腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的临床疗效
[摘要] 目的 探讨肥胖合并2型糖尿病(T2DM)患者应用腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗效果。 方法 纳入2015年2月—2018年2月收治的肥胖合并T2DM患者42例，根据治疗方法的不同将行腹腔镜胃旁路术治疗的22例患者纳入A组，将行腹腔镜袖状胃切除术治疗的20例患者纳入B组，对比两组手术相关情况，记录患者术前和术后6个月的血糖、血脂指标。 结果 A组手术时间显著长于B组(P<0.05)，两组术中出血量、术后排气时间差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、HbAlc、Hb水平均较术前显著改善，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 对于肥胖合并T2DM患者，行腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术手术治疗均可获得满意的治疗效果。
[关键词] 腹腔镜胃旁路术；肥胖合并2型糖尿病；临床疗效；腹腔镜袖状胃切除术
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)11(a)-0025-02
近年来，随着人们生活质量不断提高和生活方式的改变，2型糖尿病(T2DM)的发病率也有明显上升趋势，成为严重社会健康问题[1]。T2DM发病与肥胖症密切相关，有90%以上的T2DM患者存在肥胖或超重[2]。减重手术可有效治疗肥胖合并T2DM，但当前对于减重手术方法还存在争议。腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术均为常见减重手术，该研究选取2015年2月—2017年2月收治的42例患者为研究对象，将其应用于肥胖合并T2DM治疗，观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入收治的肥胖合并T2DM患者42例，患者体重指数(BMI)均≥28.0 kg/m2；T2DM参照美国糖尿病协会(2010)诊断标准[3]确诊，向患者及家属讲解两种手术优缺点后，由患者及家属自行选择手术方式，排除甲状腺、垂体前叶、肾上腺皮质功能紊乱患者。根据治疗方法的不同将行腹腔镜胃旁路术治疗的22例患者纳入A组，男9例，女13例，年龄28～65岁，平均(41.26±8.59)岁；将行腹腔镜袖状胃切除术治疗的20例患者纳入B组，男8例，女12例，年龄25～63岁，平均(40.83±9.15)岁。两组患者一般资料比较差异差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 手术方法
A组：常规建立气腹，采用4孔或5孔法操作，术中断离肝胃韧带，分离胃后壁，采用直线分割缝合器对胃底部横行切断，留一个容积约为15～25 mL的小胃囊，远端胃旷置，Treitz韧带上方75～100 cm 处横断小肠，并将远端空肠提至胃前壁，行胃小囊空肠侧侧吻合，在近端空肠上胃空肠吻合口下约100 cm处于空肠行“Y”形吻合。在腹腔内注水后，经胃管打气检查吻合口有无渗漏情况，并缝合切口。
B组：常规建立气腹，采用4孔或5孔法操作，在距离幽门近端4 cm紧贴胃大弯向左侧将大网膜离断，直至贲门处，并充分游离，暴露His角后，对胃后壁进行游离，充分游离胃大弯后，将胃短血管夹闭，并置入矫正管，将胃食管结合处离断，在食管胃角处将胃体离断，切除残余胃大弯和胃底，确定无渗漏后，关闭切口。
1.3 观察指标
记录两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间；统计两组术前、术后6个月的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白(HbAlc)、血红蛋白(Hb)水平。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量以均数±标准差(x±s)表示，比较经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
A组手术时间为(132.25±20.38)min，显著长于B组的(93.18±14.07)min，差异有统计学意义(P<0.05)；A组术中出血量、术后排气时间为(101.35±18.25)mL、(40.25±2.31)h，与B组的(99.38±16.39)mL、(41.35±2.58)h比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组手术前后血糖、血脂相关水平比较
两组术后血糖、血脂相关指标均较术前显著改善(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
肥胖是导致T2DM患者发病的主要因素之一，会降低靶器官对胰岛素的敏感性，且肥胖还会导致高血压病和血脂异常，进而增加心血管疾病的发病率[4]。减重手术是当前治疗肥胖和T2DM的重要手段，且国外有大量研究证实减重手术治疗代谢性疾病可获得满意的疗效[5]。腹腔镜胃旁路术是美国治疗肥胖合并T2DM的金标准，也是当前治疗T2DM最流行的手术方法。胃袖状切除术也是当前临床应用于治疗重度肥胖和糖尿病的独立术式，相对于腹腔镜胃旁路术而言，具有手术操作简单、手术后不需要改变饮食类型以及术后并发症少等优点[6]。对于减重手术治疗肥胖合并T2DM的机制，当前国内外还尚无统一的认识，可能与术后减少患者进食，减少肠道对食物能量的销售，降低体重后，胰岛素敏感性提高有关。
