中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡62例
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[中图分类号] R573.1
[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2008)11-0060-02
消化性溃疡(PU)是临床常见病，幽门螺杆菌(HP)感染是主要病因。因此，根除HP是治疗HP相关性PU的关键。本院采用中西医结合治疗方法，并设对照组进行观察对比，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2002年2月～2006年8月，所有病例均为我院门诊和住院患者，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。符合入选标准的病例126例，全部病例有不同程度上腹疼痛、嗳气返酸、腹胀、纳减等病史，而无幽门梗阻、出血、胃手术史，均经胃镜诊断为胃或十二指肠溃疡，溃疡分期均为急性活动期(A期)，HP检测均为阳性(检测方法：组织学，快速尿素酶试验法)。随机分为两组：治疗组62例，男性36例，女性26例；年龄18～71岁，平均年龄45.2岁；病程3周～11年，平均3.5年；十二指肠溃疡42例，胃溃疡20例。对照组64例，男性38例，女性26例；年龄17～68岁，平均年龄46.3岁；病程4周～12年，平均3.3年；十二指肠溃疡43例，胃溃疡21例。两组患者年龄、性别、病程及溃疡类型等方面无明显差异，溃疡数目及大小两组也基本相同。
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1.2方法对照组：给予消化性溃疡的一般治疗即注意休息及饮食、作息规律，禁烟酒、咖啡等，服用法莫替丁20 mg，每日两次、阿莫西林1 g每日两次、枸橼酸铋钾110 mg，每日4次，疗程4周。治疗组同时服用中药：黄芪20～30 g、党参10 g、白术10 g、丹参15 g、三七粉6 g(冲服)、白芨10 g、元胡10 g、蒲公英20～30 g、枳壳10 g、甘草6 g。辨证加减：发热者加黄连、栀子；脾胃虚寒者加桂枝、干姜；胃阴不足者加白芍、北沙参、石斛；肝气郁积加乌药、木香；返酸疼痛者加海螵蛸、煅瓦楞子；瘀血者加醋三棱、醋莪术；纳差者加焦二芽、焦查曲；水煎服，每日1剂，早晚各服1次，疗程4周。两组均治疗4周后进行维持治疗，疗程4周，治疗组单纯中药治疗，停用西药，对照组用法莫替丁20 mg，每日两次。
1.3疗效评价标准愈合：疗程结束后自觉症状完全消失，胃镜复查溃疡灶由活动期转为瘢痕期或消失；好转：疗程结束后自觉症状减轻，胃镜复查溃疡灶由活动期转为愈合期，溃疡缩小大于或等于50%；无效：自觉症状无变化，溃疡缩小小于50%或不变或扩大。HP根除标准：1个疗程结束后，复查组织学、快速尿素酶试验，如两项均为阴性，则为根除；如一项或二项阳性或弱阳性，表示未根除。
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1.4统计学方法两组间比率用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效治疗组及对照组疗效见表1，两组经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2HP根除情况治疗组62例，根除54例，根除率为87.1%；对照组64例，根除40例，根除率为62.5%。两者比较有统计学意义(P<0.05)。
2.3不良反应治疗组不良反应发生率为4.8%(3例)，对照组不良反应发生率为20.3%(13例)，两组比较有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
HP为PU的重要病因，根除HP相关性PU可获治愈[2]。目前常规西药联合应用胃酸抑制剂、胃粘膜保护剂、抗菌剂如羟氨苄青霉素、甲硝唑等，不良反应明显，依从性差，HP根除率下降。配合中药三七等药物具有健脾益气、理气活血、消肿生肌之功效，同时应用法莫替丁制酸，枸橼酸铋剂保护溃疡面，从而与中药协同修复组织、愈合创面和溃疡、抗HP以及抗自由基等作用[3]。因此中西药联合治疗PU可提高愈合率。
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PU属于祖国医学中“胃脘痛”、“腹胀”、“痞满”、“返酸”等范畴。发病机制多为寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等[4]。若久病因虚而导致气滞血瘀，腐熟成痈而成溃疡，灼伤胃络而溢血。方中黄芪、白术补气健脾，与丹参并用，起补气养血生肌作用，可调节免疫系统功能[5]；枳壳理气宽中，行滞消胀；党参健脾，标本兼顾；蒲公英清热解毒，用于胃脘灼热、嘈杂；三七、元胡、白芨既能化瘀止血，通脉活络，消肿止痛，又能补虚强壮。
临床研究表明，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率50%～70%，而根除HP可使溃疡复发率降至5%以下[2]。三七、白芨有活血化瘀作用可用于溃疡各期的治疗，可抑制HP感染及增强胃粘膜屏障功能，同时增加胃粘膜循环灌注，促进胃粘膜组织的能量代谢，保证粘膜上皮细胞再生及溃疡底部、边缘部腺体再生，促进胃粘膜修复，改善症状，减轻炎症。从而提高溃疡愈合的质量和防治溃疡复发[6]。
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本文中西医结合治疗HP感染相关性PU，疗效优于单用法莫替丁、枸椽酸铋钾、阿莫西林的对照组，无明显不良反应，但由于观察病例较少，对药物的作用机制还未完全明确，有待今后进一步研究。
参考文献
[1] 中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1987:120.
[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004：384-391.
[3] 郑虎占.中药现代研究与应用 [M].1版.北京：学苑出版社,1997：208-251.
[4] 张伯臾.中医内科学[M].上海科学技术出版社,1985:133-137.
[5] 沈映君.中药药理学[M].1版.北京:人民卫生出版社，2000:669-885.
[6] 樊群.中医药提高溃疡愈合质量的治疗思路[J].中国中西医结合脾胃杂志,1996 (4)：186-188.
(收稿日期：2008-01-16), 百拇医药(徐新国 夏 容)