1.2 方法

    对所有纳入患者进行健康管理，具体如下：①建立健康档案。档案内容包括患者姓名、性别、家庭住址、联系方式、体检记录、病史、治疗情况等等，通过健康档案开展个体化、系统化的管理。②定期免费体检，测定并在健康档案记录患者身高、体质量、血糖、血压及血脂水平。③进行健康教育。定期对患者发放宣传手册，举办糖尿病相关知识讲座，强化患者对糖尿病的发病原因、危害以及控制血糖重要性的认识。④社区全科医生采用电话、上门等方法给予患者健康指导，如注意控制体重，强化饮食控制，合理进行运动锻炼，保持心情愉悦等。⑤血糖监测。告知患者每3个月来社区医院监测1次血糖，医生评估其血糖监测结果，并指导合理服用降糖药。⑥指导使用降糖药物。医护人员应叮嘱患者按时/按量服用降糖药，切忌随意停药或中断药物治疗，以免导致不良事件的发生。

    1.3 观察指标

    观察比较患者健康管理前后血糖、血压和血脂的控制情况，检测指标包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG) ......