专业护理管理小组对血液病合并糖尿病患者携PICC导管的效果研究
[摘要] 目的 分析专业护理管理小组对血液病合并糖尿病患者携PICC导管的效果。方法 资料选取该院2016年10月—2017年10月血液科收治的68例血液疾病合并糖尿病患者作为该次调查对象，将其分为观察组和对照组，各34例，给予对照组患者实施常规护理管理，而给予观察组患者实施专业护理管理小组，分别对比两组患者PICC置管并发症发生率和患者对护理管理满意度。结果 观察组患者PICC置管并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者对护理管理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；以及观察组患者血糖控制各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。結论 对于血液病合并糖尿病患者携带PICC导管实施专业护理管理小组可有效降低患者置管后并发症，并提高患者对护理管理满意度。
[关键词] 专业护理管理小组；血液病；合并糖尿病；PICC置管；效果观察
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)02(a)-0101-02
PICC为外周静脉植入中心静脉导管创建静脉通路，减轻血液病可患者化疗和治疗过程中反复静脉穿刺，以及降低化疗药物损害血管内膜。但PICC患者同样会给予患者诸多并发症，对于合并糖尿病患者，可由于长时间高血糖使得机体免疫力逐渐下降加重感染。临床研究发现，非糖尿病患者PICC置管发生感染的发生率明显较合并糖尿病患者低[1]。该文主要研究血液科合并糖尿病PICC置管患者应用专科护理管理小组对患者预防并发症的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选取该院血液科收治的68例血液疾病合并糖尿病患者作为该次调查对象，将其分为观察组和对照组，各34例。对照组中男性患者19例、女性患者15例，年龄范围43～62岁，平均年龄为(53.9±5.16)岁，其中血液病合并糖尿病患者中包括淋巴瘤12例、多发性骨髓瘤8例、白血病14例；观察组中男性患者18例、女性患者16例，年龄范围45-60岁，平均年龄为(54.1±4.99)岁，其中血液病合并糖尿病患者中包括淋巴瘤11例、多发性骨髓瘤10例、白血病13例。所有患者均置入同型号PICC导管。对比两组患者性别、年龄、病种等均差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入标准
①患者和家属对该次调查内容和知情同意书详细了解，征得同意并签署；②该次调查内容和目的经过医院伦理委员会批准；③患者无I型糖尿病；④患者无精神障碍、意识模糊等，且智力正常；⑤患者无传染性疾病。
1.3 方法
1.3.1 对照组 给予对照组患者实施常规PICC导管护理管理。
1.3.2 观察组 给予观察组实施专科护理管理团队，详细内容如下：①组建专科护理管理团队：核心成员包括护士长负责协调各科室、医院管理之间的协调工作，高年资护理人员负责指导和辅助低年资护理护理人员对糖尿病患者PICC置管的临床护理操作的学习，低年资护理人员负责日常糖尿病PICC置管护理，护理人员应具备无菌技术操作、紧急抢救护理等基础操作，护理管理工作采用垂直管理；②垂直管理：由科室护士长和科室负责人拟定自上而下的管理、指导、监测的团队护理管理流程，同时拟定学习内容，主要包括健康知识、专科护理操作。对每位患者执行为期15 d PICC置管护理管理，由低年资护理人员每日检查患者局部置管情况和全身检查结果，对于出现栓塞、红肿、渗血等情况应主动上报高年资护理人员，由高年资护理人员协助低年资护理辅助修改个性药物、饮食、运动以及自我监测等护理计划。对于首次PICC置管患者应进行路径化健康知识宣教和对患者预置管皮肤、各项检查指标以及综合病情进行评估，告知患者置管后的注意事项，以及护理人员进行第1、3、7天进行常规置管后访视；③多学科协作管理：对于专科护理管理小组应发挥其科学和协作之间的优势，为合并症患者解决疑难杂症，并根据患者综合病情拟定关于该领域内患者的个性化护理方案，若患者发生感染后应有专科小组成员根据既往病史决定患者是否可以继续置管；④出院指导：患者的责任护士应告知患者日常手臂护理和运动锻炼等，动态监测血糖，避免紧急情况发生，若发生PICC管脱落后应返回医院进行重新置管，杜绝自行处理。
1.4 观察指标
分别对比两组患者PICC置管并发症发生率、血糖控制情况以及患者对护理管理满意度。
1.5 疗效判定标准
对于护理管理满意满意度包括非常满意、满意、一般满意以及不满意这4个级别，每份问卷为百分制，其中非常满意为100～85分，满意为75～84分，一般满意为60～74分，不满意为60分以下，满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总调查例数×100.00%。
