饮食护理改善妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的效果(1)
[摘要] 目的 分析饮食护理改善妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的效果。方法 选取2017年3月—2018年4月间该院收治的96例妊娠期糖尿病患者，按照随机数字法分为对照组(n=48)和实验组(n=48)，对照组患者接受常规孕期护理，实验组患者在该基础上接受针对性饮食护理，对比两组患者血糖水平及母婴结局。结果 实验组产妇的空腹血糖为(5.48±0.87)mmol/L、餐后2 h血糖为(6.52±0.97)mmol/L、糖化血红蛋白为(HbA1c)为(6.34±0.97)%，各项血糖指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；實验组产妇的顺产率为62.50%(30/48)，显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组产妇的分娩并发症发生率为22.92%(11/48)，显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 饮食护理可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善母婴结局，值得临床大力推广运用。
[关键词] 饮食护理；妊娠期糖尿病；血糖水平；母婴结局
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)07(a)-0144-02
妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠期首次发现的糖代谢异常，通常发生于妊娠中晚期，主要是胰岛素分泌受限引起，临床症状为多尿、饮食过多等，可引发一系列并发症，严重危害母婴健康，而且孕妇在远期患2型糖尿病的机会大大增加[1]。单纯的药物治疗妊娠期糖尿病难以收到较好的效果，无法全面有效地控制血糖。为此，该研究选取2017年3月—2018年4月该院收治的48例妊娠期糖尿病患者，积极尝试饮食护理，观察其对妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院产科确诊为妊娠期糖尿病的96例产妇作为研究对象，其中初产妇60例，经产妇36例。年龄22～38岁，平均(28.41±3.57)岁；体重51～68 kg，平均(58.26±0.63)kg；孕周28～36周，平均(31.24±1.03)周。按照随机分组方式分为对照组和实验组，每组48例，两组产妇的年龄、体重、孕周、孕产次等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比研究的价值。该研究已得到医院伦理委员会批准，产妇均知悉该研究计划，并已签署知情同意书。
1.2 纳入标准
①产妇均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》的诊断标准；②属宫内单胎妊娠，骨盆正常；③孕前无糖尿病史；④首次发现血糖异常≥20周；⑤排除心、肝、肾、肺功能异常者，排除患严重精神疾病者。
1.3 护理方法
对照组给予常规药物治疗，根据患者情况使用口服降糖药或注射胰岛素治疗，并且指导产妇应适量运动、控制饮食，在该期间定时监测产妇的血糖水平，关注产妇有无发生不良反应[2]。实验组在该基础上增加个体化饮食护理干预，具体方法如下：①制定饮食计划。护理人员全面评估产妇的身体状况和病情特点，通过膳食调查问卷表和当面谈话了解其膳食情况、饮食习惯和饮食偏好等，在该基础上计算每日所需营养素，合理选配食物种类，并且制定出针对性的饮食方案。该方案食物多样，营养均衡，每餐都含有蛋白质、脂肪、碳水化合物等，既能满足妊娠期间营养和热量需要，保证胎儿正常生长发育，又需防止出现饥饿性酮症或餐后高血糖；②健康教育。每个周末该院产科开设妊娠期糖尿病知识讲座，通过宣传资料、专家讲解、观看视频等方式介绍相关知识和保健常识，重点讲解饮食原则和注意事项，向产妇强调科学饮食的重要性。例如，产妇应合理搭配，少吃多餐，4～6餐/d为宜，避免进食过饱，建议孕妇多食用五谷杂粮以及含糖量较少的水果；膳食纤维能够促进血糖的降低，因此应注意膳食纤维的摄入，多选择蔬菜、豆类等纤维素含量较高的食物；微量元素能促进组织新陈代谢，提升产妇生存质量，因此产妇应多食用鱼类、家畜、蛋黄、牡蛎等食物，特别是多食用富含B1、B2、尼克酸的食物，以促进体内糖分代谢；为保证孕妇及胎儿生长发育所需，在怀孕后期需摄入充足的蛋白质，孕妇可每天饮用2杯牛奶，多食用豆类、蛋类等，此类食物的蛋白质含量较高；控制淀粉等碳水化合物摄入量，少食用白米饭和馒头，禁止食用蔗糖、果糖、蜂蜜、葡萄糖等糖分较高的食物[3]；③定期监测。指导产妇每周定时监测体质量指数(BMI)和血糖，并主动记录测量结果，护理人员根据产妇体质量和血糖变化情况，结合孕期不同阶段营养需求，为产妇及时调整饮食方案，指导产妇优化膳食结构，合理调整饮食营养素和总热量。
1.4 评价指标
比较两组产妇的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、顺产率、分娩并发症发生率。分别于护理前和护理后(妊娠末期)使用血糖检测仪测量空腹血糖、餐后2 h血糖，使用糖化血红蛋白分析仪测量糖化血红蛋白。分娩并发症包括早产、巨大儿、妊高症、羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息等。
1.5 统计方法
