胫骨横向骨搬移技术在糖尿病足治疗中的临床应用效果探讨(1)
[摘要] 目的 探讨胫骨横向骨搬移技术在糖尿病足治疗中的临床应用效果。方法 在2018年1月—2019年1月间，选取骨科10例糖尿病足(Wagner分期3～4期)患者，均行胫骨横向骨搬移治疗，回顾分析其临床资料。结果 针对所选取患者开展为期5～10个月的随访工作，全部患者的糖尿病足溃疡创面都已愈合(均保肢);患者治疗后远端皮温、视觉模拟评分(VAS)相比治疗前，均明显偏优(P<0.05)。结论 针对糖尿病足患者，采用胫骨横向骨搬移技术治疗，效果好，能提高保肢率。
[关键词] 糖尿病足;胫骨横向骨搬移技术;保肢
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2020)08(a)-0036-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of tibial transverse bone transfer in the treatment of diabetic foot. Methods From January 2018 to January 2019， 10 patients with diabetic foot (Wagner stage 3-4) were selected and treated with tibial lateral bone transfer from orthopedice department. Results After 5-10 months follow-up， all the diabetic foot ulcers were healed (limb saving)， and the distal skin temperature， ankle brachial index and visual analogue score (VAS) were significantly better than before(P<0.05). Conclusion For diabetic foot patients， the technique of tibial lateral bone transfer is effective， which can improve the rate of limb salvage.
[Key words] Diabetic foot; Tibial lateral bone transfer technology; Limb salvage
有報道[1]指出，糖尿病患病率为10%，其中，有25%的患者存在不同程度的足部溃烂状况。针对糖尿病患者，当其发生足部溃疡后，治疗难度会明显增大，且在并发足部溃烂的糖尿病患者中，最终会有50%以上需面临截肢的风险。治疗糖尿病并发足部溃烂，除了会给患者家庭带来不小的负担外，还会给社会带来沉重压力，据相关数据统计[2]得知，用于治疗糖尿病并发足部溃烂的费用为单纯治疗糖尿病的5.3倍，若是溃烂治疗后复发，那么治疗费用会再次提升2.7倍。治疗糖尿病足的最理想结果就是保肢，但保肢治疗仍然是当前需实现的一大难题。该文选取2018年1月—2019年1月期间的10例患者，针对所收治的糖尿病足患者，基于Ilizarow张力应力法则，用胫骨横向骨搬移技术施治，观察其应用效果，现对此作一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取骨科收治的糖尿病足患者，共计10例，均行胫骨横向骨搬移治疗。其中，男性7例，女3例，最小年龄50岁，最大78岁，平均(65.7±4.1)岁;最短病程20个月，最长105个月，平均(53.9±8.1)个月;Wagner分期为3～4期：4期3例，3期7例;溃疡部位足底2例，足趾7例，足背1例。术前，全部患者均开展B超检查，得知腘动脉血流处于通畅状态。
1.2 方法
①术前准备。医师会诊，指导使用胰岛素，使患者血糖处于正常范围内(餐后血糖<10 mmol/L，空腹血糖<7.8 mmol/L);用药物对内环境失衡进行纠正，并进行伤口分泌物培养，抗生素预防感染;局部清创，真空封闭引流、②手术过程。麻醉后，于患侧胫骨内侧约1/3位置处，作一切口，长度为10 cm，将骨膜显露出来，沿着胫骨两侧进行剥离，对截骨范围加以明确，长8～10 cm，宽1.5～2 cm;于骨窗内，将搬运固定针(直径为2 mm)2枚拧入;用钻头(2.5 mm)，沿着事先设定的截骨范围，实施钻孔操作，且利用骨刀对骨块实施游离，在此过程中，不能对髓腔内髓质造成损伤，且于患肢胫骨的近端、远端，分别将2枚斯氏针(直径为4 mm)拧入，并进行固定碳素外固定架的安装，旋钮旋到1刻度，将手术切口逐层关闭，无菌包扎。③术后处理。依据创口分泌物的培养结果，继续给予抗生素，术后第5天时，向外搬移，控制每日搬动距离，即1 mm，分4次完成(早、中、晚与睡前)，连续外搬10 d;当向外搬10 mm后，维持此状态3 d，然后每日向内搬1 mm，也分为4次完成(早、中、晚与睡前)，内搬10 d后，复位骨块，保持4周，当骨块在一定程度上愈合后，将外架拆除，整个疗程为8周。在搬运期间，将酒精(75%)滴入到针道中，防止发生感染;酌情使用胰岛素，有效控制血糖，减低血管并发症;术后定时换药。
1.3 观察指标
分别于治疗前、后，用视觉模拟评分量表(VAS)[3]对两组疼痛情况进行评定，即在纸上画一条直线，标上0～10个数字，0表示无痛，10表示剧痛，引导患者依据自身情况来选择对应的数字;另比较两组患肢远端皮温、创面愈合情况。用皮温枪对患足趾温度进行测量。分别在治疗前及治疗40 d后，进行下肢动脉计算机体层血管成像(CTA)对比。, http://www.100md.com(王甫国)
[关键词] 糖尿病足;胫骨横向骨搬移技术;保肢
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2020)08(a)-0036-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of tibial transverse bone transfer in the treatment of diabetic foot. Methods From January 2018 to January 2019， 10 patients with diabetic foot (Wagner stage 3-4) were selected and treated with tibial lateral bone transfer from orthopedice department. Results After 5-10 months follow-up， all the diabetic foot ulcers were healed (limb saving)， and the distal skin temperature， ankle brachial index and visual analogue score (VAS) were significantly better than before(P<0.05). Conclusion For diabetic foot patients， the technique of tibial lateral bone transfer is effective， which can improve the rate of limb salvage.
