糖尿病性高血压脑出血微创术中循证护理应用研究(1)
[摘要] 目的 探析循证护理在糖尿病性高血压脑出血(HIGH)患者微创术中的应用效果。方法 将2018年1月—2019年1月该院神经外科接治的84例糖尿病性HIGH微创术患者纳入研究中，通过乱数表法分成探究组和对照组，各42例，围术期分别行常规护理、循证护理，对比围术期血糖水平，评测术后恢复情况，并掌握并发症率。结果 探究组围术期空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，护理前差异无统计学意义(P>0.05)。术后4周测评，两组NIHSS评分均有改善，且探究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。探究组并发症发生率为7.14%，显著低于对照组的26.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在糖尿病性HIGH微创术中实施循证护理，有助于控制血糖水平，减少并发症发生，促进患者恢复。
[关键词] 糖尿病;高血压脑出血;微创术;循证护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2020)09(a)-0085-02
糖尿病、高血压均是临床常见内科慢性病症，两者为同源性病症[1]。近年来，随着微创技术创新发展，微创术在神经外科广泛应用开来。为确保手术安全、有效开展，需配合积极、全面的护理干预。循證护理基于临床医学研究结论、理论及临床经验，结合患者个体情况实施干预的护理模式，更具针对性、规范性[2]。该研究以该院于2018年1月—2019年1月收治的84例糖尿病性HIGH患者为研究对象，对微创术围术期护理进行研究，分析循证护理的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院神经外科收治的84例糖尿病性HIGH患者作为研究对象，均经症状、颅脑CT、MRI等检查确诊[3]。纳入标准：①合并2型糖尿病，首次发生脑出血;②高血压分级I～III级，入院时GCS≤8分;③均在发病2 h内送院诊治，符合微创术指征;④患者及家属对研究知情并同意。排除标准：①单纯性脑出血及高血压性脑出血、脑梗死等;②肝肾功能不全;③血液病症、免疫系病变;④术前死亡。该研究获得医院伦理委员会同意批准。基于乱数表法分成两组，每组42例。其中，对照组：男23例，女19例;年龄57～71岁，平均年龄(64.1±4.7)岁;出血量30～65 mL，平均出血量(43.6±3.4)mL。探究组：男22例，女20例;年龄60～70岁，平均年龄(64.4±4.1)岁;出血量30～72 mL，平均出血量(44.3±3.2)mL。两组性别、年龄及出血量等差异无统计学意义(P>0.05)，有着良好可比性。
1.2 方法
两组患者均行锁孔微创术治疗。对照组围术期实施常规护理，术前查体、遵医用药、手术准备;术中体征监护;术后用药、病情监护、并发症预防等。探究组实施循证护理，组建循证小组，明确循证问题，制定循证护理计划，具体如下。
(1)术前：①用药，术前遵医嘱服用降血压、降血糖等药物。对长期用阿司匹林者术前用100～300 mg;既往未用者术前24 h内口服300 mg。同时，嘱患者按时按量用降糖药，三餐前后及睡前各测次血糖。对血糖控制不佳者，遵医嘱用胰岛素，待稳定在6.7～11.1 mmol/L时手术。②手术准备，术前行超声、X 线、心电图、理化化验、凝血全套、血常规、免疫等检查，为手术做准备。科室护士做好急救药品手术常规药物，比如：利多卡因、阿托品、多巴胺等，并检查有关仪器功能状态良好。
(2)术中：常规低流量吸氧、心电监测，创建静脉通路，确保术中用药顺利。术中所需药物和器械摆放到手术台上，严遵无菌原则;用手术器械前再确认型号，并检查有效期。如患者臂部出现疼痛、麻木等，及时提醒医生暂停操作，并处理。
(3)术后：①心理护理，术后第一时间告知患者手术成功，同时对术后紧张较强者给予安慰，及时发现心理危机，让其认清自身状态，采取有效措施缓解。②血糖监测，术前密切监测血糖，通过多时段不同胰岛素输注速率设定，模拟正常人体胰岛素分泌，减少数次注射的痛苦和不便，缩短术前准备时间;回病房后测血糖1次，24 h内根据变化，2～4 h测1次。如有升高，根据体质量与血糖，遵医嘱用药，确定初始输注量。血糖降至13 mmol/L时停用。坚持用降糖药，严格饮食控制。③并发症预防，保持室内空气流通，设置合适温湿度;对患者翻身拍背，促进痰排出;并遵医嘱雾化吸人，稀释痰液，促进排痰。用生理盐水口腔护理2次/d。会阴冲洗2次/d，用碘伏消毒尿道口，定期更换尿袋。
1.3 观察指标
在术前、术后1 d分别取血样进行血糖检测，血糖包括FPG、2 hPG。同时，在术前、治疗后3 d测定患者神经及肢体运动功能恢复：NIHSS量表，评测神经功能恢复情况，包括意识、面瘫、凝视、言语、感觉、发音构音、肢体运动等方面，总分为45分，评分越高表示缺损越严重[4]。
1.4 统计方法
应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量数据用(x±s)表示，进行t检验;计数数据用例数和百分比(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期血糖水平对比
