社区卫生服务规范化管理及监管指标研究过程
 |
[中图分类号]R193.2[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)04-0001-04
社区卫生服务的体系完善和功能落实需要通过规范化管理来实现，规范化管理主要是通过有效的制度建设、落实和执行来实现。在卫生改革和卫生体系的建设发展中，社区卫生服务将成为我国基本卫生服务体系建设的重点，各级政府在提供政策支持和措施保障的同时，加强对社区卫生服务的规范管理和评价是保证社区卫生服务规范化建设及可持续发展的主要手段。
1 社区卫生服务规范化管理的重要作用
社区卫生服务的规范化管理对保证社区卫生服务的功能落实具有以下重要作用：
1.1 落实并完善社区卫生服务的功能 社区卫生服务是社区(发展)建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下、以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的目标是提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量；创建健康社区；保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施[1]。
, http://www.100md.com
社区卫生服务覆盖广泛、方便群众，能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。社区卫生服务强调预防为主、防治结合，有利于将预防保健落实到社区、家庭和个人，提高人群健康水平。
目前，社区卫生服务已成为市场经济发达国家卫生体系建设的重要目标，在这些国家中，社区卫生服务管理已成为社区卫生服务体系建设、服务功能保障的主要环节，同时也是广大民众健康维护、服务导向和健康保障的重要手段。
近几年来，我国社区卫生服务的建设和发展取得了一定成效，截至2005年，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3 400多个，社区卫生服务站近12 000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大中型城市逐步形成。同时，国家建立了全科医师任职资格制度，广泛开展全科医师和社区护士的岗位培训，社区卫生服务机构为居民提供方便、快捷的医疗护理服务，计划免疫、妇幼保健、慢性非传染性疾病管理等预防保健工作有所加强。
, 百拇医药
1.2 规范社区卫生服务工作的开展 社区卫生服务管理是综合运用管理学的理论、方法和技术，对应用于社区卫生服务的人、财、物、信息、时间和空间等资源进行的科学管理。其目的是通过组织、计划、协调和控制等职能的活动，使社区所拥有的卫生资源充分运用起来，使其发挥最大效率，取得最大效益，实现社区卫生服务的目标[3]。
目前，我国的社区卫生服务管理中仍存在一些问题。主要有：(1)各方观念和服务意识滞后。政府部门(社区卫生服务的组织管理方)、医疗机构(服务提供方)、社区居民(服务消费方)对社区卫生服务的目的和意义缺乏正确的认识。(2)投入、人事等相关政策不配套。当前政府对社区卫生服务的投入还未纳入财政和卫生事业经费的常规预算。人事方面，社区卫生服务人员的职称评定和待遇问题仍未解决，从而影响了其工作积极性。(3)人、财、物等资源配置不合理。(4)专业技术人员素质水平低，知识技能滞后。(5)医学教育体系滞后。全科医学教育体系尚未建立，经规范化培训的全科医师奇缺。(6)服务设施落后、单调。(7)系统内部之间的协调机制差。双向转诊落实难，只能实现由社区向医院流动，不能实现小病由医院流向社区。(8)职能部门之间缺乏有效协调：尚未形成政府统一规划下的卫生、财政、街道等部门的协调机制。(9)缺乏有效地综合性的评价体系。(10)理论框架不明晰。新的服务理念在我国尚处于起步阶段，缺乏深层次理论指导，缺乏规范的可操作方案。问题涉及面之广说明系统管理的重要性和管理措施标准化的迫切性。
, http://www.100md.com
就总体上看，全国的社区卫生服务仍处于初创阶段，与广大人民群众的需要存在很大差距，社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。目前，全国社区卫生服务中心和服务站仅占城镇医疗卫生机构总数的8.9%，卫生技术人员数占2.7%[2]。社区卫生服务的覆盖面小，医护人员数量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信任。因此，大中型医院吸引了大量常见病、多发病患者，门诊治疗人满为患，而社区卫生服务机构很少有患者问津，尚未形成分级医疗、双向转诊的机制和“大病”进医院、“小病”在社区的格局。
1.3 促进社区卫生服务工作的健康发展 无论从社区卫生服务的自身的人员少、任务繁杂的特点出发，还是面对我国社区卫生服务管理中存在的问题以及不同地区社区卫生服务试点良莠不齐的发展状况, 都提示了开展社区卫生服务规范化、标准化管理的重要性和迫切性。因此，开展社区卫生服务的监督管理，探索建立一套具有良好信度、效度、敏感性及可操作性强的监督管理评价指标体系是管理的需要，也是政策落实的需要。这一体系的建立,可以衡量社区卫生服务计划的适宜性与合理性,更好地了解城市社区卫生服务工作的进度和效果,科学地衡量社区卫生服务的质量与效率；为社区卫生服务管理者提供第一手资料,以便为社区居民提供公平和适宜的卫生服务,进行更有效率的过程控制和资源配置；同时，为实现城市社区卫生服务的发展目标、卫生政策的制定和卫生行政决策提供依据,对推动城市社区卫生服务可持续发展具有十分重要的意义。
, 百拇医药
2 社区卫生服务规范化管理的目标要求
规范化管理是社区卫生服务制度建设的目标要求。根据社区卫生服务规范化管理的需要，管理的主要手段是建立一套有效的机制，具体要通过建立社区卫生服务机构监测评价指标体系，导向社区卫生服务功能完善，并达到社区人群疾病控制和提高健康水平的目的。同时，通过建立有效的社区卫生服务机构监测评价指标体系，还能够及时用于收集社区卫生服务机构的服务及相关信息，为管理者提供决策信息及监督管理工具。
3 指标体系的研究思路与程序
规范化管理应以社区卫生服务机构类型、资源、运行状况和服务功能为研究对象，依据社区卫生服务政策和社区卫生服务建设和管理的相关内容要求，遴选常规监测管理指标体系，在筛选和专家论证的基础上，确定监督管理指标体系，使监督管理指标体系达到部门决策与支持系统展现形式相适应的管理模式。为此，社区卫生服务监督管理指标体系的研究思路如图1。
, http://www.100md.com
指标体系的研究程序如下：
3.1 指标遴选 根据理论上社区卫生服务的功能以及政策明确的服务功能和内容确定指标遴选的范畴。在确定社区卫生服务功能和内容范畴的基础上遴选具有代表性的指标。
3.2 指标筛选与确定 组织专家对指标进行筛选。初选过程依据德尔菲方法为基本要求，但最终通过头脑风暴等方法对指标体系进行完善。头脑风暴法的主要目的是让不同领域的人充分发表不同的看法，以便把多方面的意见收集上来。此过程是在山东省济南市、潍坊市和青岛市进行的，主要参与人员有卫生局社区卫生行政管理者27名、社区卫生机构管理者12名、社区卫生服务岗位的一线人员16名。监测管理指标体系共计经过两个轮回的专家论证和修正完善，两个轮回的试策和完善。第一次会议在山东省潍坊市举行，主要目的是由研究者同部门管理和社区卫生一线工作人员对遴选指标体系的合理性和各类指标所赋分值的科学性进行分析论证，根据专家意见，课题组修改并进一步完善指标体系。第二次会议在山东省济南市进行，参加论证的人员主要是区(市)卫生局主管社区卫生的管理人员，主要目的是对修改后的指标体系和指标分类赋值进行论证和认可。指标体系形成后，在试测前又征求了部分社区卫生服务机构管理者的意见。, http://www.100md.com(尹爱田 兰 雪 白同禹 曹怀坤 李 峻 滕 芬)