黄芪消渴方联合前列地尔治疗气阴两虚型糖尿病肾病的疗效及对血管内皮、氧化应激的影响
[摘要] 目的 探索黄芪消渴方联合前列地尔治疗气阴两虚型糖尿病肾病的疗效及对血管内皮、氧化应激的影响。方法 选取2017年3月—2018年3月期间该院气阴两虚型糖尿病肾病100例患者(实施奇偶数法分组模式)，对照组的50例患者进行常规用药治疗，观察组的50例患者进行黄芪消渴方联合前列地尔治疗，随后对比两组患者vWF(血管性血友病因子)、ET-1(内皮素-1)、NO(一氧化氮)、MDA(丙二醛)、SOD(超氧化物歧化酶)、UAER(尿蛋白排泄率)、HbA1c(糖化血红蛋白)。结果 观察组患者的vWF(145.86±15.95)%、ET-1(81.28±3.61)ng/L、NO(95.85±5.64)μmol/L、MDA(31.49±3.24)mmol/mL、SOD(74.69±5.49)μg/mL、UAER(60.79±5.39)μg/min、HbA1c(6.98±0.54)%均优于对照组(P<0.05)。结论 对气阴两虚型糖尿病肾病患者实施黄芪消渴方联合前列地尔治疗效果显著。
[关键词] 黄芪消渴方;前列地尔;气阴两虚型;糖尿病肾病;血管内皮;氧化应激
[中图分类号] R242 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)09(a)-0069-02
糖尿病肾病具有起病隐匿、进展慢、预后差、病发率高等特点，属于糖尿病常见微血管并发症，目前常见诱发因素为氧化应激、免疫系统、内分泌系统、脂代谢异常，一旦患者出现代谢紊乱，可引起肾功能衰竭、终末期肾病，若治疗不及时，还可危及患者生命安全[1]。早期通过科学饮食、血压控制、血糖药治疗，稳定病情，虽可改善血糖水平值，但整体效果不佳。前列地尔能够降低蛋白尿，短期内改善肾功能，属于一种具有多种活性的血管扩张剂，但整体作用效果不佳，因此还需配合黄芪消渴方制剂治疗，从而发挥抗血小板聚集、扩血管、保护肾功能、减轻氧化应激反应等优势[2]。而为了探索有效的治疗方案，该次研究于2017年3月—2018年3月选取该院收治的100例气阴两虚型糖尿病肾病患者作为研究对象，在治疗气阴两虚型糖尿病肾病时，运用了不同治疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择100例气阴两虚型糖尿病肾病患者为实验对象，运用奇偶数分组，各50例。入选标准：①患者尿蛋白>500 mg/24 h，病程超过5年;②患者DN分期在III～IV期之间;③患者治疗依从性好，各项资料齐全。排除标准：①排除伴有尿路感染、慢性肾炎、急慢性感染性疾病患者;②排除恶性肿瘤、精神疾病、自身免疫性疾病患者;③排除伴有严重肝脏、心脏等功能障碍患者。观察组平均年龄(61.38±3.68)岁，平均病程(6.87±1.43)年;性别：男性29例，女性21例;DN分期：18例为IV期，32例为III期。对照组平均年龄(61.42±3.59)岁，平均病程(6.53±1.67)年;性别：男性28例，女性22例;DN分期：17例为IV期，33例为III期。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均加强运动控制、体质量控制、戒烟戒酒、饮食等生活方式干预，纠正脂质代谢紊乱，控制血压和血糖。
对照组采用常规用药治疗，包括辛伐他汀(国药准字：H20035462)治疗：1次/d，20 mg/次，口服;拜阿司匹林(国药准字：H20012356)治疗：1次/d，100 mg/次，口服;胰岛素皮下注射。
观察组采用黄芪消渴方联合前列地尔治疗，前列地尔(国药准字：H20053269)治疗：1次/d，每次静脉滴注10 μg;黄芪消渴方：基础配方：90 g川芎、25 g天花粉、15 g泽泻、15 g淮山药、15 g生地黄、15 g茯苓、15 g山茱萸、30 g丹参、30 g益母草、30 g黄芪;对于血脂高患者，加用10 g草决明;对于纳呆患者，加用10 g炒麦芽、8 g鸡内金、6 g焦神曲;对于水肿患者，加用10 g车前子，1剂/d，分早晚两次服用。两组均连续治疗14 d。
1.3 观察指标
对比两组vWF(血管性血友病因子)、ET-1(内皮素-1)、NO(一氧化氮)、MDA(丙二醛)、SOD(超氧化物歧化酶)、UAER(尿蛋白排泄率)、HbAIc(糖化血红蛋白)。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组vWF、ET-1、NO优于对照组(P<0.05)。见表1。
