个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响
[摘要] 目的 探析个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响。方法 选取该院于2016年10月—2018年2月收治的糖尿病肾病患者94例，均接受血液透析治疗，按照数字表法将其分为两组，对照组47例采用常规护理，观察组47例采用个体化护理，观察两组患者的依从性和生化指标情况。结果 两组患者依从性对比，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理实施后，观察组中HbAlc、BUN、FBG、Scr等指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者
[关键词] 个体化护理；糖尿病肾病；血液透析；依从性；透析效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)11(a)-0121-02
糖尿病肾病特点为预后差、反复发作、病程长、高发率[1]。血液透析是一种非常有效的治疗方法，可改进患者预后情况，维持肾脏功能。但此方式不但风险高且非常痛苦，使得大多数患者治疗依从性降低，且耐受性非常差，直接影响其医治效果。该次研究为探讨个体化护理对糖尿病肾病透析患者依从性及透析效果的影响，分析2016年10月—2018年2月间收治的糖尿病肾病患者94例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病肾病患者94例，均接受血液透析治疗，按照数字表法将其分为两组，对照组47例，男26例，女21例；年龄42～80岁，平均年龄(61.52±3.48)岁；病程5～11年，平均病程(8.64±1.67)年。观察组47例，男23例，女24例；年龄43～78岁，平均年龄(62.08±3.05)岁；病程6～11年，平均病程(8.94±1.54)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间对比。
1.2 方法
对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施个体化护理，具体如下。
1.2.1 生活护理 此护理包括患者皮肤清洁、饮食方面。在为患者制定科学饮食计划前应对其血糖、血脂等相关指标进行检测，依据结果再确定方案，调整并控制其每天热量和糖分摄取量，指导其食用新鲜蔬菜和水果以及其他营养、蛋白质丰富等食品；叮嘱患者在清洗皮肤时不宜应用肥皂、沐浴露等其他清洁剂，只需温水冲洗即可，且时刻保持皮肤干净，而对于绝对卧床患者，应嘱咐家属定期清洁皮肤，护理人员协助家属定时为其翻身，对于受压部位定时调整，且垫好软垫，防止压疮情况发生。
1.2.2 药物护理 遵医嘱按时按量给予患者服用药物，并强调定时定量服药的重要性，且不可自主不服或少服药；在患者服药时期密切观察其是否发生不良症状，针对不同的不良症状给予实施相应的护理措施，同时也需告知主治医生是否对药量进行调控。
1.2.3 个体化护理 增强患者生命体征和血液透析护理工作力度，与此同时，对其进行护理干预，如心理护理和健康知识教育。密切监测患者生命体征，很多患者在透析期间出现低血糖，护理人员可根据具体情况给予葡萄糖溶液注射或患者自备糖果、饼干等食物来调整血糖，所以应加强调控患者血糖水平，避免出现低血糖症状；增加血液透析护理工作，为患者减轻血液透析时存在的不适感，应依据其状况调整血液透析的剂量和速度，防止发生出血状况，应根据凝血酶时间来调控肝素量；健康教育，护理人员普及疾病以及治疗方法的相关知识，使其了解注意事项以及肌肉痉挛、头晕、低血压、恶心、呕吐是血液透析过程中或许会出现的并发症，但透析过后会减轻症状，且血液透析治疗是提高生活质量以及生存率有效办法，对其不良情绪进行心理护理，可减轻其心理负担，为其介绍成功案例，增加其治疗疾病信心，积极配合血液透析治疗，积极配合医护人员的工作。
1.3 评价标准和观察指标
护理后对两组患者的依从性进行评价，内容：①用药是否遵医嘱定时、定量服用；②血液透析时间与次数是否遵医嘱进行；③心态是否积极乐观；④生活方式和膳食营养是否保持；⑤监测血压、血糖、体重是否自主按时进行。优秀：完全符合以上标准；良好：基本符合以上标准；差：不符合以上标准[2]。
对两组患者透析前后的糖化血红蛋白(HbAlc)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、血清肌醉(Scr)进行检测并记录。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料采用(x±s)表示，进行t检验，计数资料用百分比(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 依从性对比
