评价重型颅脑损伤患者血糖和糖化血清蛋白联合检测的意义
[摘要] 目的 评价重型颅脑损伤患者血糖(GLU)和糖化血清蛋白(GSP)联合检测的意义。方法 选取该院于2016年4月—2017年11月收治的76例重型颅脑损伤合并糖尿病患者(作)为研究组，选择同期76例重型颅脑损伤合并其他内分泌疾病患者作为对照组。两组患者均进行GLU、GSP含量检测，并予以统计学对比以及相关性分析。 结果 研究组患者的GLU、GSP含量高于对照组(P<0.05)；其恢复良好率(55.26%)显著低于对照组(72.37%)；组间GLU、GSP及预后情况对比差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的GLU、GSP含量平均数进行相关性分析，相关系数分别为rGLU/GSP=0.681，P<0.01，两种指标之间存在着高度相关性。结论 GLU与GSP存在在高度相关性，检测这两项指标有助于对重型颅脑损伤患者真实病情程度进行判断，对其评估预后及治疗方案存在指导意义。同时，检测血清GSP有利于对重型颅脑损伤患者的糖尿病血糖增高情况有鉴别价值，可作为检验重型颅脑损伤患者是否存在糖尿病的一种检测方法。
[关键词] 重型颅脑损伤；血糖；糖化血清蛋白；检测意义
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)02(a)-0044-02
糖尿病属于一种病发(发病)率较高的慢性病，其并发症可严重影响患者的预后生活，是导致致残率和死亡率升高的主要原因[1]。血糖控制是治疗糖尿病的关键环节，因此在治疗过程中需要对患者的血糖(GLU)水平、糖化血清蛋白(GSP)含量进行检测，可有效预防并发症发生和治疗糖尿病患者。但如果单独检测血糖(GLU)水平，其结果通常会受到多种因素的影响而出现不稳定性[2]。该次研究主要选择该院于2016年4月—2017年11月收治的76例重型颅脑损伤合并糖尿病患者所为研究组，选择同期76例重型颅脑损伤合并其他内分泌疾病患者作为对照组。两组患者均接受GLU、GSP含量检测，并进行对比分析，旨在探究重型颅脑损伤患者血糖(GLU)和糖化血清蛋白(GSP)联合检测的意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选取该院收治的76例重型颅脑损伤合并糖尿病患者所为研究组，选择同期重型颅脑损伤合并其他内分泌疾病患者作为对照组。所有患者均已经排除严重心脏病、肾脏功能严重不全者，有糖皮质激素使用史等。研究组(n=76)中有42例男性、34例女性；年龄在30～78岁之间，平均(58.16±3.68)岁；空腹血糖值≥7.0 mmol/L。对照组(n=76)中有43例男性、33例女性；年龄在28～80岁之间，平均(58.46±3.74)岁；空腹血糖值≤6.0 mmol/L。组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，但有可比性。患者及家属同意并签订知情同意书，及该院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者均在入院后6 h内采集空腹静脉血，分别采用氮蓝四唑法、氧化酶法检测GLU、GSP含量，充分利用全自动生化分析仪上机和浙江伊利康生物技术有限公司。其中GLU试剂盒采用北京利德曼生化技术有限公司的产品，GSP试剂盒采用上海乔羽生物科技有限公司的产品。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的GLU、GSP含量及预后情况并分析GLU、GSP含量的相关性。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量采用独立样本行t检验；计数资料用率(%)表示，行χ2检验，检验标准a<0.05。
2 结果
2.1 两组GLU、GSP含量比较
