青年人急性心肌梗死36例临床分析
近年来，急性心肌梗死(AMI)年轻化的趋势已受到医学界重视，本文就36例青年AMI患者进行临床分析，提出基层医院对青年人AMI的防治策略。
1 临床资料
全部选自住院病例，男35例，女1例；年龄21~40岁，平均32.4岁，其中肥胖症13例，高粘稠血症12例，高脂血症和高胆固醇血症9例，高血压6例，高血糖2例。高血压家族史21例，冠心病家族史10例。职业分布为：干部18例，工人6例，司机和商人各3例，农民2例，其他4例为无业者；发病前有明确诱因的34例，占94%，其中过度劳累6例，打牌或下棋等娱乐过度5例，大量饮酒(白酒≥300 ml/天)和短时间内大量吸烟(20支/天)各4例；饱餐12例，过度精神激动和肠道感染者各1例。34例患者有典型的心梗发病过程和心电图演变，全部病例心脏酶学值增高。心电图表现为Q波形梗死33例，非Q波形梗死3例，合并心律失常20例，其中早搏9例，心动过速7例，心动过缓、房室传导阻滞(AVB)各2例。梗死心肌部位依次为前壁或广泛前壁29例，下壁5例，高侧壁加右室梗死2例。治愈34例，死亡2例，其中1例为女性肥胖伴高血压患者，且口服避孕药5年，临床诊断为急性广泛前壁心梗，死因心源性休克。另1例为男性下壁心梗并右室心梗，合并Ⅲ度房室传导阻滞，死于心脏停搏。
, 百拇医药
2 讨论
经对急性心脏梗死大宗临床资料分析发现，男性发病率多于女性，一般为(2~5)∶1，40岁以上发病者占87%以上，女性发病年龄比男性晚10年[1]，说明雌激素水平影响着AMI的发病年龄。在AMI患者中以男性常见，女性罕见[2]，且多与吸烟、饮酒和缺乏体力锻炼有关。本组资料中过度娱乐是青年AMI最重要的危险因素，具有高血压、糖尿病、肥胖、高粘血症、高胆固醇血症、心梗家族史者危险程度更高。一般认为，大量抽烟和饮酒可诱发冠状动脉痉挛，促发AMI，而吸烟饮酒的用量与首次心梗的发病年龄呈负相关[3]。导致青年人AMI的最常见原因是冠脉内血栓形成，但对青年人急性心梗患者恢复期进行冠脉造影发现，多数患者的冠状动脉正常或基本正常，其主要原因可能是青年人冠脉病变程度较轻，斑块松软，易于破裂，而致血栓形成，因此血栓在这类心梗的发病机制甚为关键，由于AMI后血栓自发性消散或静脉应用溶栓剂后血栓溶解而出现正常冠脉；另外，也不可忽视冠脉痉挛和血管内膜水肿的可能性，AMI患者经过扩冠、抗凝治疗后血管痉挛缓解，内膜水肿消散，均在恢复期冠脉造影时呈现正常冠脉；亦有部分患者在冠脉血栓的基础上发生冠脉痉挛，经综合治疗后血栓溶解，血管痉挛消失而痉挛出现正常冠脉。
, 百拇医药
经本组资料分析，笔者体会到在基层医院的临床工作中，凡遇到有冠心病危险因素的年青人，应嘱其禁烟酒，适当锻炼，避免过度娱乐和饱餐，适当给予预防性的抗凝治疗是减少青年人AMI的重要措施，一旦突然发生急性胸痛、胸闷、大汗淋漓或显著的低血压性休克以及严重的心律失常等，应高度警惕AMI的可能，须立即进行心电图检查和心肌酶谱测定，以尽早明确诊断，及时治疗。
参 考 文 献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1237.
[2]刘志文，张中平.急性心肌梗死患者临床特点及增龄分析[J].中国危重病急救医学，2000，12(3)：158.