使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组产妇的血糖指标
护理前两组患者各血糖指标的差异无统计学意义(P>0.05)。护理后对照组产妇的空腹血糖为(6.24±0.95)mmol/L、餐后2 h血糖为(7.69±1.14)mmol/L、糖化血红蛋白(7.21±0.998)%，实验组产妇的空腹血糖为(5.48±0.87)mmol/L、餐后2 h血糖为(6.52±0.97)mmol/L、糖化血红蛋白(6.34±0.97)%，对比各指标，差异有统计学意义(t=4.148、4.632、4.237，P<0.05)，实验组产妇的血糖指标均显著低于对照组，见表1。, http://www.100md.com(熊倩 刘薇)
[关键词] 饮食护理；妊娠期糖尿病；血糖水平；母婴结局
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)07(a)-0144-02
妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠期首次发现的糖代谢异常，通常发生于妊娠中晚期，主要是胰岛素分泌受限引起，临床症状为多尿、饮食过多等，可引发一系列并发症，严重危害母婴健康，而且孕妇在远期患2型糖尿病的机会大大增加[1]。单纯的药物治疗妊娠期糖尿病难以收到较好的效果，无法全面有效地控制血糖。为此，该研究选取2017年3月—2018年4月该院收治的48例妊娠期糖尿病患者，积极尝试饮食护理，观察其对妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院产科确诊为妊娠期糖尿病的96例产妇作为研究对象，其中初产妇60例，经产妇36例。年龄22～38岁，平均(28.41±3.57)岁；体重51～68 kg，平均(58.26±0.63)kg；孕周28～36周，平均(31.24±1.03)周。按照随机分组方式分为对照组和实验组，每组48例，两组产妇的年龄、体重、孕周、孕产次等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比研究的价值。该研究已得到医院伦理委员会批准，产妇均知悉该研究计划，并已签署知情同意书。
1.2 纳入标准
①产妇均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》的诊断标准；②属宫内单胎妊娠，骨盆正常；③孕前无糖尿病史；④首次发现血糖异常≥20周；⑤排除心、肝、肾、肺功能异常者，排除患严重精神疾病者。
1.3 护理方法
对照组给予常规药物治疗，根据患者情况使用口服降糖药或注射胰岛素治疗，并且指导产妇应适量运动、控制饮食，在该期间定时监测产妇的血糖水平，关注产妇有无发生不良反应[2]。实验组在该基础上增加个体化饮食护理干预，具体方法如下：①制定饮食计划。护理人员全面评估产妇的身体状况和病情特点，通过膳食调查问卷表和当面谈话了解其膳食情况、饮食习惯和饮食偏好等，在该基础上计算每日所需营养素，合理选配食物种类，并且制定出针对性的饮食方案。该方案食物多样，营养均衡，每餐都含有蛋白质、脂肪、碳水化合物等，既能满足妊娠期间营养和热量需要，保证胎儿正常生长发育，又需防止出现饥饿性酮症或餐后高血糖；②健康教育。每个周末该院产科开设妊娠期糖尿病知识讲座，通过宣传资料、专家讲解、观看视频等方式介绍相关知识和保健常识，重点讲解饮食原则和注意事项，向产妇强调科学饮食的重要性。例如，产妇应合理搭配，少吃多餐，4～6餐/d为宜，避免进食过饱，建议孕妇多食用五谷杂粮以及含糖量较少的水果；膳食纤维能够促进血糖的降低，因此应注意膳食纤维的摄入，多选择蔬菜、豆类等纤维素含量较高的食物；微量元素能促进组织新陈代谢，提升产妇生存质量，因此产妇应多食用鱼类、家畜、蛋黄、牡蛎等食物，特别是多食用富含B1、B2、尼克酸的食物，以促进体内糖分代谢；为保证孕妇及胎儿生长发育所需，在怀孕后期需摄入充足的蛋白质，孕妇可每天饮用2杯牛奶，多食用豆类、蛋类等，此类食物的蛋白质含量较高；控制淀粉等碳水化合物摄入量，少食用白米饭和馒头，禁止食用蔗糖、果糖、蜂蜜、葡萄糖等糖分较高的食物[3]；③定期监测。指导产妇每周定时监测体质量指数(BMI)和血糖，并主动记录测量结果，护理人员根据产妇体质量和血糖变化情况，结合孕期不同阶段营养需求，为产妇及时调整饮食方案，指导产妇优化膳食结构，合理调整饮食营养素和总热量。
1.4 评价指标
比较两组产妇的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、顺产率、分娩并发症发生率。分别于护理前和护理后(妊娠末期)使用血糖检测仪测量空腹血糖、餐后2 h血糖，使用糖化血红蛋白分析仪测量糖化血红蛋白。分娩并发症包括早产、巨大儿、妊高症、羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息等。
1.5 统计方法
使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组产妇的血糖指标
护理前两组患者各血糖指标的差异无统计学意义(P>0.05)。护理后对照组产妇的空腹血糖为(6.24±0.95)mmol/L、餐后2 h血糖为(7.69±1.14)mmol/L、糖化血红蛋白(7.21±0.998)%，实验组产妇的空腹血糖为(5.48±0.87)mmol/L、餐后2 h血糖为(6.52±0.97)mmol/L、糖化血红蛋白(6.34±0.97)%，对比各指标，差异有统计学意义(t=4.148、4.632、4.237，P<0.05)，实验组产妇的血糖指标均显著低于对照组，见表1。, http://www.100md.com(熊倩 刘薇)