妊娠期糖尿病孕妇并发妊娠期高血压疾病的临床特点及血清CRP、IL—6、TNF—α的水平分析
[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇并发妊娠期高血压(GDM)疾病的临床特点，并且分析实施综合护理对其血清CRP、IL-6以及TNF-α水平的影响。方法 该次选择2016年11月—2017年11月该院收治的88例GDM及GDM并发高血压的孕妇作为研究对象，根据孕妇入院顺序将其分为护理组与对照组，各42例。比较两组孕妇妊娠结局、血清CRP、IL-6以及TNF-α水平。结果 护理组孕妇血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均低于对照组孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。护理组剖宫产率及难产率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施综合护理措施能够显著地降低患者血清CRP、IL-6以及TNF-α水平，也能够降低剖宫产及难产的发生，值得临床大量推广。
[关键词] 妊娠期糖尿病；妊娠期高血压；血清CRP；IL-6；TNF-α水平
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)02(b)-0098-02
妊娠期糖尿病在临床上的主要并发症为妊娠期高血压，妊娠期糖尿病患者在临床上的主要表现为妊娠期间首次发现糖耐量异常状况，而高血压又会加重患者病情，危害孕妇及胎儿的身体健康。近年来相关研究表明，机体组织炎症反应可能是妊娠期糖尿病发生的共同生理病理过程。鉴于此，该次选择2016年11月—2017年11月该院收治的88例GDM及GDM并发高血压的孕妇作为研究对象，根据孕妇入院顺序将其分为护理组与对照组。其中护理组实施综合护理干预措施，对照组实施常规护理，比较两组孕妇妊娠结局、血清CRP、IL-6以及TNF-α水平。现将具体研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次选择该院收治的88例GDM及GDM并发高血压的孕妇作为研究对象，根据孕妇入院顺序将其分为护理组(42例)与对照组(42例)。护理组中年龄22～35岁，平均年龄(28.46±3.06)岁；孕周25～28周，平均孕周(26.46±1.07)周。对照组中年龄21～36岁，平均年龄(29.13±3.24)岁；孕周24～28周，平均孕周(26.13±1.10)周。排除标准：①多胎妊娠；②患有其他急慢性疾病；③妊娠期间存在其他系统症状；④怀孕前患有高血压或糖尿病。GDM纳入标准：①空腹血糖测量2次及以上均在5.8 mmol/L及以上；②糖筛查实验呈现为阳性，也就是孕妇口服50 g葡萄糖粉1 g血糖值在7.8 mmol/L及以上；③空腹血糖值为正常水平，但OGTT实验为阳性。对于GDM并发高血压患者的诊断则需要依靠其临床表现、病史、临床体征以及相关的辅助检查。两组孕妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)；具有可比性。
1.2 一般方法
护理组实施综合护理干预措施，对照组实施常规护理。常规护理如下：①产前检查：对孕妇实施超声、血糖、尿常规、血压、血常规及腹围等检查；②健康教育指导：告知孕妇采取低盐及纤维丰富的低糖饮食，并且进行适当运动，同时每周开展1次妊娠期知识讲座，主要包括孕期营养与保健、心理健康教育、新生儿护理、优生与胎心监测、体质量管理、疾病筛查及合理的分娩方式等。护理组在常规护理基础上实施综合护理，具体内容如下：①根据母婴综合情况对孕妇能量需求进行评估，其中包括孕妇年龄、饮食量、孕前体质指数、孕期体质量提升情况、孕周、血糖及血压水平、体力活动及超声下胎儿体质量等情况。通过情况下低体质量为138～159 kJ/kg，理想体质量为126～146 kJ/kg，超重或肥胖体質量为105～126 kJ/kg。②配置营养供能方案：具体内容是确保母婴的矿物质、维生素以及膳食纤维的平衡。在此过程中，碳水化合物为50%～60%左右，摄入量为200～300 g/d；脂肪为25%～30%左右，摄入量为50～70 h/d；蛋白质为15%～20%左右，摄入量为80～100 g/d。
1.3 统计方法
此次患者实验结果数据以SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理。剖腹产及并发症等计数资料以(%)形式展开，χ2检验；血清CRP、IL-6以及TNF-α水平等计量资料以(x±s)形式展开，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组孕妇血清CRP、IL-6以及TNF-α水平
护理组孕妇血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均低于对照组孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 比较两组孕妇妊娠结局与并发症发生情况
