DN分为五期，Ⅰ期肾小球滤过率(GFR)升高，无临床表现，可出现一过性蛋白尿。Ⅱ期GFR正常或升高，持续性微量蛋白尿。Ⅲ期尿白蛋白排泄率(UAER)增加>200 μg/min，伴或不伴GFR降低。Ⅳ期出现大量蛋白尿。Ⅴ期肾功能减退，至终末期肾病。GFR、UAER是判断DN的重要指标。

    在DN早期，GFR、UAER尚无明显改变时，血清可溶性肿瘤坏死因子受体 1 、肾损伤分子-1水平增高[10]，同型半胱氨酸、胱抑素水平增高[11]，转化生长因子-β、肿瘤坏死因子-α等在血清和尿液中出现异常，上述指标改变对早期DN的诊断有所帮助。

    3 DN的治疗

    DN的病因较为复杂，该病的治疗仍以加强患者教育、调整控制饮食、控制血糖、血压、血脂，降尿蛋白为基础。

    3.1 加强患者教育

    通过个体化教育、群体化教育、网络平台教育等多种教育形式，提高患者对DN知识的了解，加强患者自我管理，提高患者的依从性[12]。

    3.2 营养评估

    许多DN患者存在营养不良，尤其DN中晚期患者，营养不良的发生率更高，严重影响患者的生存质量及治疗效果。早期评估患者营养风险，早期干预，对患者的预后意义重大[13]。

    3.3 饮食治疗

    根据患者的体重、年龄及工作量等确立患者热量摄入 ......