观察组中优秀21例(占44.7%)，良好22例(占46.8%)，差4例(占8.5%)，总依从性43例(占91.5%)；对照组中优秀13例(占27.7%)，良好20例(占42.6%)，差14例(占29.8%)，总依从性33例(占70.2%)，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)
2.2 生化指标对比
两组患者生化指标比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
血液透析是根据半透膜原理将患者血液中代谢废物、过多电解质、有害物质去除，促使血液净化的一种技术[3]。可是在血液透析过程中可能出现并发症，增加其不适感和疼痛感，降低其治疗依从性，从而影响效果[4]。在个性化护理实施中实施针对性心理护理，主动与患者沟通，掌握发生心理问题的原由，再进行相应的心理干预；饮食护理工作是糖尿病肾病患者治疗期间很重要部分，加强其工作力度非常重要，患者在血液透析期间身体消耗过多，会出现免疫力下降、营养不良等情况。另外，糖尿病患者糖分摄取量需要严格控制，且合并肾病的条件下蛋白质代谢也会出现变化。护理人员应对患者具体病情和疾病特点进行细致分析，而拟定针对性饮食方案，不可影响治疗效果，且其营养必须均衡，才可提高其免疫力，加快病情康复[5]；用药护理，糖尿病肾病治疗中需要服用很多药物，为提高服药积极性，应在其用药前告知每种药物的服用剂量、服药方法、药物作用、可能出现的不良反应等，使其了解药物治疗的必要性。该次研究中，观察组的依从性91.5%高于对照组70.2%，且护理后观察组的各项生化指标水平优于对照组，这说明了个体化护理能够显著提高透析效果，提升护理依从性，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 赵春燕.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(4)：738-739.
[2] 郑传琪.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(15)：3095，3097.
[3] 梁金娥.浅谈个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].糖尿病新世界，2016，19(19)：153-154.
[4] 黄碧琴，谢根萍，林巧玲，等.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].糖尿病新世界，2018，21(1)：106-107.
[5] 陈美雁.个体化护理对糖尿病肾病患者透析效果的影响分析[J].数理醫药学杂志，2016，29(8)：1237-1238.
(收稿日期：2018-08-04), 百拇医药(李小琴)
[关键词] 个体化护理；糖尿病肾病；血液透析；依从性；透析效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)11(a)-0121-02
糖尿病肾病特点为预后差、反复发作、病程长、高发率[1]。血液透析是一种非常有效的治疗方法，可改进患者预后情况，维持肾脏功能。但此方式不但风险高且非常痛苦，使得大多数患者治疗依从性降低，且耐受性非常差，直接影响其医治效果。该次研究为探讨个体化护理对糖尿病肾病透析患者依从性及透析效果的影响，分析2016年10月—2018年2月间收治的糖尿病肾病患者94例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病肾病患者94例，均接受血液透析治疗，按照数字表法将其分为两组，对照组47例，男26例，女21例；年龄42～80岁，平均年龄(61.52±3.48)岁；病程5～11年，平均病程(8.64±1.67)年。观察组47例，男23例，女24例；年龄43～78岁，平均年龄(62.08±3.05)岁；病程6～11年，平均病程(8.94±1.54)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间对比。
1.2 方法
对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施个体化护理，具体如下。
1.2.1 生活护理 此护理包括患者皮肤清洁、饮食方面。在为患者制定科学饮食计划前应对其血糖、血脂等相关指标进行检测，依据结果再确定方案，调整并控制其每天热量和糖分摄取量，指导其食用新鲜蔬菜和水果以及其他营养、蛋白质丰富等食品；叮嘱患者在清洗皮肤时不宜应用肥皂、沐浴露等其他清洁剂，只需温水冲洗即可，且时刻保持皮肤干净，而对于绝对卧床患者，应嘱咐家属定期清洁皮肤，护理人员协助家属定时为其翻身，对于受压部位定时调整，且垫好软垫，防止压疮情况发生。