1.6 统计方法
该次调查采用SPSS 19.0统计学软件计算处理，计量和计数资料分别采用t检验和χ2检验，分别采用(x±s)和[n(%)]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对比两组患者PICC置管并发症发生率详见表1。对比两组患者血糖控制情况详见表2。对比两组患者对护理管理满意度详见表3。
3 讨论
血液病合并糖尿病患者若在在PICC置管后未得到专业的、科学的、人性化的专科护理，可导致患者发生导管渗血、静脉炎以及血栓等，导致导管由于堵塞等无法继续使用。该次调查显示，通过实施专科护理团队后，血液病合并糖尿病患者在接受垂直护理管理、专科协作管理以及出院指导后，患者发生PICC置管并发症的发生率显著得到控制[2]。因此，专科护理团队具有全面、及时、有效的欧典，护理人员可通过糖化血红蛋白观察患者近3个月内血糖控制情况，进而调整患者置管期间针对性护理方案[3]。但由于该次调查中仅将专科护理方向放在糖尿病和静疗，使得专科护理管理的工作内容有所受限，且由于调查科室为血液病科室，主要治疗针对血液疾病，对于糖尿病专科治疗方面欠缺，因此在今后的血液病合并糖尿病患者在专科护理工作中还应多余内分泌专家相互讨论[4]。
通过该次调查发现，观察组患者PICC置管并发症总发生率为35.29%，而对照组为94.12%，相比观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；以及观察组患者对护理管理满意度为97.06%，对照组为82.35%，相比观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；以及观察组患者血糖控制各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对于血液病合并糖尿病患者在PICC置管期间实施专科护理小组可有效降低患者置管并发症发生率，提高患者对PICC置管的耐受力，进而改善血液疾病的扩散和恶化。
[参考文献]
[1] 沈辉， 张笑燕， 王晓晨，等.血液病合并糖尿病患者携PICC导管的专职专科护士团队护理[J].江苏医药， 2016， 42(10)：1207-1208.
[2] 华银玲. 自我管理项目在恶性血液病患者PICC居家自我护理中的应用探讨[J]. 中国卫生产业， 2016， 13(18)：79-81.
[3] 董亚萍. 自我管理项目干预对接受PICC的恶性血液病患者居家自我护理的效果[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017(50)：9781-9782.
[4] 冯月清， 吴伟仙， 潘印，等.肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素及护理对策[J].中国现代医生，2017，55(7)：146-148.
(收稿日期：2017-11-01), 百拇医药(于巧 李艳 孙琛 郑玮)
[关键词] 专业护理管理小组；血液病；合并糖尿病；PICC置管；效果观察
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)02(a)-0101-02
PICC为外周静脉植入中心静脉导管创建静脉通路，减轻血液病可患者化疗和治疗过程中反复静脉穿刺，以及降低化疗药物损害血管内膜。但PICC患者同样会给予患者诸多并发症，对于合并糖尿病患者，可由于长时间高血糖使得机体免疫力逐渐下降加重感染。临床研究发现，非糖尿病患者PICC置管发生感染的发生率明显较合并糖尿病患者低[1]。该文主要研究血液科合并糖尿病PICC置管患者应用专科护理管理小组对患者预防并发症的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选取该院血液科收治的68例血液疾病合并糖尿病患者作为该次调查对象，将其分为观察组和对照组，各34例。对照组中男性患者19例、女性患者15例，年龄范围43～62岁，平均年龄为(53.9±5.16)岁，其中血液病合并糖尿病患者中包括淋巴瘤12例、多发性骨髓瘤8例、白血病14例；观察组中男性患者18例、女性患者16例，年龄范围45-60岁，平均年龄为(54.1±4.99)岁，其中血液病合并糖尿病患者中包括淋巴瘤11例、多发性骨髓瘤10例、白血病13例。所有患者均置入同型号PICC导管。对比两组患者性别、年龄、病种等均差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入标准
①患者和家属对该次调查内容和知情同意书详细了解，征得同意并签署；②该次调查内容和目的经过医院伦理委员会批准；③患者无I型糖尿病；④患者无精神障碍、意识模糊等，且智力正常；⑤患者无传染性疾病。
1.3 方法
1.3.1 对照组 给予对照组患者实施常规PICC导管护理管理。