研究组患者的GLU含量(14.26±4.72)mmol/L、GSP含量(384.15±48.26)mmol/L明显多于对照组(4.56±1.38)、(235.17±26.58)mmol/L，组间GLU、GSP含量差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 相关性分析
对研究组患者的GLU、GSP含量平均数进行相关性分析，相关系数分别为rGLU/GSP=0.681，P<0.01，两种指标之间存在着高度相关性。
2.3 两组预后比较
研究组(糖尿病重型颅脑损伤组)的恢复良好率(55.26%)显著低于对照组(其他内分泌疾病重型颅脑损伤组)(72.37%)，组间预后情况对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
重型颅脑损伤是指外力作用导致头部颅骨、脑血管、脑膜以及脑组织受损严重，其损伤类型主要由机械形变发生的严重程度或者部位来划分，主要包括颅骨骨折、脑损伤以及头部软组织损伤[3]。该病病因主要有压砸、高处坠落、楼梯滑跌、打架、车祸等由外力作用引起的事故，导致患者长时间昏迷、病情发展迅速且并发症较多[4]。针对重型颅脑损伤患者的治疗，临床上多以手术治疗为主，其手术方式包括大骨瓣减压术、清创术、颅骨缺损修补术、开颅血肿清除术以及凹陷型骨折整复术[5]。但在手术的过程中，尤其关注患者的血糖变化，针对伴有糖尿病患者应及时予以血糖控制治疗，无糖尿病患者可采取预防措施。
该研究结果显示，研究组患者的GLU、GSP含量高于对照组(P<0.05)；其恢复良好率(55.26%)显著低于对照组(72.37%)；组间GLU、GSP及预后情况对比差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的GLU、GSP含量平均数进行相关性分析，相关系数分别为rGLU/GSP=0.681，P<0.01，两种指标之间存在着高度相关性。可见，检测GLU水平，可对颅脑损伤患者的实际病重程度进行判断，可将其作为一个重要的病情判断指标。其推测原因可能是由于颅脑损伤导致应激激素、胰高血糖素以及糖皮质激素增多，引发调节功能障碍，GLU水平随之增高，可推测病情严重程度。GSP属于血清蛋白和葡萄糖之间的非酶促化学反应的产物，当葡萄糖和氨基酸结合成不稳定的希夫碱时，会逐渐转化为稳定性强的酮化氨基酸[6]。空腹血糖检测可有效测定患者某段时间内的即刻GLU水平，但该水平通常会受到多种因素的影响，比如饮食、年龄以及妊娠等因素，该数值具有波动性较大、瞬间性以及不稳定性的特点。因此，单独检测GLU水平智能对患者的即刻机体血糖状况进行判定，不能予以近期和远期机体GLU水平药物控制，应加入GSP水平检测[7]。GPS的半衰期一般在21 d左右，代谢时间与半衰期均长，不容易受到患者的饮食、年龄以及妊娠等多种因素的影响，其数值具有较强的稳定性，弥补了GLU测定的不足。
综上所述，在糖尿病重型脑颅损伤患者的治疗过程中，检测患者的GLU、GSP水平，可有效将患者不同时段(即刻、近期2～3个星期、远期8～12个星期)的GLU、GSP监测出来，有利于判断和评估患者的GLU控制状况和治疗效果是否良好。同时，医师可根据详细的GLU、GSP数据来了解患者的GLU水平，进而判断患者的病情严重程度，同时根据实际情况来进行药物调整、维持GLU水平稳定性。故重型颅脑损伤患者血糖(GLU)和糖化血清蛋白(GSP)联合检测具有重要意义。
[参考文献]
[1] 黄志鹏， 谢婷， 华星. 血清蛋白水平对重型颅脑损伤患者预后的评估价值[J]. 河北医学， 2016， 22(11)：1810-1812.
[2] 徐坡， 陆士奇， 孙腾. 血糖波动对重型颅脑损伤患者早期预后的影响[J]. 中国急救医学， 2014， 34(5)：400-403.
[3] 黄志纯， 田新华，丰伟，等.重型颅脑损伤患者血清NSE和MMPs的动态变化及临床意义[J].中华神经外科杂志， 2014， 30(1)：67-70.
