新生儿窒息致心肌损害的血清酶学改变临床观察
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[中图分类号] R722.12
[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2008)11-0058-02
新生儿窒息是儿科临床的常见病，我院儿科于2006年8月～2007年9月共收治新生儿窒息83例，临床观察结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组共62例，其中男33例(占53.2%)，女29例(占46.8%)；轻度43例(占69.4%)，重度19例(占30.6%)。重度窒息的19例患儿中，表现为心力衰竭者5例(占26.3%)，房性早搏者7例(占36.8%)，室性早搏者4例(占21.1%)，其余3例(占15.8%)表现为多种形式的心律失常。本组患儿均不同程度地表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、哭声微弱、心音低钝、心动过速(>200次/分)或心动过缓(<100次/分)，多数患儿肝脾肿大。心功能、心电图(ECG)检查均不正常，基本符合窒息并心肌损害的诊断指症，通过持续给氧、纠正呼吸性酸中毒和抗心衰、保护心肌及全身支持疗法等综合性治疗，所有患儿在10天内临床症状消失，心肌血清酶学检查恢复正常。
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1.2方法设病例组和对照组，本组病例组62例，对照组16例，病例组按病情轻重分为轻度窒息组(43例)和重度窒息组(19例)；对照组16例均选自在本院妇产科足月出生的健康新生儿。分别对病理组患儿和对照组健康新生儿抽血，常规测定血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(GOT)、α-羟酸脱氢酶(α-HBDH)，并对血清酶谱测定值用均值±标准差表示。两组对比用t检验。经过统计分析，总结心肌酶值随心肌损害程度变化的规律。
2结果
病例组血清CK、CK-MB、LDH、GOT、α-HBDH活性均远远高于对照组，两者有差异有统计学意义(P<0.01)。且重度窒息组心肌酶活性明显高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.01)。统计分析结果表明，血清心肌酶酶谱值随心肌受损害程度变化显著，心肌损害程度越严重，心肌酶酶谱值就越高，而对照组血清心肌酶酶谱值则相对稳定，见表1。
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3讨论
人体心肌细胞内存在着各种心肌血清酶，儿童的心肌血清酶指标较成人为高，一般为成人的2～3倍。健康状况下,心肌细胞以有氧代谢为主，当心肌缺氧时，无氧酵解过程中酸性代谢物会大量堆积，造成细胞内酸中毒，这时，心肌细胞能量代谢障碍，ATP(三磷酸酰苷)减少，细胞膜结构遭到破坏，细胞通透性发生改变，从而导致心肌酶谱及其同工酶释放增多[1]，心肌酶谱值升高。本组资料显示，新生儿窒息越严重，心肌损害程度越大，心肌血清酶谱值增高也越显著。这表明，对窒息新生儿早期检测心肌血清酶活性有助于初步判断有无心肌损害及损害的严重程度，从而，为临床进行早期诊治，改善预后有着十分重要的意义。
心肌酶学用于诊断心肌炎、心肌损伤早已被国内外医学界广泛采用。国内目前常用血清AST(GOT)、HBDH、LDH、LDH-1、CK、CK-MB测定作为缺氧缺血性心肌损害的相关监测指标,其中CK-MB是监测HIE伴心肌损害的重要指标之一[2]。CK-MB主要存在于心肌细胞浆内,心肌以外的细胞和组织含量甚微，心肌一旦受损，心肌血清酶学指标即发生改变，CK、CK-MB活性升高尤其显著,而CK-MB较CK上升更快,一般6小时内急剧上升,持续时间可达24小时以上,敏感性及特异性均高于其他酶。因此，CK-MB的敏感性及特异性均高于其他酶，被认为是一种心肌特异性酶。我们根据心肌血清酶情况对本组62例窒息新生儿及时采取持续给氧、保护心肌及全身支持疗法等综合性治疗措施，疗效肯定，患儿预后良好。
参考文献
[1] 陶春莲，裴桂英，姜红.心肌酶及其同工酶活性与SOD、MDA测定对围产期窒息儿心肌损害的早期诊断意义[J].临床儿科杂志，2001，19(4)：213.
[2]杨钊，姚裕家.新生儿缺血缺氧性脑病合并心肌损害相关分析[J].华西医学，2004，19(3)：400.
(收稿日期：2008-01-17), 百拇医药(范晓婷)