人胰岛素联合依那普利在糖尿病患者中的临床效果及对血糖波动的影响研究
[摘要] 目的 探讨人胰岛素联合依那普利在糖尿病患者中的临床效果及对血糖波动的影响。方法 选择2015年3月—2017年7月该院收治的糖尿病患者90例，随机数字法分为对照组(n=45例)和观察组(n=45例)。对照组采用常规降糖治疗，观察组在对照组基础上联合人胰岛素联合依那普利治疗；采用血糖测定仪对2组治疗前、后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行测定；采用7600型全自动生化分析仪对2组治疗前后肾功能水平进行测定，比较2组临床疗效及对血糖波动的影响。结果 观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，均低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后6个月血白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后6个月24 h尿蛋白量，低于对照组(P<0.05)；2组连续治疗6个月不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 将人胰岛素联合依那普利用于糖尿病患者效果理想，有助于提高临床效果，改善患者血糖水平和肾功能，安全性较高，值得推广应用。
[关键词] 人胰岛素；依那普利；糖尿病；临床效果；血糖波动；肾功能水平
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)11(a)-0073-02
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢综合征，而高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损、二者兼有引起。患者发病后常伴有持续性的高血糖，引起不同组织尤其是眼、肾、心脏及神经发生慢性损害，从而引起功能障碍，严重者甚至会发展为尿毒症、肾衰竭及肾功能不全等[1-2]。国内学者研究表明：糖尿病发病因素较多，多与肾小球灌注不足、脂质沉积及基底膜增厚有关，严重影响我国居民健康及生活。常规方法以降糖、抗凝、弹性蛋白酶以及血管紧张素抑制剂治疗为主，虽然能改善患者症状，但是远期疗效欠佳，导致患者治疗预后较差。研究表明：将人胰岛素联合依那普利用于糖尿病患者中效果理想，有助于改善患者血糖水平和肾功能，药物安全性较高，但是不同学者试验结果存在争议。因此，该课题以2015年3月—2017年7月该院收治的糖尿病患者90例，探讨人胰岛素联合依那普利在糖尿病患者中的临床效果及对血糖波动的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择收治的糖尿病患者90例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组45例，男26例，女19例，年龄25～68岁，平均(48.59±6.73)岁，病程1～13年，平均(8.50±2.30)年。合并症：合并水肿11例，合并大量蛋白尿7例，合并高血压9例。观察组45例，男23例，女22例，年龄26～69岁，平均(49.05±6.77)岁，病程1～14年，平均(8.48±2.36)年。合并症：合并水肿9例，合并大量蛋白尿8例，合并高血压9例。该课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对治疗方案具备知情权。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：①符合2010年WHO制定的关于糖尿病临床诊断标准；②患者发病超过6个月，且伴有不同程度的糖尿病肾病；③能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能异常及伴有精神异常者；②合并糖尿病急性并发症或伴有外伤、感染者[3-5]；③合并心脑血管疾病者。
1.3 方法
入院后均进行糖尿病知识教育，加强患者饮食、运动指导，制定个性化的饮食及运动方案，停止服用之前所用药物。对照组：采用常规降糖治疗。口服80 mg/次结沙坦(国药准字H20030638)，1次/d；口服0.5 g/次二甲双胍缓释片(国药准字H20051187)，2次/d，连续服用6个月(1个疗程)；观察组：在对照组基础上联合人胰岛素联合依那普利治疗。口服5 mg/次依那普利(国药准字H20083605)，1次/d，根据患者血压水平增减药物剂量[6]。每次餐前皮下注射重组人胰岛素注射液(国药准字H22023928)，3次/d，根据患者血糖水平调整药物剂量，连续使用6个月(1个疗程)。
1.4 观察指标
①血糖水平。采用血糖测定仪对2组治疗前、后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行测定。②采用7600型全自动生化分析仪对2组治疗前后血白蛋白(ALB)、24 h尿蛋白量(24 h UPro)等肾功能水平进行测定。③安全性。观察2組连续治疗6个月恶心呕吐、腹泻、血压升高及肝肾功能不全发生率。
1.5 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后血糖水平比较
2组治疗前血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，均低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 2组治疗前后肾功能水平比较
2组治疗前肾功能水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后6个月血白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后6个月24 h尿蛋白量，低于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3 2组治疗后6个月安全性比较
2组连续治疗6个月不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
3 讨论