护理组剖宫产率及难产率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。早产及产后出血率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
CRP、IL-6、TNF-α水平在临床上对于炎症反应监测具有较为广泛的应用。根据相关的临床资料表明，对于机体而言，CRP、IL-6与TNF-α水平使其非常重要的炎症和免疫因子，能够具有免疫调节的作用。除此之外，CRP、IL-6以及TNF-α这类炎症指标在GDM并发高血压的产生和发展中也有所参与，其发病机制可能在于这类炎症与免疫因子通过一定的作用，能够在孕妇体内传导干扰胰岛素，从而使得机体出现胰岛素抵抗，最终发生糖尿病。并且其也能够拮抗NO对于内皮系统作用，从而减弱孕妇细小血管的平滑肌舒张性，最终其作为危险因素促使妊娠高血压的发生。血糖水平高则表明孕妇糖代谢异常的程度越重，同时也表明孕妇全身小血管的受累程度越严重。这些情况的出现会在一定程度上增加毛细血管管壁的基底膜厚度，导致管腔变窄，组织供氧严重缺乏。除此之外，也会导致孕妇全身小动脉出现痉挛，从而进一步升高孕妇血压，这就要求临床加强对孕妇血糖及血压水平的监测。该次通过对妊娠期糖尿病孕妇以及妊娠期糖尿病并发高血压孕妇的相关因子进行对比分析[3]，通过综合护理干预措施旨在反映其与妊娠期糖尿病并发高血压之间的相关性。研究结果表明，护理组孕妇血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均低于对照组孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。护理组剖宫产率及难产率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明对妊娠期糖尿病孕妇以及妊娠期糖尿病并发高血压孕妇实施综合护理干预措施，能够显著地将其血清CRP、IL-6以及TNF-α水平，同时也能降低剖宫产及难产的发生，确保母婴健康。
综上所述，实施综合护理措施能够显著地降低患者血清CRP、IL-6以及TNF-α水平，也能够降低剖宫产及难产的发生，值得临床大量推广。
[参考文献]
[1] 刘陶，房臻，杨冬，等.炎性及脂肪细胞因子与妊娠期糖尿病发病的相关性及在产褥期的变化[J].中华妇产科杂志，2012， 47(6)：436-439.
[2] 吴祝如，杨惠芬，梁丽红，等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病患者的血清学指标特征分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28(2)：154-155，170.
[3] 朴素宙，梁丽梅，李赫，等.肿瘤坏死因子α和C反应蛋白与妊娠期糖尿病发病的相关性研究[J].中国妇幼保健，2014， 29(34)：5579-5580.
(收稿日期：2017-12-12), http://www.100md.com(林海苹)
[关键词] 妊娠期糖尿病；妊娠期高血压；血清CRP；IL-6；TNF-α水平
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)02(b)-0098-02
妊娠期糖尿病在临床上的主要并发症为妊娠期高血压，妊娠期糖尿病患者在临床上的主要表现为妊娠期间首次发现糖耐量异常状况，而高血压又会加重患者病情，危害孕妇及胎儿的身体健康。近年来相关研究表明，机体组织炎症反应可能是妊娠期糖尿病发生的共同生理病理过程。鉴于此，该次选择2016年11月—2017年11月该院收治的88例GDM及GDM并发高血压的孕妇作为研究对象，根据孕妇入院顺序将其分为护理组与对照组。其中护理组实施综合护理干预措施，对照组实施常规护理，比较两组孕妇妊娠结局、血清CRP、IL-6以及TNF-α水平。现将具体研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次选择该院收治的88例GDM及GDM并发高血压的孕妇作为研究对象，根据孕妇入院顺序将其分为护理组(42例)与对照组(42例)。护理组中年龄22～35岁，平均年龄(28.46±3.06)岁；孕周25～28周，平均孕周(26.46±1.07)周。对照组中年龄21～36岁，平均年龄(29.13±3.24)岁；孕周24～28周，平均孕周(26.13±1.10)周。排除标准：①多胎妊娠；②患有其他急慢性疾病；③妊娠期间存在其他系统症状；④怀孕前患有高血压或糖尿病。GDM纳入标准：①空腹血糖测量2次及以上均在5.8 mmol/L及以上；②糖筛查实验呈现为阳性，也就是孕妇口服50 g葡萄糖粉1 g血糖值在7.8 mmol/L及以上；③空腹血糖值为正常水平，但OGTT实验为阳性。对于GDM并发高血压患者的诊断则需要依靠其临床表现、病史、临床体征以及相关的辅助检查。两组孕妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)；具有可比性。
