3 糖尿病足的外科治疗

    清创治疗在糖尿病足的内科治疗基础上，外科清创发挥着关键的作用。在局部供血良好的前提下，需要彻底的清创，主要在于去除患者坏死组织，并将脓腔开放，避免细菌滋生，减少毒素出现[13]。清创的过程中要辨别坏死组织，评估组织愈合能力，避免清创过深或过浅。由于糖尿病足(DF)患者创面愈合能力差，而全身治疗情况会直接影响创面愈合，因此对于这类患者需要及时进行全身治疗与局部清创[14]。

    封闭负压引流术封闭引流术[15](VSD)需要与清创治疗结合治疗，及时为创面提供封闭的环境，避免细菌侵入，不间断将创面渗液、感染无吸除，有利于创面的愈合。吴妙琼等[16]研究也证实了VSD在各级糖尿病足的治疗中效果显著。但目前存在的主要问题是VSD的管道堵塞，造成吸引效果差、频繁更换导致治疗费用高的问题，有研究通过在创面低位置入一个引流管，然后再用VSD覆盖，能够有效地降低堵塞管道的发生[17]。部分研究显示使用聚氨酯材料及更大的网孔结合创面负压联合滴注疗法(negative pressure wound therapy with instillation， NPWTi)与传统的VSD相比能有效地降低堵塞率[18]。因此随着技术的不断发展VSD在糖尿病足的应用会更加广泛 ......