糖尿病与骨代谢及其相关影响因素(1)
[摘要] 糖尿病(尤其是2型糖尿病)合并骨质疏松症是目前内分泌科临床上经常遇到的情况，患者数量增长迅猛，其引起患者骨代谢紊乱导致骨质疏松和低创性骨折等骨相关疾病的发生致病机制目前还不是十分清晰，明确它们之间的关系，对相关疾病的预防和治疗有重大意义，是目前研究的热点。该文就糖尿病与骨代谢及其相关影响因素进行简单综述。
[关键词] 糖尿病；骨代谢；影响因素
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)11(a)-0196-03
[Abstract] Diabetes (especially type 2 diabetes) with osteoporosis is a common situation in the clinical department of endocrinology. The number of patients is increasing rapidly. It causes bone metabolism disorder and osteoporosis and low-invasive fractures. The pathogenesis of related diseases is still not very clear， and the relationship between them is of great significance for the prevention and treatment of related diseases. It is a hot topic of current research. This article briefly reviews diabetes and bone metabolism and its related influencing factors.
[Key words] Diabetes； Bone metabolism； Influencing factors
伴随人类社会经济发展，生活条件好转致摄入过多，忙碌的工作环境致运动量减少以及人口老龄化的到来所导致的发展迅猛的疾病方面在全球范围内当属糖尿病无疑，而我国近二三十年来由贫穷国家进入发展中国家，随之而来的饮食结构改变(如肉食摄入增加)所带来的后果是糖尿病患者数量日益增加明显，俨然成为全世界最大糖尿病患者集聚国家[1]。临床上经常发生糖尿病患者因为血糖控制不佳，体内骨代谢紊乱致骨质疏松发病率高，不慎跌倒后引起各种骨折，致残及致死率增加，导致沉重的社会经济负担。有研究表明糖尿病患者合并骨量减少、骨质疏松的患病率高达50%～60%[2]，是糖尿病所致的严重并发症中比较常见的类型，也是糖尿病患者长时间持续骨骼疼痛和功能障碍的最主要原因。当今糖尿病引起骨代谢紊乱，导致骨质疏松和低创性骨折等代谢性骨病的致病机制并不十分明确，国内外报道不一[3-4]。该文就糖尿病与骨代谢关系及其相关影响因素进行阐述，为糖尿病性骨代谢紊乱的预防提供理论支持和可行方案。
1 骨代谢标志物及其临床意义
骨代谢标志物是指可以从人体血液、尿液中提取和检测出来的骨代谢生化产物或可以调节骨代谢的相关激素，可以充分反映骨代谢状态，是协助临床上判断是否存在代谢性骨病以及治疗后疗效评价的重要指标。糖尿病患者极易发生骨代谢紊乱，因此我们主要从以下几种骨代谢标志物判断糖尿病患者是否存在骨代谢紊乱。
1.1 血钙(Ca)
分为血清总钙和游离钙，是反映体内钙磷稳态变化的基本指标。钙沉积于骨骼和牙齿，使二者变得牢固强健。人体内99%以上的钙主要以磷酸盐形式分布在骨骼和牙齿内。骨组织中储存的钙和血浆中的游离钙(未與蛋白结合的钙称为游离钙)。始终处于动态平衡状态。大约有50%的总钙在血液中与白蛋白、球蛋白结合，因此血清总钙受血清白蛋白的影响较大，如果血钙低而血清白蛋白也低，并不能判断为缺钙。临床上判断患者是否缺钙的指标主要看游离钙。游离钙主要受钙调节激素如甲状旁腺素、维生素D和降钙素的严密调控，能更准确的反映钙代谢状态。
1.2 血磷(P)
主要是指血清中的无机磷，只有约12%与蛋白结合。在人体内具有调节骨骼形成和吸收的重要生理作用。血磷升高，可见于慢性肾功能衰竭、骨的快速丢失期、恶性肿瘤等。特别是糖尿病患者，易发生肿瘤，因此应特别留意血磷指标。血磷降低亦可见于肿瘤引起的低磷骨软化(指由于身体中发生了间叶组织肿瘤细胞分泌调节磷的代谢的成纤维生长因子23 即FGF23增加，该类因子可促进肾小管对体内磷的排出，导致低血磷高尿磷。因磷是骨骼合成的元素之一，体内缺磷后骨骼容易软化改变，导致患者无力行走。因此类疾病发病率低，临床医师经验不足，在临床上易漏诊，故重点指出)、严重糖尿病磷吸收不良等疾病。
1.3 尿钙、尿磷
临床上通常以24 h尿钙和尿磷含量判断钙磷紊乱的原因，临床上亦可帮助医师调整患者服用骨质疏松药物的剂量及判断治疗效果。
1.4 骨特异性碱性磷酸酶(BALP)
为存在于成骨细胞里的一种细胞外酶。它在骨形成过程中将磷酸酶水解为磷酸，提高体内羟基磷灰石的沉积，同时将可以抑制骨形成的焦磷酸盐水解，使机体骨形成数量增加，从而被公认为最真实的骨形成标志物。临床上主要通过测定血碱性磷酸酶判断其代谢状态。但因为肝功能受损或代谢性骨病均有ALP的升高，因此，患者单纯ALP升高而肝功能正常，才需要考虑是否有骨形成过于活跃的状态存在。
1.5 骨钙素(BGP)
骨钙素又称为γ-羧基谷氨酸骨蛋白，为成骨细胞特异合成和分泌的一种非胶原蛋白，当骨组织进行吸收和溶解时，可以游离出沉积在骨基质中的骨钙素[5]，通过检测这类物质在血中的波动就可以反映出体内骨吸收的改变情况，成为目前预测成骨细胞吸收功能的最敏感标志之一。因此糖尿病病人的骨形成或骨转换是否平衡在临床上主要通过骨钙素及骨特异性碱性磷酸酶进行判断。, http://www.100md.com(刘虹兵)
[关键词] 糖尿病；骨代谢；影响因素
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)11(a)-0196-03
[Abstract] Diabetes (especially type 2 diabetes) with osteoporosis is a common situation in the clinical department of endocrinology. The number of patients is increasing rapidly. It causes bone metabolism disorder and osteoporosis and low-invasive fractures. The pathogenesis of related diseases is still not very clear， and the relationship between them is of great significance for the prevention and treatment of related diseases. It is a hot topic of current research. This article briefly reviews diabetes and bone metabolism and its related influencing factors.