通过护理后，两组FPG、2 hPG均有改善，且探究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组术后康复情况对比
术后4周两组患者NIHSS评分均有改善，且探究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。, 百拇医药(陈国洪 蔡珍烟 邱丽芳 郑爱萍 陈满)
[关键词] 糖尿病;高血压脑出血;微创术;循证护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2020)09(a)-0085-02
糖尿病、高血压均是临床常见内科慢性病症，两者为同源性病症[1]。近年来，随着微创技术创新发展，微创术在神经外科广泛应用开来。为确保手术安全、有效开展，需配合积极、全面的护理干预。循證护理基于临床医学研究结论、理论及临床经验，结合患者个体情况实施干预的护理模式，更具针对性、规范性[2]。该研究以该院于2018年1月—2019年1月收治的84例糖尿病性HIGH患者为研究对象，对微创术围术期护理进行研究，分析循证护理的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院神经外科收治的84例糖尿病性HIGH患者作为研究对象，均经症状、颅脑CT、MRI等检查确诊[3]。纳入标准：①合并2型糖尿病，首次发生脑出血;②高血压分级I～III级，入院时GCS≤8分;③均在发病2 h内送院诊治，符合微创术指征;④患者及家属对研究知情并同意。排除标准：①单纯性脑出血及高血压性脑出血、脑梗死等;②肝肾功能不全;③血液病症、免疫系病变;④术前死亡。该研究获得医院伦理委员会同意批准。基于乱数表法分成两组，每组42例。其中，对照组：男23例，女19例;年龄57～71岁，平均年龄(64.1±4.7)岁;出血量30～65 mL，平均出血量(43.6±3.4)mL。探究组：男22例，女20例;年龄60～70岁，平均年龄(64.4±4.1)岁;出血量30～72 mL，平均出血量(44.3±3.2)mL。两组性别、年龄及出血量等差异无统计学意义(P>0.05)，有着良好可比性。
1.2 方法
两组患者均行锁孔微创术治疗。对照组围术期实施常规护理，术前查体、遵医用药、手术准备;术中体征监护;术后用药、病情监护、并发症预防等。探究组实施循证护理，组建循证小组，明确循证问题，制定循证护理计划，具体如下。
(1)术前：①用药，术前遵医嘱服用降血压、降血糖等药物。对长期用阿司匹林者术前用100～300 mg;既往未用者术前24 h内口服300 mg。同时，嘱患者按时按量用降糖药，三餐前后及睡前各测次血糖。对血糖控制不佳者，遵医嘱用胰岛素，待稳定在6.7～11.1 mmol/L时手术。②手术准备，术前行超声、X 线、心电图、理化化验、凝血全套、血常规、免疫等检查，为手术做准备。科室护士做好急救药品手术常规药物，比如：利多卡因、阿托品、多巴胺等，并检查有关仪器功能状态良好。
(2)术中：常规低流量吸氧、心电监测，创建静脉通路，确保术中用药顺利。术中所需药物和器械摆放到手术台上，严遵无菌原则;用手术器械前再确认型号，并检查有效期。如患者臂部出现疼痛、麻木等，及时提醒医生暂停操作，并处理。
(3)术后：①心理护理，术后第一时间告知患者手术成功，同时对术后紧张较强者给予安慰，及时发现心理危机，让其认清自身状态，采取有效措施缓解。②血糖监测，术前密切监测血糖，通过多时段不同胰岛素输注速率设定，模拟正常人体胰岛素分泌，减少数次注射的痛苦和不便，缩短术前准备时间;回病房后测血糖1次，24 h内根据变化，2～4 h测1次。如有升高，根据体质量与血糖，遵医嘱用药，确定初始输注量。血糖降至13 mmol/L时停用。坚持用降糖药，严格饮食控制。③并发症预防，保持室内空气流通，设置合适温湿度;对患者翻身拍背，促进痰排出;并遵医嘱雾化吸人，稀释痰液，促进排痰。用生理盐水口腔护理2次/d。会阴冲洗2次/d，用碘伏消毒尿道口，定期更换尿袋。
1.3 观察指标
在术前、术后1 d分别取血样进行血糖检测，血糖包括FPG、2 hPG。同时，在术前、治疗后3 d测定患者神经及肢体运动功能恢复：NIHSS量表，评测神经功能恢复情况，包括意识、面瘫、凝视、言语、感觉、发音构音、肢体运动等方面，总分为45分，评分越高表示缺损越严重[4]。
1.4 统计方法
应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量数据用(x±s)表示，进行t检验;计数数据用例数和百分比(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期血糖水平对比
通过护理后，两组FPG、2 hPG均有改善，且探究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组术后康复情况对比
术后4周两组患者NIHSS评分均有改善，且探究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。, 百拇医药(陈国洪 蔡珍烟 邱丽芳 郑爱萍 陈满)