3.2 Cys-c和Hcy在糖尿病肾病(DN)诊断中的意义

    肾有较强的代偿能力，在糖尿病患者肾脏受到轻微损伤时，目前常用的血尿素、肌酐还没有明显变化，检测敏感性不理想，当两者升高时，已经有50% 以上的肾单位受到了损害，已经不可逆转，所以能早期诊断 DN 的敏感性高，特异性好的检测指标是尤为重要。Cys-c是一种低分子量碱性非糖蛋白，是半胱氨酸蛋白酶的抑制剂。Cys-c是由有核细胞产生的，通过肾小球滤过，完全被肾小管上皮细胞吸收。在正常情况下，Cys-c的生产速率是恒定的，不受性别、年龄、饮食等因素的影响，Cys-c是反应肾早期损伤的理想内源性指标，当肾小球滤过率略有降低时，血清Cys-c浓度显著升高，其浓度与肾小球滤过率呈负相关，并随病情的加重逐渐升高。它是评价肾功能的敏感而特异性高的指标[3-4]。Hcy是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸和蛋氨酸的中间代谢和循环产物，是血管损伤氨基酸，心血管疾病的危险因素。最近的研究表明，糖尿病(DM)患者由于胰岛素缺乏或存在抗胰岛素抗体，致使胰岛素对Hcy代谢中一些酶的调节发生变化，导致血清hcy浓度明显升高[5-6]。70%的Hcy是由肾脏排出，高浓度Hcy可引起肾小球内皮细胞损伤，微循环紊乱和组织缺氧，导致肾小球滤过率降低，Hcy的排泄降低，血Hcy浓度升高，如此形成一个恶性循环，继而导致糖尿病肾病(DN)的形成与发展[3 ......