对糖尿病患者心理障碍和行为干预的第一部分是糖尿病患者在社区，社区医生和护士家庭建立健康档案，详细记录患者的个人情况，包括环境数据和个人信息，尤其是在糖尿病患者药物，以及有无并发症和联系信息，等等，来实现计算机信息的统一管理病人[11]。首先，社区卫生工作人员应掌握每个病人的情况，为制定针对性的治疗和健康教育方案提供有效的依据[12]。其次，对糖尿病患者档案的熟悉，有助于社区医护人员的每一次介入和熟悉，对每一位糖尿病患者的了解有助于社区医护人员同糖尿病患者建立专业的关系，一定程度上还能促进糖尿病患者对疾病抵抗的自信心和勇气。

    3.2 开展社区内糖尿病三级预防

    糖尿病的预防一直是糖尿病人预防糖尿病引发并发症的重中之重，建立社区卫生服务站，建立由社区全科医生、护士、居委会干部、志愿者等组成的干预小组[13]。为在社区推行糖尿病三级预防，可采用跟进制度。对患者的用药情况、用药种类、血糖测量是否规律、临床表现等进行随访。后续实施连续性的糖尿病患者在社区管理，能促进患者对糖尿病知识的理解，加强疾病自我管理意识。

    3.3 建立新型糖尿病管理模式

    传统的糖尿病管理局限于关注患者的生理疾病，但在目前情况下 ......