观察组MDA、SOD、UAER、HbA1c优于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
糖尿病肾病可随着饮食习惯改变、人们生活水平改变、人口老龄化的到来，其发病率呈上升趋势，病因较为复杂，包括血流动力学变化、细胞因子、糖代谢紊乱、炎症反应、遗传因素等[3]。早期可产生微量白蛋白尿，若治疗不及时，还可增加肾功能损害，引起大量白蛋白尿，甚至危及生命安全，对此还需尽早实施药物治疗。
前列地尔可对静脉血管、全身动脉、心肺肾起到扩张作用，主要由花生四烯酸转化形成，是天然前列腺素类物质，又称之为前列腺素E1，能够减少尿蛋白量，保护肾功能，增加肾血流量，抑制血小板聚集，用于糖尿病肾病患者中，能够保护肾脏功能，降低尿蛋白水平，缓解肾脏缺血、缺氧状态，改善肾脏血流情况，降低血管中血液黏度，增強红细胞变性能力，可起到明显保护肾功能作用[4]。黄芪消渴方主要是由多种药材组成，可达到活血、化瘀通络、消肿利湿、调肝健脾、滋阴润燥、益气固肾等功效，从现代药理学角度分析，黄芪消渴方能够降低氧化应激引起的肾脏损伤，减少过氧化物的释放，阻断过氧化反应，改善肾脏微循环，缓解系膜基质和肾小球系膜细胞的增生病理过程，延缓肾脏氧化应激恶化。而通过黄芪消渴方联合前列地尔治疗能够保护肾脏血管内皮，改善肾脏血流，抑制炎性因子活性，增强红细胞变形能力，具有血小板沉积抑制、血管扩张等作用[5]。
综上所述，黄芪消渴方联合前列地尔能够改善血管内皮功能，减轻机体炎症反应，延缓氧化应激恶化，用于气阴两虚型糖尿病肾病患者中效果显著。
[参考文献]
[1] 陈萍.前列地尔对老年糖尿病肾病患者血清骨形态发生蛋白-7、转化生长因子-β1及血肌酐的影响[J].中国老年学杂志，2018，38(3)：541-543.
[2] 韩俊江.前列地尔对糖尿病肾病血清UAER、SCr、TNF-α及hs-CRP水平变化影响分析[J].中国生化药物杂志，2017， 37(6)：353-355.
[3] 王晓娜，袁晓英，张美芝，等.前列地尔注射液联合雷公藤多苷片对糖尿病肾病患者细胞因子浓度的影响[J].中国临床药理学杂志，2017，33(17)：1625-1627.
[4] 田勇，王俊宏.前列地尔对老年糖尿病肾病患者氧化应激及免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，16(9)：2419-2421.
[5] 樊明世.黄芪消渴汤联合常规降糖治疗糖尿病肾病患者的临床观察[J].光明中医，2018，33(11)：1638-1639.
(收稿日期：2019-06-03), 百拇医药(胡宗华)
[关键词] 黄芪消渴方;前列地尔;气阴两虚型;糖尿病肾病;血管内皮;氧化应激
[中图分类号] R242 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)09(a)-0069-02
糖尿病肾病具有起病隐匿、进展慢、预后差、病发率高等特点，属于糖尿病常见微血管并发症，目前常见诱发因素为氧化应激、免疫系统、内分泌系统、脂代谢异常，一旦患者出现代谢紊乱，可引起肾功能衰竭、终末期肾病，若治疗不及时，还可危及患者生命安全[1]。早期通过科学饮食、血压控制、血糖药治疗，稳定病情，虽可改善血糖水平值，但整体效果不佳。前列地尔能够降低蛋白尿，短期内改善肾功能，属于一种具有多种活性的血管扩张剂，但整体作用效果不佳，因此还需配合黄芪消渴方制剂治疗，从而发挥抗血小板聚集、扩血管、保护肾功能、减轻氧化应激反应等优势[2]。而为了探索有效的治疗方案，该次研究于2017年3月—2018年3月选取该院收治的100例气阴两虚型糖尿病肾病患者作为研究对象，在治疗气阴两虚型糖尿病肾病时，运用了不同治疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择100例气阴两虚型糖尿病肾病患者为实验对象，运用奇偶数分组，各50例。入选标准：①患者尿蛋白>500 mg/24 h，病程超过5年;②患者DN分期在III～IV期之间;③患者治疗依从性好，各项资料齐全。排除标准：①排除伴有尿路感染、慢性肾炎、急慢性感染性疾病患者;②排除恶性肿瘤、精神疾病、自身免疫性疾病患者;③排除伴有严重肝脏、心脏等功能障碍患者。观察组平均年龄(61.38±3.68)岁，平均病程(6.87±1.43)年;性别：男性29例，女性21例;DN分期：18例为IV期，32例为III期。对照组平均年龄(61.42±3.59)岁，平均病程(6.53±1.67)年;性别：男性28例，女性22例;DN分期：17例为IV期，33例为III期。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均加强运动控制、体质量控制、戒烟戒酒、饮食等生活方式干预，纠正脂质代谢紊乱，控制血压和血糖。