[3]张军，毕春英，等.青年人急性心肌梗塞的特点分析[J].中国医刊，2000，35(1)：24.
(收稿日期：2008-04-03), 百拇医药(周 红)
1 临床资料
全部选自住院病例，男35例，女1例；年龄21~40岁，平均32.4岁，其中肥胖症13例，高粘稠血症12例，高脂血症和高胆固醇血症9例，高血压6例，高血糖2例。高血压家族史21例，冠心病家族史10例。职业分布为：干部18例，工人6例，司机和商人各3例，农民2例，其他4例为无业者；发病前有明确诱因的34例，占94%，其中过度劳累6例，打牌或下棋等娱乐过度5例，大量饮酒(白酒≥300 ml/天)和短时间内大量吸烟(20支/天)各4例；饱餐12例，过度精神激动和肠道感染者各1例。34例患者有典型的心梗发病过程和心电图演变，全部病例心脏酶学值增高。心电图表现为Q波形梗死33例，非Q波形梗死3例，合并心律失常20例，其中早搏9例，心动过速7例，心动过缓、房室传导阻滞(AVB)各2例。梗死心肌部位依次为前壁或广泛前壁29例，下壁5例，高侧壁加右室梗死2例。治愈34例，死亡2例，其中1例为女性肥胖伴高血压患者，且口服避孕药5年，临床诊断为急性广泛前壁心梗，死因心源性休克。另1例为男性下壁心梗并右室心梗，合并Ⅲ度房室传导阻滞，死于心脏停搏。
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2 讨论
经对急性心脏梗死大宗临床资料分析发现，男性发病率多于女性，一般为(2~5)∶1，40岁以上发病者占87%以上，女性发病年龄比男性晚10年[1]，说明雌激素水平影响着AMI的发病年龄。在AMI患者中以男性常见，女性罕见[2]，且多与吸烟、饮酒和缺乏体力锻炼有关。本组资料中过度娱乐是青年AMI最重要的危险因素，具有高血压、糖尿病、肥胖、高粘血症、高胆固醇血症、心梗家族史者危险程度更高。一般认为，大量抽烟和饮酒可诱发冠状动脉痉挛，促发AMI，而吸烟饮酒的用量与首次心梗的发病年龄呈负相关[3]。导致青年人AMI的最常见原因是冠脉内血栓形成，但对青年人急性心梗患者恢复期进行冠脉造影发现，多数患者的冠状动脉正常或基本正常，其主要原因可能是青年人冠脉病变程度较轻，斑块松软，易于破裂，而致血栓形成，因此血栓在这类心梗的发病机制甚为关键，由于AMI后血栓自发性消散或静脉应用溶栓剂后血栓溶解而出现正常冠脉；另外，也不可忽视冠脉痉挛和血管内膜水肿的可能性，AMI患者经过扩冠、抗凝治疗后血管痉挛缓解，内膜水肿消散，均在恢复期冠脉造影时呈现正常冠脉；亦有部分患者在冠脉血栓的基础上发生冠脉痉挛，经综合治疗后血栓溶解，血管痉挛消失而痉挛出现正常冠脉。
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经本组资料分析，笔者体会到在基层医院的临床工作中，凡遇到有冠心病危险因素的年青人，应嘱其禁烟酒，适当锻炼，避免过度娱乐和饱餐，适当给予预防性的抗凝治疗是减少青年人AMI的重要措施，一旦突然发生急性胸痛、胸闷、大汗淋漓或显著的低血压性休克以及严重的心律失常等，应高度警惕AMI的可能，须立即进行心电图检查和心肌酶谱测定，以尽早明确诊断，及时治疗。
参 考 文 献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1237.
[2]刘志文，张中平.急性心肌梗死患者临床特点及增龄分析[J].中国危重病急救医学，2000，12(3)：158.
[3]张军，毕春英，等.青年人急性心肌梗塞的特点分析[J].中国医刊，2000，35(1)：24.
(收稿日期：2008-04-03), 百拇医药(周 红)