胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗分析(1)
[摘要] 目的 分析胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗疗效。 方法 以2013年1月—2018年4月医院消化内科门诊接受的胃溃疡合并糖尿病患者184例入组，严格按照指南治疗，对于胃溃疡，坚持抑制胃酸分泌、清除Hp、保护胃黏膜的治疗原则，整个疗程8周。对于2型糖尿病，根据患者的血糖控制情况、既往用药情况，选择合适的药物，首选二甲双胍缓释片，单用或联合格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖、胰岛素。结果 痊愈41.3%、显效38.0%、有效16.3%、无效4.3%，6个月内复发率3.3%(11/184)，复发时间在3周～5个月不等，中位时间11周。初次复查血糖控制率82.61%(152/184)，随后少部分对象进行定期血糖复查，血糖控制率呈下降趋势，在60%～80%之间。单因素分析显示，痊愈组与对照组男、年龄≥60岁、胃溃疡初发、胃肠道症状病程≥5年、胃动力药物、胃溃疡联合用药、用药依从性好比重差异有统计学意义(P<0.05)。以上因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示男[OR=0.874，95%CI(0.810～0.914)]、就诊时血糖控制[OR=1.735，95%CI(1.640～1.876)]、胃溃疡联合用药[OR=1.350，95%CI(1.322～1.432)]、用药依从性好[OR=1.587，95%CI(1.504～1.686)]成为独立影响因素(P<0.05)。结论 胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗疗效仍然有待提高，需要重视联合用药，对于就诊时血糖控制不佳的对象加强干预，重视进行用药依从性的干预指导，男性有不良生活、饮食习惯的对象，需要加强医嘱。
[关键词] 糖尿病;胃溃疡;临床疗效
[中图分类号] R587.1;R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)09(a)-0032-03
糖尿病、胃溃疡均为临床常见病。糖尿病本身是胃溃疡发生的重要危险因素，这可能与糖尿病可引起周围神经紊乱、胃肠道功能障碍有关，Meta分析显示2型糖尿病对象并发消化道恶性肿瘤是普通人的4～5倍[1-2]。对糖尿病患者合并胃溃疡的对象，不仅需要重视溃疡的控制，还需要注意糖尿病的治疗，这有助于减轻机体微炎症状态，保护β细胞功能，同时有助于培养规律、健康的进食习惯，也有助于改善口腔健康状态，对于2型糖尿病的管理具有重要意义。但是在实践过程中发现胃溃疡合并糖尿病患者的整体疗效并不理想，疗效影响因素较多，不同治疗药物的组合疗效也存在差异。该文采用回顾性分析，以2013年1月—2018年4月，医院消化内科门诊接受的胃溃疡合并糖尿病患者184例入组，评价胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗疗效，分析疗效影响因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以医院消化内科门诊接受的胃溃疡合并糖尿病患者184例入组，其中男102例、女82例，年龄(56.1±4.6)岁。纳入标准：①病历资料完整，至少进行了一个完整的胃溃疡治疗(8周)，并进行疗效评价;②单纯的胃溃疡，未合并其他类型的消化道溃疡如溃疡性结直肠炎;③原发性胃溃疡;④明确诊断为2型糖尿病;⑤单纯药物治疗。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 严格按照指南治疗，对于胃溃疡，主要治疗原则为抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌(Hp)，保护胃黏膜。抑制胃酸分泌的药物有：雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑，清除HP药物有：克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑，保护胃黏膜药物有硫糖铝、胶体果胶铋、瑞巴派特、铝碳酸镁片。用药过程，注意相关用药禁忌，如：雷贝拉唑与复方铝酸铋应间隔30 min服用，避免药物间发生相互反应。奥美拉唑可使克拉霉素肝内代谢时间延长，易发生肝损害。
与此同时，2型糖尿病病程较长，周围神经受损，若出现胃动力明显不足情况，如有腹胀等症状表现，可以联合联合胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀。门诊复查，评估疗效，调整品种、剂量，整个疗程8周。
对于2型糖尿病，根据患者的血糖控制情况、既往用药情况，选择合适的药物。首选二甲双胍缓释片，根据胰岛素功能、既往的疗效、糖尿病大血管并发症发生风险、饮食与运动情况、依从性以及经济承受能力，选择单用或联合格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖，或胰岛素优泌林70/30、优泌乐25R、诺和锐30。如阿卡波糖适合饮食控制不到位对象。初次使用胰岛素对象，需要进行培训，主要针对胰岛素分泌不足，以及需要进行胰岛素强化治疗的对象。建立2型糖尿病档案，医嘱定期进行复查，评估血糖控制效果。