廉东波等[7]研究显示，LSG组手术时间显著短于LRYGB组，但两组术中出血量、术后活动时间、术后排气时间和术后进流食时间相当。该研究显示，A组手术时间显著长于B组，两组术中出血量、术后排气时间比较差异无统计学意义，这与上述研究相符，提示腹腔镜袖状胃切除术操作简单，可缩短手术时间。该研究结果还显示，两组术后6个月的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、HbAlc、Hb水平均较术前显著降低，但两组组间数据比较差异无统计学意义，这与王玉杰等[8]研究结果一致，提示腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并T2DM均可取得满意的效果，降低患者血糖、血脂、BMI等相关指标。
综上所述，对于肥胖合并2型糖尿病患者，给予腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术手术治疗均可以获得满意效果，腹腔镜袖状胃切除术较腹腔镜手术操作简单，但远期疗效还需要进一步扩大样本量，延长随访时间确认。
[参考文献]
[1] 蔡逊，马丹丹，叶家欣，等.腹腔镜袖状胃切除术与胃旁路术治疗肥胖症的临床疗效观察[J].腹腔镜外科杂志， 2015，21(7)：516-520.
[2] 吴良平，文其武，曾松华，等.腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病44例疗效分析[J].中国实用外科杂志，2014，34(11)：1060-1063.
[3] 赵杰，李俊江，朱运海，等.腹腔镜胃旁路术和二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效及影响因素分析[J].中华消化外科杂志， 2017， 16(6)：575-581.
[4] 张辰，赵宏志，钱东，等.腹腔镜胃旁路术与药物治疗肥胖合并2型糖尿病疗效比较分析[J].中国实用外科杂志，2016， 36(10)：1096-1100.
[5] 顏勇，沙燕华，李旭忠，等.腹腔镜胃旁路术与腹腔镜袖状胃切除术比较治疗肥胖及2型糖尿病的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2015，15(10)：1174-1181.
[6] 杨建，于洋，王金发，等.腹腔镜胃旁路术和袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的预后评估[J].中国实验诊断学，2016，20(4)：674-676.
[7] 廉东波，朱斌，樊庆，等.腹腔镜胃旁路术和胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病疗效对比分析[J].中国实用外科杂志，2014，34(11)：1056-1059.
[8] 王玉杰，王朝阳.不同腹腔镜下手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的临床疗效比较[J].医学综述，2016，22(24)：4972-4975.
(收稿日期：2018-08-05), 百拇医药(吕现军)
[关键词] 腹腔镜胃旁路术；肥胖合并2型糖尿病；临床疗效；腹腔镜袖状胃切除术
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)11(a)-0025-02
近年来，随着人们生活质量不断提高和生活方式的改变，2型糖尿病(T2DM)的发病率也有明显上升趋势，成为严重社会健康问题[1]。T2DM发病与肥胖症密切相关，有90%以上的T2DM患者存在肥胖或超重[2]。减重手术可有效治疗肥胖合并T2DM，但当前对于减重手术方法还存在争议。腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术均为常见减重手术，该研究选取2015年2月—2017年2月收治的42例患者为研究对象，将其应用于肥胖合并T2DM治疗，观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入收治的肥胖合并T2DM患者42例，患者体重指数(BMI)均≥28.0 kg/m2；T2DM参照美国糖尿病协会(2010)诊断标准[3]确诊，向患者及家属讲解两种手术优缺点后，由患者及家属自行选择手术方式，排除甲状腺、垂体前叶、肾上腺皮质功能紊乱患者。根据治疗方法的不同将行腹腔镜胃旁路术治疗的22例患者纳入A组，男9例，女13例，年龄28～65岁，平均(41.26±8.59)岁；将行腹腔镜袖状胃切除术治疗的20例患者纳入B组，男8例，女12例，年龄25～63岁，平均(40.83±9.15)岁。两组患者一般资料比较差异差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 手术方法
A组：常规建立气腹，采用4孔或5孔法操作，术中断离肝胃韧带，分离胃后壁，采用直线分割缝合器对胃底部横行切断，留一个容积约为15～25 mL的小胃囊，远端胃旷置，Treitz韧带上方75～100 cm 处横断小肠，并将远端空肠提至胃前壁，行胃小囊空肠侧侧吻合，在近端空肠上胃空肠吻合口下约100 cm处于空肠行“Y”形吻合。在腹腔内注水后，经胃管打气检查吻合口有无渗漏情况，并缝合切口。
