社区卫生服务站在履行新型农村合作医疗职责中存在的问题与对策
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。作为以门诊个人账户为主要消费方式的基层社区卫生服务站在这种情况下如何履行好职责，是亟待解决的主要问题之一。笔者作为一名基层医务工作者，参与了我区部分新型农村合作医疗及社区卫生服务站的管理工作，通过深入调研分析，现总结如下。
1 存在的问题
2006年我区在盛庄、罗庄、双月三个街道办事处开始新型农村合作医疗工作的试点，2007年在全区全面铺开，但作为最基层的、老百姓最直接面对的、接触最多的社区卫生服务站，在履行新型农村合作医疗工作职责上存在以下问题：(1)宣传不够。(2)部分社区卫生服务站基础设施、条件太差。(3)财务管理混乱、药品价格不稳定。(4)业务技术水平有待进一步提高。
2 建议
2.1 对待社区卫生服务站应实行非营利性的有偿服务原则 既确定其公立公益的性质，村居社区根据辖区服务人群的数量，无偿提供适当的业务用房。从近几年我区基层社区为服务站的管理中看，公房的使用是社区卫生服务站稳定的前提，同时也是能否切实履行好新型农村合作医疗工作的前提。
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2.2 进一步加大政府投入 温家宝总理提出了建设覆盖基层的公共卫生体系。作为社区卫生服务站，将是近期投入建设的重点，在投入建设中运用怎样的机制来提高社区卫生服务站的效率，从政策上应该明确。基层社区卫生服务站除医疗服务项目有经济效益外，健康咨询、残疾人康复、低保优惠、妇幼保健、慢性病干预、传染病报告及参与上级防疫部门对传染病患者的流调等工作，多数都是免费项目，虽然每年卫生行政部门针对某项工作，经过考核给予部分补偿，但与社区卫生服务机构开展这些项目所投入的时间、人力、物力来说，这些补偿是远远不够的。建议政府每年对乡医根据其年龄、资历、职称、业务技能等几个方面每人每月发放60～120元的乡医津贴，从而更有利于稳定乡医队伍及稳定社区卫生服务站的建设。由于政府投入不足及对待乡医政策的不到位，促使社区卫生服务站不得不提高药品价格，用来弥补业务用房的租金及各项开支。同时服务收费标准的扭曲和社区卫生服务功能不明确，导致重医轻防，难以建立社区卫生服务的“便利和经济”优势，加重了卫生资源的浪费，社区卫生服务站难以体现政策初衷，流于形式。从以上看，财政的投入不足是其根源作用。
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2.3 进一步规范化管理社区卫生服务站 在政府加大财政投入、村居社区无偿提供业务用房的前提下，进一步规范化管理社区卫生服务站是重中之重。对社区卫生服务站的管理可以从以下五个统一(政务统一、业务统一、人员统一、财务统一、价格统一)上下功夫，从而为新型农村合作医疗制度政策的落实奠定基础。笔者针对价格统一提出如下思路:所谓价格统一，就是指药品价格和治疗服务收费价格。首先药品在全区实行统一招标采购，分发到各街道办事处药品集中配送中心，由各街道办事处药品集中配送中心配送到各社区卫生服务站。从而取消了药品营销的中间环节降低了药品价格，从而也保证了药品的质量，对于药品的价格及治疗服务收费价格，实行全区制定统一价格。各社区卫生服务站严格按统一价格收费，让药品报销后低于零售药店的价格，让老百姓确实感觉到新型农村合作医疗政策的好处。
2.4 强化业务培训 区级卫生行政部门每年制定详细的在岗乡医培训计划并具体落实，对乡医实行学分教育，每个在岗乡医每年必须参加区级组织的业务技术培训两次并得学分20分，以利于提高其业务技能，更好的配合新型农村合作医疗制度进一步的落实。
(收稿日期：2008-04-01), http://www.100md.com(唐 建 杜加彬 孟凡山)
1 存在的问题
2006年我区在盛庄、罗庄、双月三个街道办事处开始新型农村合作医疗工作的试点，2007年在全区全面铺开，但作为最基层的、老百姓最直接面对的、接触最多的社区卫生服务站，在履行新型农村合作医疗工作职责上存在以下问题：(1)宣传不够。(2)部分社区卫生服务站基础设施、条件太差。(3)财务管理混乱、药品价格不稳定。(4)业务技术水平有待进一步提高。
2 建议
2.1 对待社区卫生服务站应实行非营利性的有偿服务原则 既确定其公立公益的性质，村居社区根据辖区服务人群的数量，无偿提供适当的业务用房。从近几年我区基层社区为服务站的管理中看，公房的使用是社区卫生服务站稳定的前提，同时也是能否切实履行好新型农村合作医疗工作的前提。
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2.2 进一步加大政府投入 温家宝总理提出了建设覆盖基层的公共卫生体系。作为社区卫生服务站，将是近期投入建设的重点，在投入建设中运用怎样的机制来提高社区卫生服务站的效率，从政策上应该明确。基层社区卫生服务站除医疗服务项目有经济效益外，健康咨询、残疾人康复、低保优惠、妇幼保健、慢性病干预、传染病报告及参与上级防疫部门对传染病患者的流调等工作，多数都是免费项目，虽然每年卫生行政部门针对某项工作，经过考核给予部分补偿，但与社区卫生服务机构开展这些项目所投入的时间、人力、物力来说，这些补偿是远远不够的。建议政府每年对乡医根据其年龄、资历、职称、业务技能等几个方面每人每月发放60～120元的乡医津贴，从而更有利于稳定乡医队伍及稳定社区卫生服务站的建设。由于政府投入不足及对待乡医政策的不到位，促使社区卫生服务站不得不提高药品价格，用来弥补业务用房的租金及各项开支。同时服务收费标准的扭曲和社区卫生服务功能不明确，导致重医轻防，难以建立社区卫生服务的“便利和经济”优势，加重了卫生资源的浪费，社区卫生服务站难以体现政策初衷，流于形式。从以上看，财政的投入不足是其根源作用。
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2.3 进一步规范化管理社区卫生服务站 在政府加大财政投入、村居社区无偿提供业务用房的前提下，进一步规范化管理社区卫生服务站是重中之重。对社区卫生服务站的管理可以从以下五个统一(政务统一、业务统一、人员统一、财务统一、价格统一)上下功夫，从而为新型农村合作医疗制度政策的落实奠定基础。笔者针对价格统一提出如下思路:所谓价格统一，就是指药品价格和治疗服务收费价格。首先药品在全区实行统一招标采购，分发到各街道办事处药品集中配送中心，由各街道办事处药品集中配送中心配送到各社区卫生服务站。从而取消了药品营销的中间环节降低了药品价格，从而也保证了药品的质量，对于药品的价格及治疗服务收费价格，实行全区制定统一价格。各社区卫生服务站严格按统一价格收费，让药品报销后低于零售药店的价格，让老百姓确实感觉到新型农村合作医疗政策的好处。
2.4 强化业务培训 区级卫生行政部门每年制定详细的在岗乡医培训计划并具体落实，对乡医实行学分教育，每个在岗乡医每年必须参加区级组织的业务技术培训两次并得学分20分，以利于提高其业务技能，更好的配合新型农村合作医疗制度进一步的落实。
(收稿日期：2008-04-01), http://www.100md.com(唐 建 杜加彬 孟凡山)