1.2.2 药物护理 遵医嘱按时按量给予患者服用药物，并强调定时定量服药的重要性，且不可自主不服或少服药；在患者服药时期密切观察其是否发生不良症状，针对不同的不良症状给予实施相应的护理措施，同时也需告知主治医生是否对药量进行调控。
1.2.3 个体化护理 增强患者生命体征和血液透析护理工作力度，与此同时，对其进行护理干预，如心理护理和健康知识教育。密切监测患者生命体征，很多患者在透析期间出现低血糖，护理人员可根据具体情况给予葡萄糖溶液注射或患者自备糖果、饼干等食物来调整血糖，所以应加强调控患者血糖水平，避免出现低血糖症状；增加血液透析护理工作，为患者减轻血液透析时存在的不适感，应依据其状况调整血液透析的剂量和速度，防止发生出血状况，应根据凝血酶时间来调控肝素量；健康教育，护理人员普及疾病以及治疗方法的相关知识，使其了解注意事项以及肌肉痉挛、头晕、低血压、恶心、呕吐是血液透析过程中或许会出现的并发症，但透析过后会减轻症状，且血液透析治疗是提高生活质量以及生存率有效办法，对其不良情绪进行心理护理，可减轻其心理负担，为其介绍成功案例，增加其治疗疾病信心，积极配合血液透析治疗，积极配合医护人员的工作。
1.3 评价标准和观察指标
护理后对两组患者的依从性进行评价，内容：①用药是否遵医嘱定时、定量服用；②血液透析时间与次数是否遵医嘱进行；③心态是否积极乐观；④生活方式和膳食营养是否保持；⑤监测血压、血糖、体重是否自主按时进行。优秀：完全符合以上标准；良好：基本符合以上标准；差：不符合以上标准[2]。
对两组患者透析前后的糖化血红蛋白(HbAlc)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、血清肌醉(Scr)进行检测并记录。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料采用(x±s)表示，进行t检验，计数资料用百分比(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 依从性对比
观察组中优秀21例(占44.7%)，良好22例(占46.8%)，差4例(占8.5%)，总依从性43例(占91.5%)；对照组中优秀13例(占27.7%)，良好20例(占42.6%)，差14例(占29.8%)，总依从性33例(占70.2%)，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)
2.2 生化指标对比
两组患者生化指标比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
血液透析是根据半透膜原理将患者血液中代谢废物、过多电解质、有害物质去除，促使血液净化的一种技术[3]。可是在血液透析过程中可能出现并发症，增加其不适感和疼痛感，降低其治疗依从性，从而影响效果[4]。在个性化护理实施中实施针对性心理护理，主动与患者沟通，掌握发生心理问题的原由，再进行相应的心理干预；饮食护理工作是糖尿病肾病患者治疗期间很重要部分，加强其工作力度非常重要，患者在血液透析期间身体消耗过多，会出现免疫力下降、营养不良等情况。另外，糖尿病患者糖分摄取量需要严格控制，且合并肾病的条件下蛋白质代谢也会出现变化。护理人员应对患者具体病情和疾病特点进行细致分析，而拟定针对性饮食方案，不可影响治疗效果，且其营养必须均衡，才可提高其免疫力，加快病情康复[5]；用药护理，糖尿病肾病治疗中需要服用很多药物，为提高服药积极性，应在其用药前告知每种药物的服用剂量、服药方法、药物作用、可能出现的不良反应等，使其了解药物治疗的必要性。该次研究中，观察组的依从性91.5%高于对照组70.2%，且护理后观察组的各项生化指标水平优于对照组，这说明了个体化护理能够显著提高透析效果，提升护理依从性，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 赵春燕.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(4)：738-739.
[2] 郑传琪.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(15)：3095，3097.
[3] 梁金娥.浅谈个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].糖尿病新世界，2016，19(19)：153-154.
[4] 黄碧琴，谢根萍，林巧玲，等.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].糖尿病新世界，2018，21(1)：106-107.
[5] 陈美雁.个体化护理对糖尿病肾病患者透析效果的影响分析[J].数理醫药学杂志，2016，29(8)：1237-1238.
(收稿日期：2018-08-04), 百拇医药(李小琴)