IVF-ET后3胎变4胎行MFPR并成功妊娠1例
[中图分类号] R714.23[文献标识码] D[文章编号] 1672-4208(2008)01-0085-01
近年来，由于诱导排卵药的应用及辅助生育技术(ART)行多胚胎或配子移植，使得多胎妊娠的发生率增高，妊娠母亲并发症的发生率也随之升高。这在一定程度上影响了妊娠的最终结局，易对母亲及胎儿产生严重影响，尤其怀四胎及四胎以上者并发症更为严重。对妊娠小于12周经超声证实为多胎者，我中心采用经阴道超声引导下抽吸胚胎行MFPR，取得了较好的效果。本例IVF-ET3个胚胎，移植后28天B超见3个妊娠囊，其中一个妊娠囊1周后发育为2个胚胎(单卵双胎)。经减胎治疗后成功妊娠双胎，现报道如下。
患者，27岁，已婚。婚后4年同居未孕。行子宫输卵管碘油造影术显示双侧输卵管伞端弥散局限。诊断为原发不孕，双侧输卵管阻塞。于2006年11月30日来我中心要求助孕(第2周期)。患者月经不规律，周期30～90天，LMP2006年12月8日，内分泌检查示正常范围，丈夫精液检查正常。入院后采用醋酸曲普瑞林长方案，共获取卵子5个，受精4个(Ⅰ级胚胎2枚，Ⅱ、Ⅳ级胚胎各1枚)。将Ⅰ、 Ⅱ级胚胎共3枚移植入宫腔，停经38天生化妊娠结果阳性，测血清β-HCG为1314 mul/ml，停至50天经B超证实为宫内早孕，4胎(其中单卵双胎一枚)，于停经第54天经阴道超声引导下抽吸胚胎行MFPR，术前给Progesterone 40 mg及Dolantin 100 mg，患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。用PVP溶液消毒宫颈及阴道，见宫内妊娠囊共3个，分别为A(孕囊1.9 cm×1.8 cm，胚芽0.8 cm，位置左)，B(孕囊1.1 cm×1.8 cm，胚芽0.8 cm，位置中)，C(孕囊2.2 cm×1.6 cm，胚芽两个：0.5 cm、0.6 cm，位置右)。在超声引导下，用16 G穿刺针向胚胎“C”进针行减灭术，分别2次直刺胎囊内左、右两个胎芽胎心搏动处，捻针，抽吸胎芽，直至胎心停搏。术后检查减胎胎囊内2个胚胎均无胎心搏动，剩余胎囊2个，胎心搏动正常，盆腔无出血，穿刺点无渗血，患者无腹痛。吸出物镜检见胚胎组织。查凝血功能正常。术后2天、4天复查超声示：宫内早孕，双胎，F3内未见胎心胎芽。以后历次孕前检查均正常。该患者于孕36周经剖宫产产下女婴2个，分别重1800克、1950克，Apgar评分为9分、9分。
讨论
(1)本例患者第2周期，移植3枚胚胎后，妊娠4胎，3枚胚胎均成活，其中一枚胚胎分裂为2胎。考虑IVF-ET过程中出现单卵双胎的原因可能与诱导排卵，囊胚移植,显微操作,多胚胎移植等因素有关。(2)多胎妊娠可以给孕妇及胎儿带来严重的并发症，所以早期诊断显得尤为重要。B超是一种可以反复操作的无创、无电离辐射的检查，不会对胎儿产生不良影响。妊娠6周时发现宫内有2个妊娠囊者，应考虑双胎妊娠。同时B超可以监测胎儿宫内发育情况和诊断羊水过少，对多胎妊娠的及时处理及避免其并发症的发生具有重要意义。所以利用B超检测胚胎数目及生长发育情况在IVF-ET多胎妊娠的早期诊断中更为重要，是目前检查IVF-ET多胎妊娠的主要手段。在行MFPR前应在B超下仔细辨认胚囊内的胎芽及胎心博动，必要时行彩色多普勒超声检查。(3)在选择性减灭术中，国内外学者都认为减胎术后保留的胚胎数目以2个为好，一般减灭1～2个胚胎，将3胎、4胎均一次性减灭为双胎妊娠。本例三妊娠囊中有4个胚胎，且妊娠囊C为单卵双胎，减胚胎“C”主要有以下几方面优势：①因单卵双胎中以双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎最常见(约占单卵双胎的2/3)，而双胎输血综合症是此种类型的常见严重并发症，所以减胚胎“C”避免了同一妊娠囊内的两个胚胎发生双胎输血综合症的可能。②因同一妊娠囊内胚胎具有相同的遗传物质，有同时存在异常的可能性，所以减“C”可以减少此种情况的发生率。(4)术中注意：在针尖移近胚胎后，反复抽吸胚胎，将全部或大部分胚胎组织吸出，且不抽吸羊水，减胎后胎儿回声完全消失，胚囊大小较减胎前无明显变化或略小，为空胚囊。(5)术后检测及护理：①减胎手术后退变的胎儿、胎盘组织可能引起凝血障碍，故术后需检测其凝血功能；②术后给予黄体酮支持：40 mg/d，连用7天。③护理方面，因临床发现焦虑的患者妊娠率低于不焦虑者，考虑其成功率可能与心理因素有关，故应做好患者的心理护理工作。