[Key words] Diabetes； Bone metabolism； Influencing factors
伴随人类社会经济发展，生活条件好转致摄入过多，忙碌的工作环境致运动量减少以及人口老龄化的到来所导致的发展迅猛的疾病方面在全球范围内当属糖尿病无疑，而我国近二三十年来由贫穷国家进入发展中国家，随之而来的饮食结构改变(如肉食摄入增加)所带来的后果是糖尿病患者数量日益增加明显，俨然成为全世界最大糖尿病患者集聚国家[1]。临床上经常发生糖尿病患者因为血糖控制不佳，体内骨代谢紊乱致骨质疏松发病率高，不慎跌倒后引起各种骨折，致残及致死率增加，导致沉重的社会经济负担。有研究表明糖尿病患者合并骨量减少、骨质疏松的患病率高达50%～60%[2]，是糖尿病所致的严重并发症中比较常见的类型，也是糖尿病患者长时间持续骨骼疼痛和功能障碍的最主要原因。当今糖尿病引起骨代谢紊乱，导致骨质疏松和低创性骨折等代谢性骨病的致病机制并不十分明确，国内外报道不一[3-4]。该文就糖尿病与骨代谢关系及其相关影响因素进行阐述，为糖尿病性骨代谢紊乱的预防提供理论支持和可行方案。
1 骨代谢标志物及其临床意义
骨代谢标志物是指可以从人体血液、尿液中提取和检测出来的骨代谢生化产物或可以调节骨代谢的相关激素，可以充分反映骨代谢状态，是协助临床上判断是否存在代谢性骨病以及治疗后疗效评价的重要指标。糖尿病患者极易发生骨代谢紊乱，因此我们主要从以下几种骨代谢标志物判断糖尿病患者是否存在骨代谢紊乱。
1.1 血钙(Ca)
分为血清总钙和游离钙，是反映体内钙磷稳态变化的基本指标。钙沉积于骨骼和牙齿，使二者变得牢固强健。人体内99%以上的钙主要以磷酸盐形式分布在骨骼和牙齿内。骨组织中储存的钙和血浆中的游离钙(未與蛋白结合的钙称为游离钙)。始终处于动态平衡状态。大约有50%的总钙在血液中与白蛋白、球蛋白结合，因此血清总钙受血清白蛋白的影响较大，如果血钙低而血清白蛋白也低，并不能判断为缺钙。临床上判断患者是否缺钙的指标主要看游离钙。游离钙主要受钙调节激素如甲状旁腺素、维生素D和降钙素的严密调控，能更准确的反映钙代谢状态。
1.2 血磷(P)
主要是指血清中的无机磷，只有约12%与蛋白结合。在人体内具有调节骨骼形成和吸收的重要生理作用。血磷升高，可见于慢性肾功能衰竭、骨的快速丢失期、恶性肿瘤等。特别是糖尿病患者，易发生肿瘤，因此应特别留意血磷指标。血磷降低亦可见于肿瘤引起的低磷骨软化(指由于身体中发生了间叶组织肿瘤细胞分泌调节磷的代谢的成纤维生长因子23 即FGF23增加，该类因子可促进肾小管对体内磷的排出，导致低血磷高尿磷。因磷是骨骼合成的元素之一，体内缺磷后骨骼容易软化改变，导致患者无力行走。因此类疾病发病率低，临床医师经验不足，在临床上易漏诊，故重点指出)、严重糖尿病磷吸收不良等疾病。
1.3 尿钙、尿磷
临床上通常以24 h尿钙和尿磷含量判断钙磷紊乱的原因，临床上亦可帮助医师调整患者服用骨质疏松药物的剂量及判断治疗效果。
1.4 骨特异性碱性磷酸酶(BALP)
为存在于成骨细胞里的一种细胞外酶。它在骨形成过程中将磷酸酶水解为磷酸，提高体内羟基磷灰石的沉积，同时将可以抑制骨形成的焦磷酸盐水解，使机体骨形成数量增加，从而被公认为最真实的骨形成标志物。临床上主要通过测定血碱性磷酸酶判断其代谢状态。但因为肝功能受损或代谢性骨病均有ALP的升高，因此，患者单纯ALP升高而肝功能正常，才需要考虑是否有骨形成过于活跃的状态存在。
1.5 骨钙素(BGP)
骨钙素又称为γ-羧基谷氨酸骨蛋白，为成骨细胞特异合成和分泌的一种非胶原蛋白，当骨组织进行吸收和溶解时，可以游离出沉积在骨基质中的骨钙素[5]，通过检测这类物质在血中的波动就可以反映出体内骨吸收的改变情况，成为目前预测成骨细胞吸收功能的最敏感标志之一。因此糖尿病病人的骨形成或骨转换是否平衡在临床上主要通过骨钙素及骨特异性碱性磷酸酶进行判断。, http://www.100md.com(刘虹兵)