B组：常规建立气腹，采用4孔或5孔法操作，在距离幽门近端4 cm紧贴胃大弯向左侧将大网膜离断，直至贲门处，并充分游离，暴露His角后，对胃后壁进行游离，充分游离胃大弯后，将胃短血管夹闭，并置入矫正管，将胃食管结合处离断，在食管胃角处将胃体离断，切除残余胃大弯和胃底，确定无渗漏后，关闭切口。
1.3 观察指标
记录两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间；统计两组术前、术后6个月的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白(HbAlc)、血红蛋白(Hb)水平。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量以均数±标准差(x±s)表示，比较经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
A组手术时间为(132.25±20.38)min，显著长于B组的(93.18±14.07)min，差异有统计学意义(P<0.05)；A组术中出血量、术后排气时间为(101.35±18.25)mL、(40.25±2.31)h，与B组的(99.38±16.39)mL、(41.35±2.58)h比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组手术前后血糖、血脂相关水平比较
两组术后血糖、血脂相关指标均较术前显著改善(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
肥胖是导致T2DM患者发病的主要因素之一，会降低靶器官对胰岛素的敏感性，且肥胖还会导致高血压病和血脂异常，进而增加心血管疾病的发病率[4]。减重手术是当前治疗肥胖和T2DM的重要手段，且国外有大量研究证实减重手术治疗代谢性疾病可获得满意的疗效[5]。腹腔镜胃旁路术是美国治疗肥胖合并T2DM的金标准，也是当前治疗T2DM最流行的手术方法。胃袖状切除术也是当前临床应用于治疗重度肥胖和糖尿病的独立术式，相对于腹腔镜胃旁路术而言，具有手术操作简单、手术后不需要改变饮食类型以及术后并发症少等优点[6]。对于减重手术治疗肥胖合并T2DM的机制，当前国内外还尚无统一的认识，可能与术后减少患者进食，减少肠道对食物能量的销售，降低体重后，胰岛素敏感性提高有关。
廉东波等[7]研究显示，LSG组手术时间显著短于LRYGB组，但两组术中出血量、术后活动时间、术后排气时间和术后进流食时间相当。该研究显示，A组手术时间显著长于B组，两组术中出血量、术后排气时间比较差异无统计学意义，这与上述研究相符，提示腹腔镜袖状胃切除术操作简单，可缩短手术时间。该研究结果还显示，两组术后6个月的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、HbAlc、Hb水平均较术前显著降低，但两组组间数据比较差异无统计学意义，这与王玉杰等[8]研究结果一致，提示腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并T2DM均可取得满意的效果，降低患者血糖、血脂、BMI等相关指标。
综上所述，对于肥胖合并2型糖尿病患者，给予腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术手术治疗均可以获得满意效果，腹腔镜袖状胃切除术较腹腔镜手术操作简单，但远期疗效还需要进一步扩大样本量，延长随访时间确认。
[参考文献]
[1] 蔡逊，马丹丹，叶家欣，等.腹腔镜袖状胃切除术与胃旁路术治疗肥胖症的临床疗效观察[J].腹腔镜外科杂志， 2015，21(7)：516-520.
[2] 吴良平，文其武，曾松华，等.腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病44例疗效分析[J].中国实用外科杂志，2014，34(11)：1060-1063.
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[4] 张辰，赵宏志，钱东，等.腹腔镜胃旁路术与药物治疗肥胖合并2型糖尿病疗效比较分析[J].中国实用外科杂志，2016， 36(10)：1096-1100.
[5] 顏勇，沙燕华，李旭忠，等.腹腔镜胃旁路术与腹腔镜袖状胃切除术比较治疗肥胖及2型糖尿病的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2015，15(10)：1174-1181.
[6] 杨建，于洋，王金发，等.腹腔镜胃旁路术和袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的预后评估[J].中国实验诊断学，2016，20(4)：674-676.
[7] 廉东波，朱斌，樊庆，等.腹腔镜胃旁路术和胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病疗效对比分析[J].中国实用外科杂志，2014，34(11)：1056-1059.
[8] 王玉杰，王朝阳.不同腹腔镜下手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的临床疗效比较[J].医学综述，2016，22(24)：4972-4975.
(收稿日期：2018-08-05), 百拇医药(吕现军)