1.3.2 观察组 给予观察组实施专科护理管理团队，详细内容如下：①组建专科护理管理团队：核心成员包括护士长负责协调各科室、医院管理之间的协调工作，高年资护理人员负责指导和辅助低年资护理护理人员对糖尿病患者PICC置管的临床护理操作的学习，低年资护理人员负责日常糖尿病PICC置管护理，护理人员应具备无菌技术操作、紧急抢救护理等基础操作，护理管理工作采用垂直管理；②垂直管理：由科室护士长和科室负责人拟定自上而下的管理、指导、监测的团队护理管理流程，同时拟定学习内容，主要包括健康知识、专科护理操作。对每位患者执行为期15 d PICC置管护理管理，由低年资护理人员每日检查患者局部置管情况和全身检查结果，对于出现栓塞、红肿、渗血等情况应主动上报高年资护理人员，由高年资护理人员协助低年资护理辅助修改个性药物、饮食、运动以及自我监测等护理计划。对于首次PICC置管患者应进行路径化健康知识宣教和对患者预置管皮肤、各项检查指标以及综合病情进行评估，告知患者置管后的注意事项，以及护理人员进行第1、3、7天进行常规置管后访视；③多学科协作管理：对于专科护理管理小组应发挥其科学和协作之间的优势，为合并症患者解决疑难杂症，并根据患者综合病情拟定关于该领域内患者的个性化护理方案，若患者发生感染后应有专科小组成员根据既往病史决定患者是否可以继续置管；④出院指导：患者的责任护士应告知患者日常手臂护理和运动锻炼等，动态监测血糖，避免紧急情况发生，若发生PICC管脱落后应返回医院进行重新置管，杜绝自行处理。
1.4 观察指标
分别对比两组患者PICC置管并发症发生率、血糖控制情况以及患者对护理管理满意度。
1.5 疗效判定标准
对于护理管理满意满意度包括非常满意、满意、一般满意以及不满意这4个级别，每份问卷为百分制，其中非常满意为100～85分，满意为75～84分，一般满意为60～74分，不满意为60分以下，满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总调查例数×100.00%。
1.6 统计方法
该次调查采用SPSS 19.0统计学软件计算处理，计量和计数资料分别采用t检验和χ2检验，分别采用(x±s)和[n(%)]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对比两组患者PICC置管并发症发生率详见表1。对比两组患者血糖控制情况详见表2。对比两组患者对护理管理满意度详见表3。
3 讨论
血液病合并糖尿病患者若在在PICC置管后未得到专业的、科学的、人性化的专科护理，可导致患者发生导管渗血、静脉炎以及血栓等，导致导管由于堵塞等无法继续使用。该次调查显示，通过实施专科护理团队后，血液病合并糖尿病患者在接受垂直护理管理、专科协作管理以及出院指导后，患者发生PICC置管并发症的发生率显著得到控制[2]。因此，专科护理团队具有全面、及时、有效的欧典，护理人员可通过糖化血红蛋白观察患者近3个月内血糖控制情况，进而调整患者置管期间针对性护理方案[3]。但由于该次调查中仅将专科护理方向放在糖尿病和静疗，使得专科护理管理的工作内容有所受限，且由于调查科室为血液病科室，主要治疗针对血液疾病，对于糖尿病专科治疗方面欠缺，因此在今后的血液病合并糖尿病患者在专科护理工作中还应多余内分泌专家相互讨论[4]。
通过该次调查发现，观察组患者PICC置管并发症总发生率为35.29%，而对照组为94.12%，相比观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；以及观察组患者对护理管理满意度为97.06%，对照组为82.35%，相比观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；以及观察组患者血糖控制各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对于血液病合并糖尿病患者在PICC置管期间实施专科护理小组可有效降低患者置管并发症发生率，提高患者对PICC置管的耐受力，进而改善血液疾病的扩散和恶化。
[参考文献]
[1] 沈辉， 张笑燕， 王晓晨，等.血液病合并糖尿病患者携PICC导管的专职专科护士团队护理[J].江苏医药， 2016， 42(10)：1207-1208.
[2] 华银玲. 自我管理项目在恶性血液病患者PICC居家自我护理中的应用探讨[J]. 中国卫生产业， 2016， 13(18)：79-81.
[3] 董亚萍. 自我管理项目干预对接受PICC的恶性血液病患者居家自我护理的效果[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017(50)：9781-9782.
[4] 冯月清， 吴伟仙， 潘印，等.肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素及护理对策[J].中国现代医生，2017，55(7)：146-148.
(收稿日期：2017-11-01), 百拇医药(于巧 李艳 孙琛 郑玮)