探讨糖尿病性脑梗塞与非糖尿病性脑梗塞病因及预后
[摘要] 目的 探讨糖尿病性脑梗塞与非糖尿病性脑梗塞患者的发病原因及治疗预后。方法 选取2016年3月—2017年12月收治的41例糖尿病性脑梗塞患者及40例非糖尿病性脑梗塞患者为研究对象，将患者分别分成糖尿病组与非糖尿病组。调查并统计两组患者合并疾病情况及临床症状表现，同时依据两组患者的具体情况给予患者针对性的治疗。分析两组基本情况及治疗预后情况。结果 糖尿病组患者存在高血压史、冠心病史、血脂异常、感染、肾功能衰竭的病例明显多于非糖尿病组(P<0.05)；糖尿病组治疗总有效率为36.59%，非糖尿病组的治疗总有效率为70.00%，两组在治疗总有效率上差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病性脑梗塞患者，高血压、肢体偏瘫、血脂异常等是引发疾病的原因，因此在实际治疗上，需要控制患者血糖在正常水平，同时注意稳定患者血压、改善患者血液中脂质含量、避免不必要的感染等，这样有助于糖尿病性脑梗塞患者疾病的康复。
[关键词] 糖尿病；脑梗塞；病因；预后
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)03(a)-0021-02
随着生活水平的提高，当前人们的饮食习惯也发生了巨大的变化，这也使得我国糖尿病的发病率呈现出逐年升高的趋势[1]。针对糖尿病患者，脑梗塞是常见的并发症，并发症的发生常常会加重患者病情，进一步影响患者的生活质量。此外，相关研究显示[2]，相比非糖尿病性脑梗塞，糖尿病性脑梗塞在病因及预后状况上常常有较大的差异，为了具体了解差异情况，该次研究选取2016年3月—2017年12月该院收治的患者为研究对象，进行了相关的探究，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治41例糖尿病性脑梗塞患者作为糖尿病组，选取同期该院接收的40例非糖尿病性脑梗塞患者作为非糖尿病组。糖尿病组中有男23例，女18例；年龄41～67岁，平均年龄(54.6±3.7)岁。非糖尿病组有男22例，女18例；年龄40～65岁，平均年龄(55.1±3.6)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
糖尿病的诊断主要参照世界卫生组织(WHO)制定的国际标准[3]。即：①空腹血糖≥7.0 mmol/L；②餐后或者服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L。
脑梗塞的诊断主要参照1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗塞诊断标准[4]。且经CT扫描可发现梗死病灶进行诊断。
1.3 方法
1.3.1 病因分析 询问两组患者合并其他疾病的情况，主要包括高血压、冠心病、血脂异常、感染等，同时在患者住院过程中观察两组患者的临床表现。
1.3.2 疾病治疗 依据两组患者的病情实际情况，给予患者针对性的治疗，具体如下：①针对非糖尿病组，给予患者使用抗血小板凝聚药物、甘露醇及抗凝药物等方法治疗，同时在治疗过程中还需要对患者的颅内压进行监视，避免脑水肿情况的发生。②针对糖尿病组的患者，脑梗塞采用的治疗方法同非糖尿病性脑梗塞组相同，除此之外，还需要控制患者的血糖水平。血糖水平的控制主要使用胰岛素注射或者口服的方式进行辅助治疗，血糖控制水平主要是保证患者空腹血糖水平在6.0 mmol/L以下。对两组患者均进行为1个月的治疗，观察两组患者治疗情况。
1.4 疗效评价
参照全国第二届脑血管学术会议制定的相关标准进行疗效评价。痊愈：患者临床症状及体征基本消失，偏瘫肢体的肌力恢复在Ⅳ级以上水平；显效：患者临床症状明显好转，偏瘫肢体的肌力恢复在Ⅱ级以上水平；好转：临床症状及体征有所好转，偏瘫肢体的肌力水平恢复Ⅰ级以上；无效：临床症状、体征、偏瘫肢体情况无变化或加重。
1.5 统计方法
