濮阳市泌尿生殖道感染患者支原体耐药监测
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[摘 要]
目的 了解濮阳市泌尿生殖道感染患者支原体对9种抗生素的耐药情况。
方法 采用法国生物梅里埃公司提供的IST2试剂盒检测支原体耐药谱。
结果 1170例患者中检出支原体402例，阳性率为34.4%，其中解脲支原体(UU)阳性295例占25.2%。解脲(UU)+人型(MH)支原体混合感染90例占7.7%，MH阳性17例占1.5%。对支原体耐药性最高的是环丙沙星、氧氟沙星，其次是红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。
结论 支原体在体外显示对多种抗生素耐药，特别是UU+MH感染时多重耐药率更高。本市治疗支原体感染者，应根据药敏情况进行合理选用抗生素，以降低耐药率，减少耐药菌株的发生。
[关键词] 支原体；解脲支原体；人型支原体；耐药率；泌尿生殖道
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[中图分类号] R691.3[文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2008)11-0009-02
To Observe the Genitourinary Tract Infections in Patients with Mycoplasma on Antibiotics Resistance JIANG Ai-hua.The People’s Hospital of Puyang，Puyang 457000,China
【Abstract】 Objective To realize genitourinary tract infections in patients with Mycoplasma on nine kinds of antibiotics resistance.
Methods Lennart Meri France and Egypt offered IST2 Mycoplasma detection kit resistance spectrum.
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Results 1170 cases were detected in patients with Mycoplasma 402 cases, the positive rate was 34.4%, Ureaplasma urealyticum (UU) were 295 cases (25.2%). Ureaplasma (UU)+Mycoplasma hominis (MH) 90 cases were mycoplasma infection (7.7%). Mycoplasma hominis (MH) 17 cases were positive(1.5%). Mycoplasma resistance to the highest levels of ciprofloxacin, ofloxacin, followed by erythromycin, azithromycin and clarithromycin.
Conclusion Mycoplasma in vitro findings show that a variety of antibiotic resistance, particularly UU+MH infection multi-drug resistance is higher. City of mycoplasma infection, shall be conducted in accordance with reasonable sensitivity use of antibiotics in order to reduce resistance and the occurrence of drug-resistant strains.
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【Key words】 Mycoplasma；Ureaplasma urealyticum；Mycoplasma hominis；Antibiotics resistance；Genitourinary tract
解脲支原体(UU)和人型支原体(MH)主要寄居于人类生殖道，是引起非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原体。由于治疗UU和MH的各种抗生素不断用于临床，至使耐药率不断上升，为了解我市泌尿生殖道感染患者支原体耐药情况，我们对1170例患者进行支原体培养和药敏试验，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 标本来源 自2004年1月～2005年12月来我院就诊的患者1170例,其中男性650例、女性520例，年龄8～68岁，病程1个月～2年，721例有婚外性接触史，449例有配偶感染史，主要表现有尿道口潮红、分泌物异臭、尿道瘙痒、睾丸疼痛等，所有患者取材前至少一周内未使用抗生素及外用药物。
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1.2 标本采集 取男性精液或前列腺液，有分泌物的取其分泌物；女性常规尿道口消毒后，无菌棉试子插入尿道2～3 cm处，轻轻旋转2～3周，停留片刻后取出，立即送检接种培养基。
1.3 试剂与方法 支原体培养和药敏试验采用法国生物梅里埃公司提供的集培养、药敏、鉴定、计数为一体的四合一诊断试剂盒，UU于24小时观察结果，MH于48小时观察结果。
1.4 结果判断 培养基由黄变玫红色且透明为阳性，不变色者为阴性。培养后高浓度和低浓度药敏孔中培养基不变者为药物敏感(S)，均变红色者为耐药(R)，低浓度孔红色、高浓度孔黄色为中敏(I)。
1.5 数据分析 应用WHONET5软件进行统计分析。
2 结果
1170例患者支原体培养402例阳性，阳性率为34.4%，其中UU阳性295例占25.2%，UU+MH混合感染90例占7.7%，MH阳性17例占1.5%。不同类型的支原体感染对各种抗生素的耐药不同。如图1、2、3所示。
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3 讨论
自1954年由Shpard首次从淋菌性尿道炎(NGU)患者标本中分离出UU至今，UU感染日益受到人们的重视，支原体感染以单纯UU为主(25.2%)显著高于MH(1.5%)感染和MH+UU(7.7%)感染，这是由于UU特殊的顶端结构使其能够牢固的粘附于靶细胞表面，引起非特异性尿道炎、宫颈炎、肾盂肾炎、前列腺炎、输卵管炎等。UU还可以粘附于精子表面，影响精子的正常功能和代谢[1]。这次调查中，MH感染占1.5%，UU+MH混合感染达到7.7%，应引起临床高度重视。从图中可以看出患者感染的支原体类型不同，其耐药不同，环丙沙星、氧氟沙星无论是对UU感染还是UU+MH混合感染其耐药率已达到64.8%～86.6%，表现极高的耐药率。喹诺酮类药物为广谱抗菌药物，通过抑制细菌DNA合成而发挥作用，对泌尿生殖道感染的病原体有较好的杀伤力[2]。由于氧氟沙星、环丙沙星临床应用极广，使氧氟沙星、环丙沙星耐药率迅速上升，可见此两种药物不能作为我市治疗支原体感染的药物。当患者UU单一感染或UU+MH混合感染，克拉霉素、红霉素、阿奇霉素、耐药率居高不下，甚至100%，并在体外显示多重耐药，这与有关报道相同。从图中可以分析出无论是哪一种类型的支原体感染，原始酶素、交沙酶素、强力霉素敏感率较高，可作为首选药物，四环素也有较高的敏感率，这与罗阳、张雷报道的不符[3]。也许与各个地区临床大夫习惯用药不同有关，还有一些人主张中敏的抗生素在临床运用中加大剂量，提高疗效。我市对支原体疗效较高的药物从高到低依次为原始酶素、交沙酶素、强力霉素、四环素。红霉素、阿奇酶素在治疗UU感染时作为参考药物，而决不能用于MH、UU+MH混合感染。
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随着发病率，耐药率的上升，选择敏感的药物治疗过程中，支原体对抗菌药物的耐药性也在不断变迁，所以关注其耐药性变化，为临床报告抗菌药物的敏感性，对临床医生及时诊断、治疗支原体感染性疾病提供指导性用药具有重要意义[4-5]。同时须动员患者的配偶及性伴侣接受检查及治疗，才能有效地控制支原体感染及传播流行。
参考文献
[1] 杨田东，刘金花，等，广州地区泌尿生殖道感染患者支原体耐药趋势[J].中华检验医学杂志，2005，28(10)：1036.
[2] 张东红，覃兰辉，等.男性泌尿生殖道支原体、衣原体感染分析及治疗[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19(9)：546-547.
[3] 罗阳，张雷，黄君富，等，泌尿生殖道支原体、衣原体感染检测及药敏试验[J] .中华检验医学杂志，2005，15(4)：467-469.
[4] 柳继关，邱晓英，宋霞.泌尿生殖道支原体检测及对8种抗生素的体外抗菌活性研究[J].中华医院感染学杂志，2005，15(2)：137-138.
[5] 刘泽虎，周谓珩，洪为松.临床分离的解脲支原体耐药性的变迁[J].中华医院感染学杂志，2006，16(1)：114-116.
(收稿日期：2008-01-24), http://www.100md.com(姜爱华)