甘草锌联合蒙脱石、肠道微生态制剂治疗小儿急性腹泻疗效观察
[摘 要]
目的 探讨甘草锌联合蒙脱石制剂、肠道微生态制剂治疗小儿腹泻病的临床疗效。
方法 选择156例小儿腹泻患儿，随机分为观察组与对照组，均给予对症处理和口服蒙脱石制剂、肠道微生态制剂，观察组加用甘草锌制剂，比较两组疗效。
结果 观察组与对照组的显效率和有效率分别为73.75%、20.00%和50.00%、30.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 甘草锌冲剂和口服肠粘膜保护剂蒙脱石制剂、肠道微生态制剂治疗小儿急性腹泻病，能够缩短腹泻时间，提高临床疗效，值得临床推广。
[关键词] 甘草锌；急性腹泻；小儿
[中图分类号] R725.74[文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2008)11-0018-02
小儿腹泻是多种原因引起的以大便质稀、次数增多为主要表现的常见病。本文就联合应用甘草锌冲剂和口服肠粘膜保护剂蒙脱石制剂、肠道微生态制剂治疗小儿急性腹泻病的疗效作一临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本资料156例均为2007年6月～2008年3月间本院门诊及住院患儿， 其中门诊患儿70例，住院患儿86例；男82例，女74例；年龄<6个月48例，6个月～1岁57 例，1～3岁41例，3岁以上10例，平均年龄(13.12±0.89)个月；病程分别为<1 d 45例，1～2 d 68例，2～3 d 21例，3 d～1 w15例，1 w以上7例，平均病程(2.63±0.57)d。有呕吐者56例，无发热者89例，发热67例；腹泻次数≤5次/d 42例，6～10次/d 84 例，>10次/d 30 例；大便性状均有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便；无明显脱水31 例，轻度脱水53例，轻～中度脱水48例，中度脱水18 例，重度脱水6 例。
1.2 病例选择标准[1] 参照中国腹泻病诊断治疗方案修订的诊断标准进行诊断，选择未治疗或未经正规治疗的患儿作为本观察对象。
1.3 治疗方法 156例腹泻病患儿按单纯随机抽样分为观察组80例和对照组76 例。两组在年龄、性别、病情方面差异均无显著性(P>0.05)。(1) 观察组： 蒙脱石制剂、肠道微生态制剂与甘草锌冲剂(瑞年集团，国药准字H32022277)交替应用。 3种药物交替服用， 每天各用2～3次；甘草锌剂量按锌元素计算，其中6个月以下的婴儿为10 mg/d,6个月以上的婴儿为20 mg/d， 连续服用10～14 d。(2)对照组： 单独用蒙脱石制剂、肠道微生态制剂，剂量同观察组，每日2～3 次。另外以上两组有脱水或电解质平衡紊乱者根据脱水等不同程度给予口服补液盐或静脉补液， 有脓血便者给予抗生素口服或静脉治疗。所有病例除呕吐严重影响进食外均不禁食， 继续喂养， 病前进食奶粉者改为无乳糖奶粉喂养， 停吃不易消化的食物和高脂肪类食物。
1.4 疗效判断标准[2]显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善； 无效：治疗72 h内粪便性状及次数及全身症状均无好转甚至恶化。
1.5 统计方法 采用SPSS10.0统计分析软件。
2 结果
见表1。表1所示两组总有效率比较u=2.52，P
3 讨论
小儿腹泻病是多种原因引起的以大便质稀、次数增多为主要表现的常见病。病因主要有感染(包括肠道和肠道外感染)、消化功能紊乱及药物、体质等因素， 是儿童时期常见的多发病， 也是发展中国家婴幼儿死亡的重要原因。虽然5岁以下儿童急性腹泻的死亡率已经从1979年的每年450万下降到2002年的每年160万，但是急性腹泻在发展中国家的儿童仍有很高的发病率。目前世界卫生组织与联合国儿童基金会2006年联合声明中提出控制腹泻性疾病取得了两项新进展：更低浓度的葡萄糖和盐的新配方口服补液盐和成功应用锌补充疗法。
目前，小儿腹泻病仍是严重影响儿童健康的疾病，表现为大便次数增多，可由数次到数十次，大便稀，或呈水样、蛋花汤样，可伴有呕吐、腹痛、发热、食欲减退，严重者可引起脱水、酸中毒、电解质紊乱。我国对腹泻病的控制非常重视， 制定了国家腹泻病控制规划及诊断治疗方案[1]。蒙脱石制剂是由天然蒙脱石加工而成的粉剂，具有相当大的表面积，为消化道病原清除、粘膜保护剂。其作用机制可描述为：蒙脱石微粒所具有的层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用。肠道微生态制剂通过口服到达肠道内，定植于肠内并繁殖，形成生物学屏障，促进机体对营养物质的分解和吸收，合成维生素，分解葡萄糖产生乳酸，抑制致病菌的繁殖和生长，改善肠道的运动功能，从而重建肠道微生态平衡，起到预防和治疗腹泻的作用。但两者使用治疗小儿腹泻疗效不尽如人意。