获得的患者基础疾病、临床表现、治疗效果均使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，用例数表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者合并疾病情况
在合并其他疾病情况上，糖尿病性脑梗赛的患病人数均比非糖尿病性脑梗塞组多(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗预后
经过1个月的治疗后，对两组疗效进行评定。评定结果显示，糖尿病组痊愈3例、显效12例、好转15例、无效11例，治疗总有效率为36.59%(15/41)；非糖尿病组痊愈13例、显效15例、好转10例、无效2例，治疗总有效率为70.00%(28/40)。两组治疗总有效率上差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病性脑梗塞是临床中常见类型，针对该病的发病原因，该次研究通过对比非糖尿病性脑梗塞患者的合并疾病及临床表现，探讨常见病因类型。在研究结果中，发现糖尿病组与非糖尿病组患者在高血压及肢体偏瘫上表现上差异显著。这主要是因为糖尿病患者血糖增高回增加机体对钠离子的吸收，这样会增加血容量，且高血糖还会导致血管壁增厚，使得循环阻力增加，这样会增加血管平滑肌对交感神经的反应，引起血管收缩及血压升高[5]。而糖尿病性脑梗塞合并肢体偏瘫高发主要是因为糖尿病自身病理基础会使脑梗塞病情进展，这样使得患者偏瘫的概率显著提升。
针对糖尿病性脑梗塞具体病因，在合并疾病分析中发现，糖尿病组存在高血压史及冠心病史的患者明显比非糖尿病组多，其原因是患者既往的基础疾病会因糖尿病的产生而激发，这样使得患者出现脑梗塞情况[6]。此外，研究结果中，血脂异常、感染、肾功能衰竭等两组也差异显著，这也表明此类因素也是导致糖尿病性脑梗塞的病因之一。其中血脂异常引发疾病主要是因为糖尿病会影响脂代谢，使得患者清除低密度脂蛋白的能力下降，血脂升高；临场中感染疾病常常会导致患者机体免疫力下降，使得患者局部血流受影响，同时感染还会影响脑神经功能，这样使得糖尿病脑梗塞发病率上升；针对肾功能衰竭的患者，患者肾脏的吸收能力会受影响，这样会使得机体不能有效排除钠离子，致使血容量增加，这样就容易引起脑梗塞情况发生。
针对该研究两组脑梗塞患者的疗效，该研究结果显示糖尿病性脑梗塞组预后明显要比非糖尿病性脑梗塞组差。分析原因主要同高血糖有关，属于无氧代谢致使细胞中乳酸增加引起。所以在临治疗糖尿病性脑梗塞患者时，在静脉点滴液体中应选择用生理盐水代替葡萄糖，避免葡萄糖的注射加重血糖[7]。同時在治疗过程中还需要注意监测患者血糖的变化情况，给予较高血糖的患者及时使用胰岛素控制血糖水平。
综上所述，糖尿病至缺血性脑卒中的危险因素，糖尿病不但可以引起微血管病变情况，还常常会导致大血管病变，这些病变情况常常引起动脉粥样硬化及微循环障碍，进而引起脑梗塞。为此，针对糖尿病性脑梗塞患者，临床治疗时需要特别注意稳定患者的血糖水平、血压水平，监视患者血脂，预防感染及肾功能损伤，进而提高治疗效果，改善患者预后。
[参考文献]
[1] 李慎军，王树才，谷明明，等.2型糖尿病与急性脑梗死患者预后的关系[J].解放军医学院学报，2016，37(2)：125-127.
[2] 周文锐，李琛，朱敏洁.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损及预后关联的研究[J].临床和实验医学杂志，2016，23(4)：350-352.
[3] 高素玲，刘国荣，陈瑞英，等.影响糖尿病并发急性脑梗死近期预后的相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，15(11)：1206-1207.
[4] 薛新宏，王淑珍，张晓伏，等.糖尿病与脑梗死病情及预后的相关性[J].河北医科大学学报，2015，36(4)：444-446.
