新生儿先天性巨结肠31例疗效观察
[中图分类号]R574.62[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)04-0035-01
我院自1991年1月～2004年12月间共收治新生儿先天性巨结肠症31例，全部采用持续扩肛治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例，男24例，女7例，最小年龄6天，最大28天，全部病例均有排便困难，明显腹胀、污粪，严重者伴有呕吐等肠梗阻症状，基本上都有应用开塞露帮助排大便病史。
1.2 诊断 入院后均经钡剂灌肠检查，大多数患儿结肠扩张，狭窄段不明显，结合临床症状，可作出早期诊断。有条件的可行直肠肛管测压及直肠活检。
1.3治疗方法平均住院 12天，第一次扩肛要在麻醉下进行强力扩张肛门，以后在无麻醉下每天扩肛2次，每次持续10分钟，出院后每天扩肛一次，连续扩肛6个月。新生儿肛门较小，扩条选择可以是子宫扩条、手指，也可用自做的有一定弯度的木扩条。随着年龄增大，扩条应相应增大，扩条大小应以插入肛门时有一定张力为宜，扩肛时能对肛门周壁产生一定的压力。住院期间教会家属操作方法，出院后由家属给患儿扩肛。
2 结果
全部病例住院期间腹胀减轻，扩肛后能自行排便。出院后继续扩肛6个月经随访1年，治愈20例，复发7例，无效4例。
3 讨论
先天性巨结肠症(HD)是一种比较多见的胃肠道发育畸形，病因多为结肠远端及直肠缺乏神经节细胞，远端肠管呈痉挛性狭窄，近端肠管扩张、肥厚[1]。目前，一般估计本病的发病率为0.2‰～0.5‰，男与女之比为4∶1，有遗传倾向。HD在出生后表现为一种不完全性低位、急性或亚急性肠梗阻，一般在灌肠后好转，婴儿可有自动的少量排便，但在几天后又出现严重便秘，少数病例经过新生儿初几天肠梗阻后，可有几周，甚至几个月的“缓解期”，小儿可有正常或少量的间隔排便，但以后终于再出现顽固性便秘[2]。新生儿巨结肠的治疗方法有多种，传统手术效果虽报告不错，但有一定的术后并发症及死亡率。持续的强力扩肛是一种有效的治疗方法，特别是对新生儿巨结肠症中的短段型、超短段型及部分常见型患者，扩条可以直接扩张狭窄段，不但给予直肠壁刺激，促进排便反射的建立，还能通过强力扩肛，使狭窄段通道不再狭窄，另外，扩肛从新生儿开始，是因为新生儿病程短，近端肠管继发病变较轻，很容易恢复正常。总之，持续强力扩肛能刺激排便反射，逐渐建立排便反射机制，也是避免匆忙手术导致误诊的一种手段，并有风险低、损伤少、方便、经济、疗效高的优点，若扩肛无效，可再选择手术治疗。
参考文献
[1]詹江华，等.先天性巨结肠与Endothelin基因关系的研究[J].中华小儿外科杂志，1999，20(2)：122-123.
[2]佘亚雄.小儿外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：154-159.
(收稿日期：2007-11-17), http://www.100md.com(陈志远)
我院自1991年1月～2004年12月间共收治新生儿先天性巨结肠症31例，全部采用持续扩肛治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例，男24例，女7例，最小年龄6天，最大28天，全部病例均有排便困难，明显腹胀、污粪，严重者伴有呕吐等肠梗阻症状，基本上都有应用开塞露帮助排大便病史。
1.2 诊断 入院后均经钡剂灌肠检查，大多数患儿结肠扩张，狭窄段不明显，结合临床症状，可作出早期诊断。有条件的可行直肠肛管测压及直肠活检。
1.3治疗方法平均住院 12天，第一次扩肛要在麻醉下进行强力扩张肛门，以后在无麻醉下每天扩肛2次，每次持续10分钟，出院后每天扩肛一次，连续扩肛6个月。新生儿肛门较小，扩条选择可以是子宫扩条、手指，也可用自做的有一定弯度的木扩条。随着年龄增大，扩条应相应增大，扩条大小应以插入肛门时有一定张力为宜，扩肛时能对肛门周壁产生一定的压力。住院期间教会家属操作方法，出院后由家属给患儿扩肛。
2 结果
全部病例住院期间腹胀减轻，扩肛后能自行排便。出院后继续扩肛6个月经随访1年，治愈20例，复发7例，无效4例。
3 讨论
先天性巨结肠症(HD)是一种比较多见的胃肠道发育畸形，病因多为结肠远端及直肠缺乏神经节细胞，远端肠管呈痉挛性狭窄，近端肠管扩张、肥厚[1]。目前，一般估计本病的发病率为0.2‰～0.5‰，男与女之比为4∶1，有遗传倾向。HD在出生后表现为一种不完全性低位、急性或亚急性肠梗阻，一般在灌肠后好转，婴儿可有自动的少量排便，但在几天后又出现严重便秘，少数病例经过新生儿初几天肠梗阻后，可有几周，甚至几个月的“缓解期”，小儿可有正常或少量的间隔排便，但以后终于再出现顽固性便秘[2]。新生儿巨结肠的治疗方法有多种，传统手术效果虽报告不错，但有一定的术后并发症及死亡率。持续的强力扩肛是一种有效的治疗方法，特别是对新生儿巨结肠症中的短段型、超短段型及部分常见型患者，扩条可以直接扩张狭窄段，不但给予直肠壁刺激，促进排便反射的建立，还能通过强力扩肛，使狭窄段通道不再狭窄，另外，扩肛从新生儿开始，是因为新生儿病程短，近端肠管继发病变较轻，很容易恢复正常。总之，持续强力扩肛能刺激排便反射，逐渐建立排便反射机制，也是避免匆忙手术导致误诊的一种手段，并有风险低、损伤少、方便、经济、疗效高的优点，若扩肛无效，可再选择手术治疗。
参考文献
[1]詹江华，等.先天性巨结肠与Endothelin基因关系的研究[J].中华小儿外科杂志，1999，20(2)：122-123.
[2]佘亚雄.小儿外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：154-159.
(收稿日期：2007-11-17), http://www.100md.com(陈志远)