锌为体内多种酶的重要组成成分，具有促进生长发育，改善味觉，加速伤口愈合等作用。人体锌缺乏时临床常表现为厌食、免疫功能下降、矮小等症状。临床常用血清锌浓度来反映婴幼儿锌营养状态。小儿患急性腹泻病时由于锌摄取的减少和丢失的增加常导致锌缺乏。世界卫生组织、联合国儿童基金会联合声明指出，在腹泻急性期补充锌能够缩短病程和减轻腹泻的严重程度。补充锌10～14 d能够在未来2～3个月内降低腹泻的发生率。锌能够加速肠粘膜细胞再生，修复肠粘膜，有利于肠粘膜对水和钠的重吸收，使水和电解质分泌减少，缓解腹泻症状[3]。锌是多种酶的辅酶，可增加肠粘膜刷状缘酶的水平，迅速缓解病人的症状，锌尚可增加肠道分泌性IgA的分泌[4]。
本文结果显示，观察组与对照组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，说明在纠正脱水和水电解质紊乱以及酸碱失衡的基础上，联合应用甘草锌冲剂和口服肠粘膜保护剂蒙脱石制剂、肠道微生态制剂治疗小儿急性腹泻病的疗效较单纯应用蒙脱石制剂与肠道微生态制剂治疗小儿腹泻，能够缩短腹泻时间，提高临床疗效，值得临床推广。
参考文献
[1] 方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6)：381.
[2] 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6)：384.
[3] Roy SK,Tomkins AM,Mahalanabis D,et al.Impact of zinc supplementation on persistent diarrhea in malnourished Bangladeshi children[J].Acta Peadiatr，1998，87(12):1235-1239.
[4] Penny ME.Zinc in the management of diarrhea in young children[J].N Engl JMed，1995，333(13):873-874.
(收稿日期：2008-01-26), 百拇医药(刘 峥)
目的 探讨甘草锌联合蒙脱石制剂、肠道微生态制剂治疗小儿腹泻病的临床疗效。
方法 选择156例小儿腹泻患儿，随机分为观察组与对照组，均给予对症处理和口服蒙脱石制剂、肠道微生态制剂，观察组加用甘草锌制剂，比较两组疗效。
结果 观察组与对照组的显效率和有效率分别为73.75%、20.00%和50.00%、30.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 甘草锌冲剂和口服肠粘膜保护剂蒙脱石制剂、肠道微生态制剂治疗小儿急性腹泻病，能够缩短腹泻时间，提高临床疗效，值得临床推广。
[关键词] 甘草锌；急性腹泻；小儿
[中图分类号] R725.74[文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2008)11-0018-02
小儿腹泻是多种原因引起的以大便质稀、次数增多为主要表现的常见病。本文就联合应用甘草锌冲剂和口服肠粘膜保护剂蒙脱石制剂、肠道微生态制剂治疗小儿急性腹泻病的疗效作一临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本资料156例均为2007年6月～2008年3月间本院门诊及住院患儿， 其中门诊患儿70例，住院患儿86例；男82例，女74例；年龄<6个月48例，6个月～1岁57 例，1～3岁41例，3岁以上10例，平均年龄(13.12±0.89)个月；病程分别为<1 d 45例，1～2 d 68例，2～3 d 21例，3 d～1 w15例，1 w以上7例，平均病程(2.63±0.57)d。有呕吐者56例，无发热者89例，发热67例；腹泻次数≤5次/d 42例，6～10次/d 84 例，>10次/d 30 例；大便性状均有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便；无明显脱水31 例，轻度脱水53例，轻～中度脱水48例，中度脱水18 例，重度脱水6 例。
1.2 病例选择标准[1] 参照中国腹泻病诊断治疗方案修订的诊断标准进行诊断，选择未治疗或未经正规治疗的患儿作为本观察对象。