[5] 吴培华，石见，陈健，等.非糖尿病性脑梗死与急性期高血糖的相关性及机制[J].中国临床解剖学杂志，2015，33(2)：199-203.
[6] 张宝琴，董秦川，张应喜.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血清胰岛素样生长因子-1水平的变化及与神经功能缺损评分的相关性[J].神经损伤与功能重建，2016，11(3)：256-257.
[7] 马燕，吴南楠，张宁，等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖水平与急性期神经功能的相关性研究[J].中国医刊，2016，51(8)：102-105.
(收稿日期：2018-02-17), http://www.100md.com(杨静)
[关键词] 糖尿病；脑梗塞；病因；预后
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)03(a)-0021-02
随着生活水平的提高，当前人们的饮食习惯也发生了巨大的变化，这也使得我国糖尿病的发病率呈现出逐年升高的趋势[1]。针对糖尿病患者，脑梗塞是常见的并发症，并发症的发生常常会加重患者病情，进一步影响患者的生活质量。此外，相关研究显示[2]，相比非糖尿病性脑梗塞，糖尿病性脑梗塞在病因及预后状况上常常有较大的差异，为了具体了解差异情况，该次研究选取2016年3月—2017年12月该院收治的患者为研究对象，进行了相关的探究，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治41例糖尿病性脑梗塞患者作为糖尿病组，选取同期该院接收的40例非糖尿病性脑梗塞患者作为非糖尿病组。糖尿病组中有男23例，女18例；年龄41～67岁，平均年龄(54.6±3.7)岁。非糖尿病组有男22例，女18例；年龄40～65岁，平均年龄(55.1±3.6)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
糖尿病的诊断主要参照世界卫生组织(WHO)制定的国际标准[3]。即：①空腹血糖≥7.0 mmol/L；②餐后或者服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L。
脑梗塞的诊断主要参照1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗塞诊断标准[4]。且经CT扫描可发现梗死病灶进行诊断。
1.3 方法
1.3.1 病因分析 询问两组患者合并其他疾病的情况，主要包括高血压、冠心病、血脂异常、感染等，同时在患者住院过程中观察两组患者的临床表现。
1.3.2 疾病治疗 依据两组患者的病情实际情况，给予患者针对性的治疗，具体如下：①针对非糖尿病组，给予患者使用抗血小板凝聚药物、甘露醇及抗凝药物等方法治疗，同时在治疗过程中还需要对患者的颅内压进行监视，避免脑水肿情况的发生。②针对糖尿病组的患者，脑梗塞采用的治疗方法同非糖尿病性脑梗塞组相同，除此之外，还需要控制患者的血糖水平。血糖水平的控制主要使用胰岛素注射或者口服的方式进行辅助治疗，血糖控制水平主要是保证患者空腹血糖水平在6.0 mmol/L以下。对两组患者均进行为1个月的治疗，观察两组患者治疗情况。
1.4 疗效评价
参照全国第二届脑血管学术会议制定的相关标准进行疗效评价。痊愈：患者临床症状及体征基本消失，偏瘫肢体的肌力恢复在Ⅳ级以上水平；显效：患者临床症状明显好转，偏瘫肢体的肌力恢复在Ⅱ级以上水平；好转：临床症状及体征有所好转，偏瘫肢体的肌力水平恢复Ⅰ级以上；无效：临床症状、体征、偏瘫肢体情况无变化或加重。
1.5 统计方法
获得的患者基础疾病、临床表现、治疗效果均使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，用例数表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者合并疾病情况
在合并其他疾病情况上，糖尿病性脑梗赛的患病人数均比非糖尿病性脑梗塞组多(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗预后