1.2.2 因素分析 根据患者的疗效进行分组，其中痊愈对象纳入痊愈组，其余对象纳入对照组。收集患者的临床资料，主要包括年龄、性别、身高体重指数(BMI)、糖尿病病史与病程、胃溃溃疡病史与病程、用药治疗情况、依从性情况、幽门螺杆菌(Hp)根除情况等，血糖控制情况。
1.3 观察指标
临床疗效，以上提到的因素。初次治疗后，胃溃疡的复发率，时间。
1.4 疗效判定
痊愈：溃疡面愈合，和/或消化道症状消失或基本消失，血糖控制，6个月内无复发;显效：溃疡面基本愈合，和/或消化道症状基本消失，无重度症状，血糖控制;有效：溃疡面愈合50%～90%，和/或消化道症状明显改善，但对生活工作有一定的影响，血糖达到接近控制标准;无效：溃疡面愈合<49%，和/或消化道症状无明显改善或加重、仍处于活动期，对生活工作影响较大，出现糖尿病、胃溃疡相关严重的并发症，血糖无明显改善或出现血糖上升情況。, 百拇医药(林艺婵 冯永坤)
[关键词] 糖尿病;胃溃疡;临床疗效
[中图分类号] R587.1;R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)09(a)-0032-03
糖尿病、胃溃疡均为临床常见病。糖尿病本身是胃溃疡发生的重要危险因素，这可能与糖尿病可引起周围神经紊乱、胃肠道功能障碍有关，Meta分析显示2型糖尿病对象并发消化道恶性肿瘤是普通人的4～5倍[1-2]。对糖尿病患者合并胃溃疡的对象，不仅需要重视溃疡的控制，还需要注意糖尿病的治疗，这有助于减轻机体微炎症状态，保护β细胞功能，同时有助于培养规律、健康的进食习惯，也有助于改善口腔健康状态，对于2型糖尿病的管理具有重要意义。但是在实践过程中发现胃溃疡合并糖尿病患者的整体疗效并不理想，疗效影响因素较多，不同治疗药物的组合疗效也存在差异。该文采用回顾性分析，以2013年1月—2018年4月，医院消化内科门诊接受的胃溃疡合并糖尿病患者184例入组，评价胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗疗效，分析疗效影响因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以医院消化内科门诊接受的胃溃疡合并糖尿病患者184例入组，其中男102例、女82例，年龄(56.1±4.6)岁。纳入标准：①病历资料完整，至少进行了一个完整的胃溃疡治疗(8周)，并进行疗效评价;②单纯的胃溃疡，未合并其他类型的消化道溃疡如溃疡性结直肠炎;③原发性胃溃疡;④明确诊断为2型糖尿病;⑤单纯药物治疗。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 严格按照指南治疗，对于胃溃疡，主要治疗原则为抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌(Hp)，保护胃黏膜。抑制胃酸分泌的药物有：雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑，清除HP药物有：克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑，保护胃黏膜药物有硫糖铝、胶体果胶铋、瑞巴派特、铝碳酸镁片。用药过程，注意相关用药禁忌，如：雷贝拉唑与复方铝酸铋应间隔30 min服用，避免药物间发生相互反应。奥美拉唑可使克拉霉素肝内代谢时间延长，易发生肝损害。
与此同时，2型糖尿病病程较长，周围神经受损，若出现胃动力明显不足情况，如有腹胀等症状表现，可以联合联合胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀。门诊复查，评估疗效，调整品种、剂量，整个疗程8周。
对于2型糖尿病，根据患者的血糖控制情况、既往用药情况，选择合适的药物。首选二甲双胍缓释片，根据胰岛素功能、既往的疗效、糖尿病大血管并发症发生风险、饮食与运动情况、依从性以及经济承受能力，选择单用或联合格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖，或胰岛素优泌林70/30、优泌乐25R、诺和锐30。如阿卡波糖适合饮食控制不到位对象。初次使用胰岛素对象，需要进行培训，主要针对胰岛素分泌不足，以及需要进行胰岛素强化治疗的对象。建立2型糖尿病档案，医嘱定期进行复查，评估血糖控制效果。
1.2.2 因素分析 根据患者的疗效进行分组，其中痊愈对象纳入痊愈组，其余对象纳入对照组。收集患者的临床资料，主要包括年龄、性别、身高体重指数(BMI)、糖尿病病史与病程、胃溃溃疡病史与病程、用药治疗情况、依从性情况、幽门螺杆菌(Hp)根除情况等，血糖控制情况。
1.3 观察指标
临床疗效，以上提到的因素。初次治疗后，胃溃疡的复发率，时间。
1.4 疗效判定
痊愈：溃疡面愈合，和/或消化道症状消失或基本消失，血糖控制，6个月内无复发;显效：溃疡面基本愈合，和/或消化道症状基本消失，无重度症状，血糖控制;有效：溃疡面愈合50%～90%，和/或消化道症状明显改善，但对生活工作有一定的影响，血糖达到接近控制标准;无效：溃疡面愈合<49%，和/或消化道症状无明显改善或加重、仍处于活动期，对生活工作影响较大，出现糖尿病、胃溃疡相关严重的并发症，血糖无明显改善或出现血糖上升情況。, 百拇医药(林艺婵 冯永坤)