1.2 一般方法
护理组实施综合护理干预措施，对照组实施常规护理。常规护理如下：①产前检查：对孕妇实施超声、血糖、尿常规、血压、血常规及腹围等检查；②健康教育指导：告知孕妇采取低盐及纤维丰富的低糖饮食，并且进行适当运动，同时每周开展1次妊娠期知识讲座，主要包括孕期营养与保健、心理健康教育、新生儿护理、优生与胎心监测、体质量管理、疾病筛查及合理的分娩方式等。护理组在常规护理基础上实施综合护理，具体内容如下：①根据母婴综合情况对孕妇能量需求进行评估，其中包括孕妇年龄、饮食量、孕前体质指数、孕期体质量提升情况、孕周、血糖及血压水平、体力活动及超声下胎儿体质量等情况。通过情况下低体质量为138～159 kJ/kg，理想体质量为126～146 kJ/kg，超重或肥胖体質量为105～126 kJ/kg。②配置营养供能方案：具体内容是确保母婴的矿物质、维生素以及膳食纤维的平衡。在此过程中，碳水化合物为50%～60%左右，摄入量为200～300 g/d；脂肪为25%～30%左右，摄入量为50～70 h/d；蛋白质为15%～20%左右，摄入量为80～100 g/d。
1.3 统计方法
此次患者实验结果数据以SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理。剖腹产及并发症等计数资料以(%)形式展开，χ2检验；血清CRP、IL-6以及TNF-α水平等计量资料以(x±s)形式展开，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组孕妇血清CRP、IL-6以及TNF-α水平
护理组孕妇血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均低于对照组孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 比较两组孕妇妊娠结局与并发症发生情况
护理组剖宫产率及难产率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。早产及产后出血率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
CRP、IL-6、TNF-α水平在临床上对于炎症反应监测具有较为广泛的应用。根据相关的临床资料表明，对于机体而言，CRP、IL-6与TNF-α水平使其非常重要的炎症和免疫因子，能够具有免疫调节的作用。除此之外，CRP、IL-6以及TNF-α这类炎症指标在GDM并发高血压的产生和发展中也有所参与，其发病机制可能在于这类炎症与免疫因子通过一定的作用，能够在孕妇体内传导干扰胰岛素，从而使得机体出现胰岛素抵抗，最终发生糖尿病。并且其也能够拮抗NO对于内皮系统作用，从而减弱孕妇细小血管的平滑肌舒张性，最终其作为危险因素促使妊娠高血压的发生。血糖水平高则表明孕妇糖代谢异常的程度越重，同时也表明孕妇全身小血管的受累程度越严重。这些情况的出现会在一定程度上增加毛细血管管壁的基底膜厚度，导致管腔变窄，组织供氧严重缺乏。除此之外，也会导致孕妇全身小动脉出现痉挛，从而进一步升高孕妇血压，这就要求临床加强对孕妇血糖及血压水平的监测。该次通过对妊娠期糖尿病孕妇以及妊娠期糖尿病并发高血压孕妇的相关因子进行对比分析[3]，通过综合护理干预措施旨在反映其与妊娠期糖尿病并发高血压之间的相关性。研究结果表明，护理组孕妇血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均低于对照组孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。护理组剖宫产率及难产率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明对妊娠期糖尿病孕妇以及妊娠期糖尿病并发高血压孕妇实施综合护理干预措施，能够显著地将其血清CRP、IL-6以及TNF-α水平，同时也能降低剖宫产及难产的发生，确保母婴健康。
综上所述，实施综合护理措施能够显著地降低患者血清CRP、IL-6以及TNF-α水平，也能够降低剖宫产及难产的发生，值得临床大量推广。
[参考文献]
[1] 刘陶，房臻，杨冬，等.炎性及脂肪细胞因子与妊娠期糖尿病发病的相关性及在产褥期的变化[J].中华妇产科杂志，2012， 47(6)：436-439.
[2] 吴祝如，杨惠芬，梁丽红，等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病患者的血清学指标特征分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28(2)：154-155，170.
[3] 朴素宙，梁丽梅，李赫，等.肿瘤坏死因子α和C反应蛋白与妊娠期糖尿病发病的相关性研究[J].中国妇幼保健，2014， 29(34)：5579-5580.
(收稿日期：2017-12-12), http://www.100md.com(林海苹)