[Key words] Diabetic foot; Tibial lateral bone transfer technology; Limb salvage
有報道[1]指出，糖尿病患病率为10%，其中，有25%的患者存在不同程度的足部溃烂状况。针对糖尿病患者，当其发生足部溃疡后，治疗难度会明显增大，且在并发足部溃烂的糖尿病患者中，最终会有50%以上需面临截肢的风险。治疗糖尿病并发足部溃烂，除了会给患者家庭带来不小的负担外，还会给社会带来沉重压力，据相关数据统计[2]得知，用于治疗糖尿病并发足部溃烂的费用为单纯治疗糖尿病的5.3倍，若是溃烂治疗后复发，那么治疗费用会再次提升2.7倍。治疗糖尿病足的最理想结果就是保肢，但保肢治疗仍然是当前需实现的一大难题。该文选取2018年1月—2019年1月期间的10例患者，针对所收治的糖尿病足患者，基于Ilizarow张力应力法则，用胫骨横向骨搬移技术施治，观察其应用效果，现对此作一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取骨科收治的糖尿病足患者，共计10例，均行胫骨横向骨搬移治疗。其中，男性7例，女3例，最小年龄50岁，最大78岁，平均(65.7±4.1)岁;最短病程20个月，最长105个月，平均(53.9±8.1)个月;Wagner分期为3～4期：4期3例，3期7例;溃疡部位足底2例，足趾7例，足背1例。术前，全部患者均开展B超检查，得知腘动脉血流处于通畅状态。
1.2 方法
①术前准备。医师会诊，指导使用胰岛素，使患者血糖处于正常范围内(餐后血糖<10 mmol/L，空腹血糖<7.8 mmol/L);用药物对内环境失衡进行纠正，并进行伤口分泌物培养，抗生素预防感染;局部清创，真空封闭引流、②手术过程。麻醉后，于患侧胫骨内侧约1/3位置处，作一切口，长度为10 cm，将骨膜显露出来，沿着胫骨两侧进行剥离，对截骨范围加以明确，长8～10 cm，宽1.5～2 cm;于骨窗内，将搬运固定针(直径为2 mm)2枚拧入;用钻头(2.5 mm)，沿着事先设定的截骨范围，实施钻孔操作，且利用骨刀对骨块实施游离，在此过程中，不能对髓腔内髓质造成损伤，且于患肢胫骨的近端、远端，分别将2枚斯氏针(直径为4 mm)拧入，并进行固定碳素外固定架的安装，旋钮旋到1刻度，将手术切口逐层关闭，无菌包扎。③术后处理。依据创口分泌物的培养结果，继续给予抗生素，术后第5天时，向外搬移，控制每日搬动距离，即1 mm，分4次完成(早、中、晚与睡前)，连续外搬10 d;当向外搬10 mm后，维持此状态3 d，然后每日向内搬1 mm，也分为4次完成(早、中、晚与睡前)，内搬10 d后，复位骨块，保持4周，当骨块在一定程度上愈合后，将外架拆除，整个疗程为8周。在搬运期间，将酒精(75%)滴入到针道中，防止发生感染;酌情使用胰岛素，有效控制血糖，减低血管并发症;术后定时换药。
1.3 观察指标
分别于治疗前、后，用视觉模拟评分量表(VAS)[3]对两组疼痛情况进行评定，即在纸上画一条直线，标上0～10个数字，0表示无痛，10表示剧痛，引导患者依据自身情况来选择对应的数字;另比较两组患肢远端皮温、创面愈合情况。用皮温枪对患足趾温度进行测量。分别在治疗前及治疗40 d后，进行下肢动脉计算机体层血管成像(CTA)对比。, http://www.100md.com(王甫国)