[4] 胡明军， 崔健， 王钢，等. 重型颅脑损伤患者血清及脑脊液中AQP-4水平表达及意义[J].山西医科大学学报， 2014， 45(2)：134-136.
[5] 陈孟春. 联合检测血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的临床价值[J]. 武警医学， 2013， 24(3)：224-225.
[6] 易辉. 亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效观察及安全性评价[J]. 临床医学， 2016， 36(3)：33-35.
[7] 钟国华. 胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤应激性血糖升高患者血清超敏C反应蛋白水平及疗效的影响[J].中国乡村医药， 2016， 23(7)：8-9.
(收稿日期：2017-12-16), 百拇医药(吴建阳 陶爱玲 施炜城)
[关键词] 重型颅脑损伤；血糖；糖化血清蛋白；检测意义
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)02(a)-0044-02
糖尿病属于一种病发(发病)率较高的慢性病，其并发症可严重影响患者的预后生活，是导致致残率和死亡率升高的主要原因[1]。血糖控制是治疗糖尿病的关键环节，因此在治疗过程中需要对患者的血糖(GLU)水平、糖化血清蛋白(GSP)含量进行检测，可有效预防并发症发生和治疗糖尿病患者。但如果单独检测血糖(GLU)水平，其结果通常会受到多种因素的影响而出现不稳定性[2]。该次研究主要选择该院于2016年4月—2017年11月收治的76例重型颅脑损伤合并糖尿病患者所为研究组，选择同期76例重型颅脑损伤合并其他内分泌疾病患者作为对照组。两组患者均接受GLU、GSP含量检测，并进行对比分析，旨在探究重型颅脑损伤患者血糖(GLU)和糖化血清蛋白(GSP)联合检测的意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选取该院收治的76例重型颅脑损伤合并糖尿病患者所为研究组，选择同期重型颅脑损伤合并其他内分泌疾病患者作为对照组。所有患者均已经排除严重心脏病、肾脏功能严重不全者，有糖皮质激素使用史等。研究组(n=76)中有42例男性、34例女性；年龄在30～78岁之间，平均(58.16±3.68)岁；空腹血糖值≥7.0 mmol/L。对照组(n=76)中有43例男性、33例女性；年龄在28～80岁之间，平均(58.46±3.74)岁；空腹血糖值≤6.0 mmol/L。组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，但有可比性。患者及家属同意并签订知情同意书，及该院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者均在入院后6 h内采集空腹静脉血，分别采用氮蓝四唑法、氧化酶法检测GLU、GSP含量，充分利用全自动生化分析仪上机和浙江伊利康生物技术有限公司。其中GLU试剂盒采用北京利德曼生化技术有限公司的产品，GSP试剂盒采用上海乔羽生物科技有限公司的产品。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的GLU、GSP含量及预后情况并分析GLU、GSP含量的相关性。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量采用独立样本行t检验；计数资料用率(%)表示，行χ2检验，检验标准a<0.05。
2 结果
2.1 两组GLU、GSP含量比较
研究组患者的GLU含量(14.26±4.72)mmol/L、GSP含量(384.15±48.26)mmol/L明显多于对照组(4.56±1.38)、(235.17±26.58)mmol/L，组间GLU、GSP含量差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 相关性分析
对研究组患者的GLU、GSP含量平均数进行相关性分析，相关系数分别为rGLU/GSP=0.681，P<0.01，两种指标之间存在着高度相关性。
2.3 两组预后比较