糖尿病属于是一种发病率较高的内分泌系统疾病，是由于遗传、环境因素等相互作用引起的临床综合征，临床表现为血糖升高，成为中老年人多发病[7]。数据报道显示：在糖尿病患者中30.0%患者发生糖尿病肾病，并且在肾功能不全人群中40.0%患者为糖尿病患者。近年来，人胰岛素联合依那普利在糖尿病患者中得到应用，且效果理想。该研究中，观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，均低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后6个月血白蛋白水平无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后6个月24 h尿蛋白量，低于对照组(P<0.05)。提示：人胰岛素联合依那普利用有助于改善患者血糖、肾功能水平。依那普利是临床上常用的治疗药物，能发挥血管紧张素抑制剂作用，能较好的扩张患者肾小球出球小动脉，降低患者肾小球内压，有助于减少尿蛋白的排泄，并且药物能提高一氧化氮水平，对减轻患者炎症反应改善患者血糖水平及肾功能水平[8]；人胰岛素则能有效的控制患者血糖水平，通过控制PKC活动的增加达到缓解糖尿病肾小球高滤过，有助于缓解糖尿病的发生、发展。临床上，将人胰岛素联合依那普利用于糖尿病患者效果理想，能发挥不同药物优势，达到优势互补，并且药物联合使用安全性较高，能提高患者治疗依从性[9]。该研究中，2组连续治疗6个月不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
综上所述，将人胰岛素联合依那普利用于糖尿病患者效果理想，有助于提高临床效果，改善患者血糖水平和肾功能，安全性较高，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 孙洁，段洪刚，申爱方，等.实时胰岛素泵在妊娠期糖尿病患者围手术期中的应用[J].中华糖尿病杂志，2015，7(10)：619-623.
[2] 马淑肖，张军旗，郑亚青.西格列汀联合胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病的疗效及其对患者血糖波动的影响[J].海南医学，2016，27(13)：2183-2184.
[3] 沈娟娟，蔡珏瑾，闫泓霖.复发性流产患者孕早期血清胰岛素抵抗指数和性激素结合球蛋白水平观察[J].中国医药，2016，11(1)：120-122.
[4] 徐芬娟，宣少平，张青森，等.西格列汀联合预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖波动的影响[J].中国临床药理学杂志，2015，31(9)：689-692.
[5] 曾生，陈笑冰，金传奉，等.西格列汀联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖水平影响观察[J].药物流行病学杂志，2015， 24(11)：648-650，668.
[6] 高晶，娄锡恩，张丽萍，等.胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射在2型糖尿病患者择期手术围手术期临床应用的比较[J].中国糖尿病杂志，2013，21(9)：807-810.
[7] 喻红岩，宋杨，金鑫，等.妊娠糖尿病医学营养治疗的有效率分析[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32(5)：568-569.
[8] 翟清，姚新明，陈月平，等.西格列汀联合胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的疗效探讨[J].皖南医学院学报，2016，35(4)：327-329.
[9] 张馨心，张红蕊，甄艳凤，等.胰岛素降解酶活性与2型糖尿病患者认知功能障碍的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2016，26(1)：52-56.
(收稿日期：2017-08-03), 百拇医药
[关键词] 人胰岛素；依那普利；糖尿病；临床效果；血糖波动；肾功能水平
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)11(a)-0073-02
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢综合征，而高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损、二者兼有引起。患者发病后常伴有持续性的高血糖，引起不同组织尤其是眼、肾、心脏及神经发生慢性损害，从而引起功能障碍，严重者甚至会发展为尿毒症、肾衰竭及肾功能不全等[1-2]。国内学者研究表明：糖尿病发病因素较多，多与肾小球灌注不足、脂质沉积及基底膜增厚有关，严重影响我国居民健康及生活。常规方法以降糖、抗凝、弹性蛋白酶以及血管紧张素抑制剂治疗为主，虽然能改善患者症状，但是远期疗效欠佳，导致患者治疗预后较差。研究表明：将人胰岛素联合依那普利用于糖尿病患者中效果理想，有助于改善患者血糖水平和肾功能，药物安全性较高，但是不同学者试验结果存在争议。因此，该课题以2015年3月—2017年7月该院收治的糖尿病患者90例，探讨人胰岛素联合依那普利在糖尿病患者中的临床效果及对血糖波动的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择收治的糖尿病患者90例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组45例，男26例，女19例，年龄25～68岁，平均(48.59±6.73)岁，病程1～13年，平均(8.50±2.30)年。合并症：合并水肿11例，合并大量蛋白尿7例，合并高血压9例。观察组45例，男23例，女22例，年龄26～69岁，平均(49.05±6.77)岁，病程1～14年，平均(8.48±2.36)年。合并症：合并水肿9例，合并大量蛋白尿8例，合并高血压9例。该课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对治疗方案具备知情权。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：①符合2010年WHO制定的关于糖尿病临床诊断标准；②患者发病超过6个月，且伴有不同程度的糖尿病肾病；③能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能异常及伴有精神异常者；②合并糖尿病急性并发症或伴有外伤、感染者[3-5]；③合并心脑血管疾病者。