对照组采用常规用药治疗，包括辛伐他汀(国药准字：H20035462)治疗：1次/d，20 mg/次，口服;拜阿司匹林(国药准字：H20012356)治疗：1次/d，100 mg/次，口服;胰岛素皮下注射。
观察组采用黄芪消渴方联合前列地尔治疗，前列地尔(国药准字：H20053269)治疗：1次/d，每次静脉滴注10 μg;黄芪消渴方：基础配方：90 g川芎、25 g天花粉、15 g泽泻、15 g淮山药、15 g生地黄、15 g茯苓、15 g山茱萸、30 g丹参、30 g益母草、30 g黄芪;对于血脂高患者，加用10 g草决明;对于纳呆患者，加用10 g炒麦芽、8 g鸡内金、6 g焦神曲;对于水肿患者，加用10 g车前子，1剂/d，分早晚两次服用。两组均连续治疗14 d。
1.3 观察指标
对比两组vWF(血管性血友病因子)、ET-1(内皮素-1)、NO(一氧化氮)、MDA(丙二醛)、SOD(超氧化物歧化酶)、UAER(尿蛋白排泄率)、HbAIc(糖化血红蛋白)。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组vWF、ET-1、NO优于对照组(P<0.05)。见表1。
观察组MDA、SOD、UAER、HbA1c优于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
糖尿病肾病可随着饮食习惯改变、人们生活水平改变、人口老龄化的到来，其发病率呈上升趋势，病因较为复杂，包括血流动力学变化、细胞因子、糖代谢紊乱、炎症反应、遗传因素等[3]。早期可产生微量白蛋白尿，若治疗不及时，还可增加肾功能损害，引起大量白蛋白尿，甚至危及生命安全，对此还需尽早实施药物治疗。
前列地尔可对静脉血管、全身动脉、心肺肾起到扩张作用，主要由花生四烯酸转化形成，是天然前列腺素类物质，又称之为前列腺素E1，能够减少尿蛋白量，保护肾功能，增加肾血流量，抑制血小板聚集，用于糖尿病肾病患者中，能够保护肾脏功能，降低尿蛋白水平，缓解肾脏缺血、缺氧状态，改善肾脏血流情况，降低血管中血液黏度，增強红细胞变性能力，可起到明显保护肾功能作用[4]。黄芪消渴方主要是由多种药材组成，可达到活血、化瘀通络、消肿利湿、调肝健脾、滋阴润燥、益气固肾等功效，从现代药理学角度分析，黄芪消渴方能够降低氧化应激引起的肾脏损伤，减少过氧化物的释放，阻断过氧化反应，改善肾脏微循环，缓解系膜基质和肾小球系膜细胞的增生病理过程，延缓肾脏氧化应激恶化。而通过黄芪消渴方联合前列地尔治疗能够保护肾脏血管内皮，改善肾脏血流，抑制炎性因子活性，增强红细胞变形能力，具有血小板沉积抑制、血管扩张等作用[5]。
综上所述，黄芪消渴方联合前列地尔能够改善血管内皮功能，减轻机体炎症反应，延缓氧化应激恶化，用于气阴两虚型糖尿病肾病患者中效果显著。
[参考文献]
[1] 陈萍.前列地尔对老年糖尿病肾病患者血清骨形态发生蛋白-7、转化生长因子-β1及血肌酐的影响[J].中国老年学杂志，2018，38(3)：541-543.
[2] 韩俊江.前列地尔对糖尿病肾病血清UAER、SCr、TNF-α及hs-CRP水平变化影响分析[J].中国生化药物杂志，2017， 37(6)：353-355.
[3] 王晓娜，袁晓英，张美芝，等.前列地尔注射液联合雷公藤多苷片对糖尿病肾病患者细胞因子浓度的影响[J].中国临床药理学杂志，2017，33(17)：1625-1627.
[4] 田勇，王俊宏.前列地尔对老年糖尿病肾病患者氧化应激及免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，16(9)：2419-2421.
[5] 樊明世.黄芪消渴汤联合常规降糖治疗糖尿病肾病患者的临床观察[J].光明中医，2018，33(11)：1638-1639.
(收稿日期：2019-06-03), 百拇医药(胡宗华)