1.3 治疗方法 156例腹泻病患儿按单纯随机抽样分为观察组80例和对照组76 例。两组在年龄、性别、病情方面差异均无显著性(P>0.05)。(1) 观察组： 蒙脱石制剂、肠道微生态制剂与甘草锌冲剂(瑞年集团，国药准字H32022277)交替应用。 3种药物交替服用， 每天各用2～3次；甘草锌剂量按锌元素计算，其中6个月以下的婴儿为10 mg/d,6个月以上的婴儿为20 mg/d， 连续服用10～14 d。(2)对照组： 单独用蒙脱石制剂、肠道微生态制剂，剂量同观察组，每日2～3 次。另外以上两组有脱水或电解质平衡紊乱者根据脱水等不同程度给予口服补液盐或静脉补液， 有脓血便者给予抗生素口服或静脉治疗。所有病例除呕吐严重影响进食外均不禁食， 继续喂养， 病前进食奶粉者改为无乳糖奶粉喂养， 停吃不易消化的食物和高脂肪类食物。
1.4 疗效判断标准[2]显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善； 无效：治疗72 h内粪便性状及次数及全身症状均无好转甚至恶化。
1.5 统计方法 采用SPSS10.0统计分析软件。
2 结果
见表1。表1所示两组总有效率比较u=2.52，P
3 讨论
小儿腹泻病是多种原因引起的以大便质稀、次数增多为主要表现的常见病。病因主要有感染(包括肠道和肠道外感染)、消化功能紊乱及药物、体质等因素， 是儿童时期常见的多发病， 也是发展中国家婴幼儿死亡的重要原因。虽然5岁以下儿童急性腹泻的死亡率已经从1979年的每年450万下降到2002年的每年160万，但是急性腹泻在发展中国家的儿童仍有很高的发病率。目前世界卫生组织与联合国儿童基金会2006年联合声明中提出控制腹泻性疾病取得了两项新进展：更低浓度的葡萄糖和盐的新配方口服补液盐和成功应用锌补充疗法。
目前，小儿腹泻病仍是严重影响儿童健康的疾病，表现为大便次数增多，可由数次到数十次，大便稀，或呈水样、蛋花汤样，可伴有呕吐、腹痛、发热、食欲减退，严重者可引起脱水、酸中毒、电解质紊乱。我国对腹泻病的控制非常重视， 制定了国家腹泻病控制规划及诊断治疗方案[1]。蒙脱石制剂是由天然蒙脱石加工而成的粉剂，具有相当大的表面积，为消化道病原清除、粘膜保护剂。其作用机制可描述为：蒙脱石微粒所具有的层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用。肠道微生态制剂通过口服到达肠道内，定植于肠内并繁殖，形成生物学屏障，促进机体对营养物质的分解和吸收，合成维生素，分解葡萄糖产生乳酸，抑制致病菌的繁殖和生长，改善肠道的运动功能，从而重建肠道微生态平衡，起到预防和治疗腹泻的作用。但两者使用治疗小儿腹泻疗效不尽如人意。
锌为体内多种酶的重要组成成分，具有促进生长发育，改善味觉，加速伤口愈合等作用。人体锌缺乏时临床常表现为厌食、免疫功能下降、矮小等症状。临床常用血清锌浓度来反映婴幼儿锌营养状态。小儿患急性腹泻病时由于锌摄取的减少和丢失的增加常导致锌缺乏。世界卫生组织、联合国儿童基金会联合声明指出，在腹泻急性期补充锌能够缩短病程和减轻腹泻的严重程度。补充锌10～14 d能够在未来2～3个月内降低腹泻的发生率。锌能够加速肠粘膜细胞再生，修复肠粘膜，有利于肠粘膜对水和钠的重吸收，使水和电解质分泌减少，缓解腹泻症状[3]。锌是多种酶的辅酶，可增加肠粘膜刷状缘酶的水平，迅速缓解病人的症状，锌尚可增加肠道分泌性IgA的分泌[4]。
本文结果显示，观察组与对照组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，说明在纠正脱水和水电解质紊乱以及酸碱失衡的基础上，联合应用甘草锌冲剂和口服肠粘膜保护剂蒙脱石制剂、肠道微生态制剂治疗小儿急性腹泻病的疗效较单纯应用蒙脱石制剂与肠道微生态制剂治疗小儿腹泻，能够缩短腹泻时间，提高临床疗效，值得临床推广。
参考文献
[1] 方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6)：381.
[2] 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6)：384.
[3] Roy SK,Tomkins AM,Mahalanabis D,et al.Impact of zinc supplementation on persistent diarrhea in malnourished Bangladeshi children[J].Acta Peadiatr，1998，87(12):1235-1239.
[4] Penny ME.Zinc in the management of diarrhea in young children[J].N Engl JMed，1995，333(13):873-874.
(收稿日期：2008-01-26), 百拇医药(刘 峥)