1.2 方法

    为患者建立健康管理档案，开展健康管理方案;采用线上咨询管理与线下随访管理相结合的健康管理模式，预留患者联系方式，引入多媒体管理方式，针对患者家庭情况、既往史、用药史、自我管理能力、吸烟饮酒等信息建立电子管理档案;通过微信群、短信平台、邮箱、电话等方式，指导患者加入线上管理平台，指导患者如何操作，制定专业人员于线上对患者及家属疑难问题进行解答，了解患者健康知识掌握情况;联动患者所在社区开展线下随访管理，针对患者家庭经济情况、饮食习惯及体质量为患者制定个性化的饮食运动干预，告知饮食运动对血糖、血脂的重视度;了解患者药物使用情况，开展药物指导，针对药物治疗重要性、注意事项进行讲解，告知药物使用差错对机体的影响;考虑疾病为慢性疾病，于每次随访时对患者机体状况及心理状况进行评估，重视心理因素对疾病控制的影响，若患者表现为不良心理情绪，及时予以患者心理疏导，告知疾病可控性，鼓励患者倾述，鼓励患者参与医院及社区组织的活动，共情护理利于提高患者遵医行为，消除不良情绪，鼓励患者以乐观的心态面对治疗[3]。

    1.3 评价标准

    分别于健康管理开展前后进行遵医行为问卷、健康知识掌握问卷的调研 ......