中西结合治疗2型糖尿病150例疗效观察(1)
[摘要] 目的 用中西医结合方法观察2型糖尿病临床疗效。 方法 以中医疗法为主配合西医基础疗法综合调治。结果 中西医结合治疗2型糖尿病效果良好，特别中医能明显改善症状，缓解西药副作用，增加患者依从性与有效性，减少并发症与病残率。 结论 中西医结合治疗2型糖尿病、优势互补、综合调治、简易实用，是一种良好的临床治疗方法。
[关键词] 中西结合;综合疗法;2型糖尿病;中老年人;效果满意
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)05(b)-0075-03
2型糖尿病按其自然病程分為糖尿病前期、糖尿病期与慢性并发症期。归属于中医脾瘅--消渴病--消瘅病范畴。近年来，随着社会经济发展，人民生活水平提高，饮食结构改善和人口老龄化加快等因素的影响，我国糖尿病患者数量逐年增多，现已成为世界上糖尿病患者最多的国家(其中2型糖尿病占90%以上)，由于患者对2型糖尿病危害性认识不足与中西医防治知识的缺乏，没有进行2型糖尿病早期检测、早期诊断、早期干预或治疗不自觉、不依从、不规范，导致2型糖尿病发病率、致残率、致死率在逐年增加，严重威胁着我国人民身体健康和生活质量，使糖尿病逐渐成为继恶性肿瘤，心脑血管疾病之后第三大健康杀手，在长期的临床实践中，发现以中医疗法为主、发挥中医的“整体观念、未病先防、既病防变、辨证论治”特色优势，配合西医早期干预与西药基础疗法为辅、防治2型糖尿病的综合调治措施疗效显著，得到患者广泛认可。现将中西医结合治疗2型糖尿病临床研究情况概述，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该案患者150例，门诊患者129例，住院患者21例。男性68例，女性82例。年龄在36～78岁，平均年龄51岁。其中并发肥胖症者32例，并发周围神经病变者16例，并发糖尿病酮症者9例。有高脂血症者28例，有高血压病者68例，有冠心病者38例。病程长者22年，短者仅1个月。
1.2 诊断标准
按照1999年WHO专家咨询委员会对糖尿病的定义、分类与诊断标准。①糖尿病症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降)，并且随机(餐后任何时间)血浆葡萄糖(VPG)≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。②空腹(禁热量摄入至少8 h)血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL) 或③口服葡萄糖(75g脱水葡萄糖)耐量实验(OGTT)中 2 h的血浆葡萄糖(2 hPG)水平≥11.1 mmol/L。(200 mg/dL)。④配合尿常规、尿糖、尿酮检测，尿微量白蛋白、三餐前后血糖、 糖化血红蛋白、c-肽释放试验、胰岛素分泌曲线、血脂、心肝肾功能、电解质、心电图、B超等检查以观察病情。
1.3 中医疗法
包括方药、针推、食疗、药膳、导引、气功、养生等治疗，对改善糖尿病临床症状，治疗2型糖尿病及并发症均取得较的效果。
1.3.1 中药疗法 ①基本方：苍术6 g、准山15 g、玄参15 g、生地15 g、葛根12 g、天花粉24 g、丹参24 g、生黄芪18 g、甘草3 g、麦冬12 g、山茱萸15 g、黄连6 g。②加减法：若郁热内盛者加郁金9 g、栀子9 g、知母9 g;若燥热内甚者加知母12 g、生石膏24 g、桑白皮12 g;若热结便秘者加火麻仁12 g、枳实6 g、生大黄6 g;若湿热重者加黄芩9 g、栀子9 g、意苡仁15 g;若肝阳上亢者加石决明24 g、夏枯草12 g、钩藤15 g、;若气阴两虚甚者加黄精12 g、五味子6 g、太子参15 g(西洋参15 g);若阴阳两虚者加枸杞子15 g，菟丝子15 g、仙灵脾12 g;若呕吐痰饮者加淡竹茹12 g、陈皮6 g、姜半夏12 g;若气滞血瘀者加川芎6 g、当归尾9 g、川牛膝12 g;若脉络瘀阻者加全蝎6 g、地龙干15 g、地鳖虫9 g。
1.3.2 病因病机 发病因素：本病多由禀赋异常、年老体衰、劳欲过度、情志失调、过食肥甘、久坐少动、外感邪毒、药石损伤所致，禀赋体质为内因，饮食情志为外因，劳欲少动为诱因。内外诱因相合为病。