研究组(糖尿病重型颅脑损伤组)的恢复良好率(55.26%)显著低于对照组(其他内分泌疾病重型颅脑损伤组)(72.37%)，组间预后情况对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
重型颅脑损伤是指外力作用导致头部颅骨、脑血管、脑膜以及脑组织受损严重，其损伤类型主要由机械形变发生的严重程度或者部位来划分，主要包括颅骨骨折、脑损伤以及头部软组织损伤[3]。该病病因主要有压砸、高处坠落、楼梯滑跌、打架、车祸等由外力作用引起的事故，导致患者长时间昏迷、病情发展迅速且并发症较多[4]。针对重型颅脑损伤患者的治疗，临床上多以手术治疗为主，其手术方式包括大骨瓣减压术、清创术、颅骨缺损修补术、开颅血肿清除术以及凹陷型骨折整复术[5]。但在手术的过程中，尤其关注患者的血糖变化，针对伴有糖尿病患者应及时予以血糖控制治疗，无糖尿病患者可采取预防措施。
该研究结果显示，研究组患者的GLU、GSP含量高于对照组(P<0.05)；其恢复良好率(55.26%)显著低于对照组(72.37%)；组间GLU、GSP及预后情况对比差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的GLU、GSP含量平均数进行相关性分析，相关系数分别为rGLU/GSP=0.681，P<0.01，两种指标之间存在着高度相关性。可见，检测GLU水平，可对颅脑损伤患者的实际病重程度进行判断，可将其作为一个重要的病情判断指标。其推测原因可能是由于颅脑损伤导致应激激素、胰高血糖素以及糖皮质激素增多，引发调节功能障碍，GLU水平随之增高，可推测病情严重程度。GSP属于血清蛋白和葡萄糖之间的非酶促化学反应的产物，当葡萄糖和氨基酸结合成不稳定的希夫碱时，会逐渐转化为稳定性强的酮化氨基酸[6]。空腹血糖检测可有效测定患者某段时间内的即刻GLU水平，但该水平通常会受到多种因素的影响，比如饮食、年龄以及妊娠等因素，该数值具有波动性较大、瞬间性以及不稳定性的特点。因此，单独检测GLU水平智能对患者的即刻机体血糖状况进行判定，不能予以近期和远期机体GLU水平药物控制，应加入GSP水平检测[7]。GPS的半衰期一般在21 d左右，代谢时间与半衰期均长，不容易受到患者的饮食、年龄以及妊娠等多种因素的影响，其数值具有较强的稳定性，弥补了GLU测定的不足。
综上所述，在糖尿病重型脑颅损伤患者的治疗过程中，检测患者的GLU、GSP水平，可有效将患者不同时段(即刻、近期2～3个星期、远期8～12个星期)的GLU、GSP监测出来，有利于判断和评估患者的GLU控制状况和治疗效果是否良好。同时，医师可根据详细的GLU、GSP数据来了解患者的GLU水平，进而判断患者的病情严重程度，同时根据实际情况来进行药物调整、维持GLU水平稳定性。故重型颅脑损伤患者血糖(GLU)和糖化血清蛋白(GSP)联合检测具有重要意义。
[参考文献]
[1] 黄志鹏， 谢婷， 华星. 血清蛋白水平对重型颅脑损伤患者预后的评估价值[J]. 河北医学， 2016， 22(11)：1810-1812.
[2] 徐坡， 陆士奇， 孙腾. 血糖波动对重型颅脑损伤患者早期预后的影响[J]. 中国急救医学， 2014， 34(5)：400-403.
[3] 黄志纯， 田新华，丰伟，等.重型颅脑损伤患者血清NSE和MMPs的动态变化及临床意义[J].中华神经外科杂志， 2014， 30(1)：67-70.
[4] 胡明军， 崔健， 王钢，等. 重型颅脑损伤患者血清及脑脊液中AQP-4水平表达及意义[J].山西医科大学学报， 2014， 45(2)：134-136.
[5] 陈孟春. 联合检测血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的临床价值[J]. 武警医学， 2013， 24(3)：224-225.
[6] 易辉. 亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效观察及安全性评价[J]. 临床医学， 2016， 36(3)：33-35.
[7] 钟国华. 胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤应激性血糖升高患者血清超敏C反应蛋白水平及疗效的影响[J].中国乡村医药， 2016， 23(7)：8-9.
(收稿日期：2017-12-16), 百拇医药(吴建阳 陶爱玲 施炜城)