诊断标准：参照《2型糖尿病诊治指南》，结合实验室(血糖水平)检查确诊[4]。

    纳入标准：与诊断标准相符者;研究前患者与家属均知情，并签署同意书。

    排除标准：肝肾功能异常者;肿瘤者;风湿类疾病者;其他遗传类疾病者;癫痫者;严重躯体性关病者;精神疾病者;不愿参与研究者。

    1.2 方法

    对照组30例用常规护理，即口头常规健康知识教育，讲解糖尿病治疗与护理基本方法，告知健康生活、饮食结构及用药方式等，定时监测患者血糖水平，如有异常，告知患者及时就诊。基于此，观察组30例增加延续性护理：①建立延续性护理小组：成立一支由医生、专科护理人员组成的延续护理小组，将患者的出院自护措施做成随访手册，并为患者建立健康档案，对患者全面信息做评估，并制定相应的随访计划。②电话随访干预：为了及时了解患者出院后的动态情况，每周进行一次电话随访，对患者健康认知水平进行了解，并给予针对性的指导，监督其自我护理，同时为患者提供相应的咨询与复诊、活动通知等服务。为患者提供小组成员电话号码，提醒患者如有异常，可随时打电话咨询，及时给予相应的指导处理。根据血糖水平、遵医行为适当地调整随访次数。③上门随访：每次上门随访，由延续护理小组成员上门为患者进行各项护理服务，如健康教育、饮食干预、用药指导、心理护理等，详细讲解血糖监测方法及注意事项，要求患者养成健康的生活方式 ......