病机演变：该病初期多是食、气、湿、痰(浊)、火、血六郁相兼为患。以食郁为基础，先食郁气郁，继之痰郁浊郁，郁久化热(火)。以胃热肝热为主，亦可肺热肠热，郁热既久，燥热伤阴，壮火食气，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚，脏腑亏损，日久成瘀，久病入络，络脉损伤，形成郁、热、虚、损四个病变阶段。
病位病性： 病位在五脏，以脾胃、肺肾为主，涉及肝心。该病常由素体阴亏，年老体衰，元气亏耗，脾肾亏虚，多成本虚标实之证，以阴虚、气虚为本，痰浊、瘀血为标。初期食郁气滞，痰浊郁热，以标实为主，继之郁热伤阴，壮火食气，致阴虚气虚，最后阴阳俱虚，脏腑亏损，兼夹痰浊瘀血，脉络损伤，变证百出。
1.3.3 中医调摄 饮食：总量控制、吃序颠倒、结构调整、粗细搭配、荤素结合。运动：循序渐进、量力而行、微汗而止、动中有静、劳逸结合。情志：清心寡欲、修身养性、乐观向上、舒畅情怀、气定神闲。
1.4 西医疗法
遵循糖尿病“五驾马车”防控原则与方法，通过教育心理、饮食营养、运动疗法、药物治疗，病情监测等综合措施来防治2型糖尿病。
1.4.1 早期干预 ①检测筛查： 对于中老年人(年龄>45岁者)、超重肥胖青壮年人、有其他危险因素患者、糖尿病前期高危人群(空腹血糖受损-IFT 糖耐量受损IGT)进行筛查，检查空腹血糖、餐后2 h血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、血脂肝肾功能/尿常规等以明确诊断糖尿病前期(IGT/IFT)或糖尿病。②生活方式干预：对糖尿病前期的亚临床状态者进行强化干预，要求每日减少主食100～150 g(减少总热量1.67～2.09 KJ)，控制脂肪摄入量(饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸30%以下)，使热量分配达到：碳水化合物占55%～65%，脂肪占20%～30%，蛋白质占10%～15%左右，主副合理、膳食平衡、营养均衡。增加运动量(150 min/周)，减轻体重(减少5%～7%)/体重指数接近24 kg/㎡。③药物干预： 常用的有阿卡波糖、二甲双胍、罗格列酮等等。, http://www.100md.com(陈建波)
[关键词] 中西结合;综合疗法;2型糖尿病;中老年人;效果满意
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)05(b)-0075-03
2型糖尿病按其自然病程分為糖尿病前期、糖尿病期与慢性并发症期。归属于中医脾瘅--消渴病--消瘅病范畴。近年来，随着社会经济发展，人民生活水平提高，饮食结构改善和人口老龄化加快等因素的影响，我国糖尿病患者数量逐年增多，现已成为世界上糖尿病患者最多的国家(其中2型糖尿病占90%以上)，由于患者对2型糖尿病危害性认识不足与中西医防治知识的缺乏，没有进行2型糖尿病早期检测、早期诊断、早期干预或治疗不自觉、不依从、不规范，导致2型糖尿病发病率、致残率、致死率在逐年增加，严重威胁着我国人民身体健康和生活质量，使糖尿病逐渐成为继恶性肿瘤，心脑血管疾病之后第三大健康杀手，在长期的临床实践中，发现以中医疗法为主、发挥中医的“整体观念、未病先防、既病防变、辨证论治”特色优势，配合西医早期干预与西药基础疗法为辅、防治2型糖尿病的综合调治措施疗效显著，得到患者广泛认可。现将中西医结合治疗2型糖尿病临床研究情况概述，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该案患者150例，门诊患者129例，住院患者21例。男性68例，女性82例。年龄在36～78岁，平均年龄51岁。其中并发肥胖症者32例，并发周围神经病变者16例，并发糖尿病酮症者9例。有高脂血症者28例，有高血压病者68例，有冠心病者38例。病程长者22年，短者仅1个月。
1.2 诊断标准
