8-异前列腺素F2a(18.9±2.5)ng/L、超氧化物歧化酶(75.8±9.6)U/mL、谷胱甘肽过氧化物酶(93.8±6.5)μmmol/L。观察组共纳入96例，年龄23～40岁，平均年龄(28.5±3.0)岁，孕周25～37周，平均(29.0±3.3)周，体重46～74 kg，平均(54.0±4.6)kg，初产妇64例，经产妇32例，妊娠期糖尿病26例，糖尿病合并妊娠70例，伴有高血压16例，高脂血症18例。基线时平均空腹血糖(8.5±0.7)mmol/L，餐后2 h血糖(15.2±1.1)mmol/L，糖化血红蛋白(7.4±0.3)%；基线时血清丙二醛(8.9±0.7)μmmol/L、8-异前列腺素F2a(18.4±2.8)ng/L、超氧化物歧化酶(75.4±9.1)U/mL、谷胱甘肽过氧化物酶(92.8±7.4)μmmol/L。两组孕产妇在年龄、孕周、体重、初产妇比例、伴随疾病、基线血糖水平、基线氧化应激水平等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：有明确的糖尿病史、妊娠期间新发现的糖尿病或产检空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一项即可诊断[4]；具有良好的依从性，能够配合随机分配的治疗方案；所有入组孕产妇知情同意。排除标准：入组时即伴有其他严重内科基础疾病或并发症者；有精神类疾病者；依从性差，评估难以配合完成试验者。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 该研究采用前瞻性随机对照研究，对照组采取胰岛素皮下注射治疗方案，三餐给予门冬胰岛素皮下注射，睡前皮下注射地特胰岛素。观察组给予门冬胰岛素胰岛素泵持续皮下注射。随访至分娩前，比较两组患者围产期血糖水平、氧化应激水平。
1.2.2 胰岛素应用方法 根据监测血糖结果，对照组每日三餐前及睡前给予胰岛素皮下注射治疗，其中三餐前为门冬胰岛素，睡前为地特胰岛素。观察组应用胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素，起始量如下：妊娠早期：0.6 U/(kg·d)，妊娠13～27周：0.7 U/(kg·d)，妊娠28～36周：0.8 U/(kg·d)，37周后至分娩：0.9 U/(kg·d)，分娩后0.5 U/(kg·d)，根据测量血糖结果分配调整基础量和餐前用量。
1.3 观察指标
入组时详细记录每位孕产妇的一般资料，随访并记录每位孕产妇的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血清丙二醛、8-异前列腺素F2a、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶浓度，比较两组孕产妇分娩前变量差异是否具有统计学意义。
1.4 统计方法
运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，两组计量资料用(x±s)表示，比较用独立样本t检验。P<0.05為差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇分娩前血糖水平的比较
两组孕产妇的围生期平均空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。, http://www.100md.com(王闻)