经过1个月的治疗后，对两组疗效进行评定。评定结果显示，糖尿病组痊愈3例、显效12例、好转15例、无效11例，治疗总有效率为36.59%(15/41)；非糖尿病组痊愈13例、显效15例、好转10例、无效2例，治疗总有效率为70.00%(28/40)。两组治疗总有效率上差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病性脑梗塞是临床中常见类型，针对该病的发病原因，该次研究通过对比非糖尿病性脑梗塞患者的合并疾病及临床表现，探讨常见病因类型。在研究结果中，发现糖尿病组与非糖尿病组患者在高血压及肢体偏瘫上表现上差异显著。这主要是因为糖尿病患者血糖增高回增加机体对钠离子的吸收，这样会增加血容量，且高血糖还会导致血管壁增厚，使得循环阻力增加，这样会增加血管平滑肌对交感神经的反应，引起血管收缩及血压升高[5]。而糖尿病性脑梗塞合并肢体偏瘫高发主要是因为糖尿病自身病理基础会使脑梗塞病情进展，这样使得患者偏瘫的概率显著提升。
针对糖尿病性脑梗塞具体病因，在合并疾病分析中发现，糖尿病组存在高血压史及冠心病史的患者明显比非糖尿病组多，其原因是患者既往的基础疾病会因糖尿病的产生而激发，这样使得患者出现脑梗塞情况[6]。此外，研究结果中，血脂异常、感染、肾功能衰竭等两组也差异显著，这也表明此类因素也是导致糖尿病性脑梗塞的病因之一。其中血脂异常引发疾病主要是因为糖尿病会影响脂代谢，使得患者清除低密度脂蛋白的能力下降，血脂升高；临场中感染疾病常常会导致患者机体免疫力下降，使得患者局部血流受影响，同时感染还会影响脑神经功能，这样使得糖尿病脑梗塞发病率上升；针对肾功能衰竭的患者，患者肾脏的吸收能力会受影响，这样会使得机体不能有效排除钠离子，致使血容量增加，这样就容易引起脑梗塞情况发生。
针对该研究两组脑梗塞患者的疗效，该研究结果显示糖尿病性脑梗塞组预后明显要比非糖尿病性脑梗塞组差。分析原因主要同高血糖有关，属于无氧代谢致使细胞中乳酸增加引起。所以在临治疗糖尿病性脑梗塞患者时，在静脉点滴液体中应选择用生理盐水代替葡萄糖，避免葡萄糖的注射加重血糖[7]。同時在治疗过程中还需要注意监测患者血糖的变化情况，给予较高血糖的患者及时使用胰岛素控制血糖水平。
综上所述，糖尿病至缺血性脑卒中的危险因素，糖尿病不但可以引起微血管病变情况，还常常会导致大血管病变，这些病变情况常常引起动脉粥样硬化及微循环障碍，进而引起脑梗塞。为此，针对糖尿病性脑梗塞患者，临床治疗时需要特别注意稳定患者的血糖水平、血压水平，监视患者血脂，预防感染及肾功能损伤，进而提高治疗效果，改善患者预后。
[参考文献]
[1] 李慎军，王树才，谷明明，等.2型糖尿病与急性脑梗死患者预后的关系[J].解放军医学院学报，2016，37(2)：125-127.
[2] 周文锐，李琛，朱敏洁.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损及预后关联的研究[J].临床和实验医学杂志，2016，23(4)：350-352.
[3] 高素玲，刘国荣，陈瑞英，等.影响糖尿病并发急性脑梗死近期预后的相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，15(11)：1206-1207.
[4] 薛新宏，王淑珍，张晓伏，等.糖尿病与脑梗死病情及预后的相关性[J].河北医科大学学报，2015，36(4)：444-446.
[5] 吴培华，石见，陈健，等.非糖尿病性脑梗死与急性期高血糖的相关性及机制[J].中国临床解剖学杂志，2015，33(2)：199-203.
[6] 张宝琴，董秦川，张应喜.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血清胰岛素样生长因子-1水平的变化及与神经功能缺损评分的相关性[J].神经损伤与功能重建，2016，11(3)：256-257.
[7] 马燕，吴南楠，张宁，等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖水平与急性期神经功能的相关性研究[J].中国医刊，2016，51(8)：102-105.
(收稿日期：2018-02-17), http://www.100md.com(杨静)