1.3 方法
入院后均进行糖尿病知识教育，加强患者饮食、运动指导，制定个性化的饮食及运动方案，停止服用之前所用药物。对照组：采用常规降糖治疗。口服80 mg/次结沙坦(国药准字H20030638)，1次/d；口服0.5 g/次二甲双胍缓释片(国药准字H20051187)，2次/d，连续服用6个月(1个疗程)；观察组：在对照组基础上联合人胰岛素联合依那普利治疗。口服5 mg/次依那普利(国药准字H20083605)，1次/d，根据患者血压水平增减药物剂量[6]。每次餐前皮下注射重组人胰岛素注射液(国药准字H22023928)，3次/d，根据患者血糖水平调整药物剂量，连续使用6个月(1个疗程)。
1.4 观察指标
①血糖水平。采用血糖测定仪对2组治疗前、后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行测定。②采用7600型全自动生化分析仪对2组治疗前后血白蛋白(ALB)、24 h尿蛋白量(24 h UPro)等肾功能水平进行测定。③安全性。观察2組连续治疗6个月恶心呕吐、腹泻、血压升高及肝肾功能不全发生率。
1.5 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后血糖水平比较
2组治疗前血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，均低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 2组治疗前后肾功能水平比较
2组治疗前肾功能水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后6个月血白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后6个月24 h尿蛋白量，低于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3 2组治疗后6个月安全性比较
2组连续治疗6个月不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
3 讨论
糖尿病属于是一种发病率较高的内分泌系统疾病，是由于遗传、环境因素等相互作用引起的临床综合征，临床表现为血糖升高，成为中老年人多发病[7]。数据报道显示：在糖尿病患者中30.0%患者发生糖尿病肾病，并且在肾功能不全人群中40.0%患者为糖尿病患者。近年来，人胰岛素联合依那普利在糖尿病患者中得到应用，且效果理想。该研究中，观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，均低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后6个月血白蛋白水平无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后6个月24 h尿蛋白量，低于对照组(P<0.05)。提示：人胰岛素联合依那普利用有助于改善患者血糖、肾功能水平。依那普利是临床上常用的治疗药物，能发挥血管紧张素抑制剂作用，能较好的扩张患者肾小球出球小动脉，降低患者肾小球内压，有助于减少尿蛋白的排泄，并且药物能提高一氧化氮水平，对减轻患者炎症反应改善患者血糖水平及肾功能水平[8]；人胰岛素则能有效的控制患者血糖水平，通过控制PKC活动的增加达到缓解糖尿病肾小球高滤过，有助于缓解糖尿病的发生、发展。临床上，将人胰岛素联合依那普利用于糖尿病患者效果理想，能发挥不同药物优势，达到优势互补，并且药物联合使用安全性较高，能提高患者治疗依从性[9]。该研究中，2组连续治疗6个月不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
综上所述，将人胰岛素联合依那普利用于糖尿病患者效果理想，有助于提高临床效果，改善患者血糖水平和肾功能，安全性较高，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 孙洁，段洪刚，申爱方，等.实时胰岛素泵在妊娠期糖尿病患者围手术期中的应用[J].中华糖尿病杂志，2015，7(10)：619-623.
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[4] 徐芬娟，宣少平，张青森，等.西格列汀联合预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖波动的影响[J].中国临床药理学杂志，2015，31(9)：689-692.
[5] 曾生，陈笑冰，金传奉，等.西格列汀联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖水平影响观察[J].药物流行病学杂志，2015， 24(11)：648-650，668.
[6] 高晶，娄锡恩，张丽萍，等.胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射在2型糖尿病患者择期手术围手术期临床应用的比较[J].中国糖尿病杂志，2013，21(9)：807-810.
[7] 喻红岩，宋杨，金鑫，等.妊娠糖尿病医学营养治疗的有效率分析[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32(5)：568-569.
[8] 翟清，姚新明，陈月平，等.西格列汀联合胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的疗效探讨[J].皖南医学院学报，2016，35(4)：327-329.
[9] 张馨心，张红蕊，甄艳凤，等.胰岛素降解酶活性与2型糖尿病患者认知功能障碍的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2016，26(1)：52-56.
(收稿日期：2017-08-03), 百拇医药