按照1999年WHO专家咨询委员会对糖尿病的定义、分类与诊断标准。①糖尿病症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降)，并且随机(餐后任何时间)血浆葡萄糖(VPG)≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。②空腹(禁热量摄入至少8 h)血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL) 或③口服葡萄糖(75g脱水葡萄糖)耐量实验(OGTT)中 2 h的血浆葡萄糖(2 hPG)水平≥11.1 mmol/L。(200 mg/dL)。④配合尿常规、尿糖、尿酮检测，尿微量白蛋白、三餐前后血糖、 糖化血红蛋白、c-肽释放试验、胰岛素分泌曲线、血脂、心肝肾功能、电解质、心电图、B超等检查以观察病情。
1.3 中医疗法
包括方药、针推、食疗、药膳、导引、气功、养生等治疗，对改善糖尿病临床症状，治疗2型糖尿病及并发症均取得较的效果。
1.3.1 中药疗法 ①基本方：苍术6 g、准山15 g、玄参15 g、生地15 g、葛根12 g、天花粉24 g、丹参24 g、生黄芪18 g、甘草3 g、麦冬12 g、山茱萸15 g、黄连6 g。②加减法：若郁热内盛者加郁金9 g、栀子9 g、知母9 g;若燥热内甚者加知母12 g、生石膏24 g、桑白皮12 g;若热结便秘者加火麻仁12 g、枳实6 g、生大黄6 g;若湿热重者加黄芩9 g、栀子9 g、意苡仁15 g;若肝阳上亢者加石决明24 g、夏枯草12 g、钩藤15 g、;若气阴两虚甚者加黄精12 g、五味子6 g、太子参15 g(西洋参15 g);若阴阳两虚者加枸杞子15 g，菟丝子15 g、仙灵脾12 g;若呕吐痰饮者加淡竹茹12 g、陈皮6 g、姜半夏12 g;若气滞血瘀者加川芎6 g、当归尾9 g、川牛膝12 g;若脉络瘀阻者加全蝎6 g、地龙干15 g、地鳖虫9 g。
1.3.2 病因病机 发病因素：本病多由禀赋异常、年老体衰、劳欲过度、情志失调、过食肥甘、久坐少动、外感邪毒、药石损伤所致，禀赋体质为内因，饮食情志为外因，劳欲少动为诱因。内外诱因相合为病。
病机演变：该病初期多是食、气、湿、痰(浊)、火、血六郁相兼为患。以食郁为基础，先食郁气郁，继之痰郁浊郁，郁久化热(火)。以胃热肝热为主，亦可肺热肠热，郁热既久，燥热伤阴，壮火食气，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚，脏腑亏损，日久成瘀，久病入络，络脉损伤，形成郁、热、虚、损四个病变阶段。
病位病性： 病位在五脏，以脾胃、肺肾为主，涉及肝心。该病常由素体阴亏，年老体衰，元气亏耗，脾肾亏虚，多成本虚标实之证，以阴虚、气虚为本，痰浊、瘀血为标。初期食郁气滞，痰浊郁热，以标实为主，继之郁热伤阴，壮火食气，致阴虚气虚，最后阴阳俱虚，脏腑亏损，兼夹痰浊瘀血，脉络损伤，变证百出。
1.3.3 中医调摄 饮食：总量控制、吃序颠倒、结构调整、粗细搭配、荤素结合。运动：循序渐进、量力而行、微汗而止、动中有静、劳逸结合。情志：清心寡欲、修身养性、乐观向上、舒畅情怀、气定神闲。
1.4 西医疗法
遵循糖尿病“五驾马车”防控原则与方法，通过教育心理、饮食营养、运动疗法、药物治疗，病情监测等综合措施来防治2型糖尿病。
1.4.1 早期干预 ①检测筛查： 对于中老年人(年龄>45岁者)、超重肥胖青壮年人、有其他危险因素患者、糖尿病前期高危人群(空腹血糖受损-IFT 糖耐量受损IGT)进行筛查，检查空腹血糖、餐后2 h血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、血脂肝肾功能/尿常规等以明确诊断糖尿病前期(IGT/IFT)或糖尿病。②生活方式干预：对糖尿病前期的亚临床状态者进行强化干预，要求每日减少主食100～150 g(减少总热量1.67～2.09 KJ)，控制脂肪摄入量(饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸30%以下)，使热量分配达到：碳水化合物占55%～65%，脂肪占20%～30%，蛋白质占10%～15%左右，主副合理、膳食平衡、营养均衡。增加运动量(150 min/周)，减轻体重(减少5%～7%)/体重指数接近24 kg/㎡。③药物干预： 常用的有阿卡波糖、二甲双胍、罗格列酮等等。, http://www.100md.com(陈建波)