(收稿日期：2007-10-23), 百拇医药(邱玉莹 邢毓风 张琪琳 曲文玉)
近年来，由于诱导排卵药的应用及辅助生育技术(ART)行多胚胎或配子移植，使得多胎妊娠的发生率增高，妊娠母亲并发症的发生率也随之升高。这在一定程度上影响了妊娠的最终结局，易对母亲及胎儿产生严重影响，尤其怀四胎及四胎以上者并发症更为严重。对妊娠小于12周经超声证实为多胎者，我中心采用经阴道超声引导下抽吸胚胎行MFPR，取得了较好的效果。本例IVF-ET3个胚胎，移植后28天B超见3个妊娠囊，其中一个妊娠囊1周后发育为2个胚胎(单卵双胎)。经减胎治疗后成功妊娠双胎，现报道如下。
患者，27岁，已婚。婚后4年同居未孕。行子宫输卵管碘油造影术显示双侧输卵管伞端弥散局限。诊断为原发不孕，双侧输卵管阻塞。于2006年11月30日来我中心要求助孕(第2周期)。患者月经不规律，周期30～90天，LMP2006年12月8日，内分泌检查示正常范围，丈夫精液检查正常。入院后采用醋酸曲普瑞林长方案，共获取卵子5个，受精4个(Ⅰ级胚胎2枚，Ⅱ、Ⅳ级胚胎各1枚)。将Ⅰ、 Ⅱ级胚胎共3枚移植入宫腔，停经38天生化妊娠结果阳性，测血清β-HCG为1314 mul/ml，停至50天经B超证实为宫内早孕，4胎(其中单卵双胎一枚)，于停经第54天经阴道超声引导下抽吸胚胎行MFPR，术前给Progesterone 40 mg及Dolantin 100 mg，患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。用PVP溶液消毒宫颈及阴道，见宫内妊娠囊共3个，分别为A(孕囊1.9 cm×1.8 cm，胚芽0.8 cm，位置左)，B(孕囊1.1 cm×1.8 cm，胚芽0.8 cm，位置中)，C(孕囊2.2 cm×1.6 cm，胚芽两个：0.5 cm、0.6 cm，位置右)。在超声引导下，用16 G穿刺针向胚胎“C”进针行减灭术，分别2次直刺胎囊内左、右两个胎芽胎心搏动处，捻针，抽吸胎芽，直至胎心停搏。术后检查减胎胎囊内2个胚胎均无胎心搏动，剩余胎囊2个，胎心搏动正常，盆腔无出血，穿刺点无渗血，患者无腹痛。吸出物镜检见胚胎组织。查凝血功能正常。术后2天、4天复查超声示：宫内早孕，双胎，F3内未见胎心胎芽。以后历次孕前检查均正常。该患者于孕36周经剖宫产产下女婴2个，分别重1800克、1950克，Apgar评分为9分、9分。
讨论
(1)本例患者第2周期，移植3枚胚胎后，妊娠4胎，3枚胚胎均成活，其中一枚胚胎分裂为2胎。考虑IVF-ET过程中出现单卵双胎的原因可能与诱导排卵，囊胚移植,显微操作,多胚胎移植等因素有关。(2)多胎妊娠可以给孕妇及胎儿带来严重的并发症，所以早期诊断显得尤为重要。B超是一种可以反复操作的无创、无电离辐射的检查，不会对胎儿产生不良影响。妊娠6周时发现宫内有2个妊娠囊者，应考虑双胎妊娠。同时B超可以监测胎儿宫内发育情况和诊断羊水过少，对多胎妊娠的及时处理及避免其并发症的发生具有重要意义。所以利用B超检测胚胎数目及生长发育情况在IVF-ET多胎妊娠的早期诊断中更为重要，是目前检查IVF-ET多胎妊娠的主要手段。在行MFPR前应在B超下仔细辨认胚囊内的胎芽及胎心博动，必要时行彩色多普勒超声检查。(3)在选择性减灭术中，国内外学者都认为减胎术后保留的胚胎数目以2个为好，一般减灭1～2个胚胎，将3胎、4胎均一次性减灭为双胎妊娠。本例三妊娠囊中有4个胚胎，且妊娠囊C为单卵双胎，减胚胎“C”主要有以下几方面优势：①因单卵双胎中以双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎最常见(约占单卵双胎的2/3)，而双胎输血综合症是此种类型的常见严重并发症，所以减胚胎“C”避免了同一妊娠囊内的两个胚胎发生双胎输血综合症的可能。②因同一妊娠囊内胚胎具有相同的遗传物质，有同时存在异常的可能性，所以减“C”可以减少此种情况的发生率。(4)术中注意：在针尖移近胚胎后，反复抽吸胚胎，将全部或大部分胚胎组织吸出，且不抽吸羊水，减胎后胎儿回声完全消失，胚囊大小较减胎前无明显变化或略小，为空胚囊。(5)术后检测及护理：①减胎手术后退变的胎儿、胎盘组织可能引起凝血障碍，故术后需检测其凝血功能；②术后给予黄体酮支持：40 mg/d，连用7天。③护理方面，因临床发现焦虑的患者妊娠率低于不焦虑者，考虑其成功率可能与心理因素有关，故应做好患者的心理护理工作。
(收稿日期：2007-10-23), 百拇医药(邱玉莹 邢毓风 张琪琳 曲文玉)