持续性浆膜腔穿刺引流术治疗结核性胸腔积液的疗效观察
随着结核病发病率的回升，结核性胸膜炎的发病率也有所增加，对结核性胸膜炎胸腔积液患者，传统方法治疗患者痛苦大、操作麻烦、容易形成包裹，我科自2006年6月采用持续性浆膜腔穿刺引流术治疗结核性胸腔积液，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 把自2004年住院的全部98例结核性胸腔积液患者分为两组，A组50例，男28例，女22例，年龄15~73(中位数56)岁，病程2~14(中位数6)天，少量积液4例，中量积液30例，大量积液16例 ；胸膜厚度2~9 mm(中位数3 mm)。B组48例男26例，女22例，年龄9~78(中位数57)岁，病程3~20(中位数7)天。少量积液3例，中量积液28例，大量积液17例，胸膜厚度2~8(中位数3)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 2组均予以以下基础治疗：(1)抗结核，按照2HRZSE/4~6HRE方案；(2)抗感染，支持，激素治疗。A组采用持续性浆膜腔穿刺引流术治疗；B组采用传统胸腔积液穿刺抽液，每周2~3 次。
, http://www.100md.com
1.2.2 持续性浆膜腔穿刺引流术材料和方法 采用上海前茂医疗器械设备有限公司独家代理生产的中心静脉导管一套、无菌引流袋一个、大贴膜一张、三通一个以及碘伏、棉签，所有患者根据胸片或行B超定位，选择适宜穿刺点。严格按胸穿无菌技术操作，局部消毒、铺巾、麻醉，穿刺针进行穿刺，回抽有积液流出，置入弹性导丝,必要时可将扩皮针顺导丝套入扩张皮肤及皮下组织2～3次，退出扩皮针，沿弹性导丝插入中心静脉导管，使其在胸膜腔内部分保留8~15cm。拔出弹性导丝，关闭调节器，外留导管用一次性无菌贴膜固定，接引流管，接三通，接引流袋，妥善固定引流管及引流袋避免脱出,第一次引流不超过600 ml，24h胸水引流量不超过2 000 ml。若胸水引流不畅，经胸透和/或B超证实胸腔积液存在，可用生理盐水20 ml冲洗静脉导管，如胸水有包裹或纤维分格存在，可经导管注入尿激酶10万单位，闭管12 h后再次引流，直至胸水24 h引流小于50 ml，经胸透和/或B超证实胸腔积液消失或基本消失。同时，可经导管胸腔内注入雷米封0.5g、地塞米松10 mg后拔除静脉导管。
, 百拇医药
1.2.3疗效评定标准 分别评定治疗1周和1月的疗效：(1)治愈：临床症状消失，无胸腔积液，无胸膜增厚；(2)有效：临床症状明显改善，胸腔积液吸收或者残留少量积液，存在胸膜增厚；(3)无效：未达到以上指标[1]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数
1.3统计学方法采用SPSS13.0软件分析，计量资料采用中位数(全距)表示，采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗1周A组治愈率、总有效率分别为80%和94%，B组治愈率、总有效率分别为45%和78%；治疗1个月A组治愈率、总有效率分别为90%和98%，B组治愈率、总有效率分别为70%和82%；两组治愈率和总有效率比较，差异有统计学意义(P <0.01，P <0.05)。
2.2 两组胸膜增厚比较 治疗1周A组厚度为2～10 mm，平均3 mm,B组为2～15 mm,平均5 mm;治疗两个月A组厚度为2～6 mm，平均3 mm。B组厚度为2～25 mm，平均7 mm，两组比较有统计学意义(均为P <0.01)。
, http://www.100md.com
2.3 不良反应 A组气胸 、并发感染的发生率分别为5%、1%，B 组分别为12%、4% 。B组的不良反应高于A组(P <0.01)。
2.4 引流时间 A组为3~9天，平均4天，引流量500~5 500 ml,平均2 800 ml，住院时间为5~15天，平均7天；B组引流时间为3~14天，平均7天，引流量300 ~ 4 000 ml,平均2 200 ml，住院时间为5~20天,平均10天。以上3组指标A 组优于B 组。
3 讨论
结核性胸膜炎是胸膜对结核杆菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，是胸腔积液形成的最常见原因。
3.1结核性胸膜炎胸腔积液治疗的目的在正规抗结核治疗的基础上，尽可能早期、快速、完全消除胸水,积极控制胸膜的炎症反应，减少胸水渗出和促进吸收，防止胸膜粘连[2]。结核性胸膜炎胸腔积液为浆液性纤维素性渗出液，传统的治疗是在常规抗结核治疗的基础上，反复多次的胸穿抽液(2~3次/周)，传统的胸穿抽液，放液速度快，易致复张性肺水肿，反复多次抽液易形成纤维素包裹、分格、胸膜增厚,甚至形成脓胸、胸膜瘘[3,4]。采用中心静脉导管引流，胸水消失的时间、症状好转的时间、并发症发生的情况、平均住院时间明显优于传统抽液疗法。
, 百拇医药
3.2采用持续性浆膜腔穿刺引流术引流胸水的优点 (1)中心静脉导管细软、弯曲性好，与组织相融性好，置入胸腔无明显不适；(2)排液量容易控制，减少胸膜反应及纵隔摆动机率；(3)可较长期置入胸腔保留，胸水引流彻底，避免反复多次胸穿的痛苦；(4)可随时向胸腔内注入药物治疗。而且不局限于胸腔积液的引流，也可用于腹腔积液、心包积液等浆膜腔积液的引流。而且操作简单、创伤小、安全高效，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王传昕,王喜昌,田西安,等.胸腔注入异烟肼及氟美松治疗结核性包裹性胸腔积液46例临床分析[J].中国防痨杂志,2002,24(3):175.
[2]蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2004：1327-1333.
[3]冀立琴.结核性渗出性胸膜炎胸膜增厚原因分析[J].临床肺科杂志,2004，7(4)：325-326.
[4]高卫红，杨薇娜，高春荣.应用深静脉导管治疗结核性胸膜炎的临床分析[J].实用预防医学,2005，12(3)：674-675.
(收稿日期：2008-03-27), http://www.100md.com(刘润过 尹新会 穆战营)
1 资料与方法
1.1 一般资料 把自2004年住院的全部98例结核性胸腔积液患者分为两组，A组50例，男28例，女22例，年龄15~73(中位数56)岁，病程2~14(中位数6)天，少量积液4例，中量积液30例，大量积液16例 ；胸膜厚度2~9 mm(中位数3 mm)。B组48例男26例，女22例，年龄9~78(中位数57)岁，病程3~20(中位数7)天。少量积液3例，中量积液28例，大量积液17例，胸膜厚度2~8(中位数3)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 2组均予以以下基础治疗：(1)抗结核，按照2HRZSE/4~6HRE方案；(2)抗感染，支持，激素治疗。A组采用持续性浆膜腔穿刺引流术治疗；B组采用传统胸腔积液穿刺抽液，每周2~3 次。
, http://www.100md.com
1.2.2 持续性浆膜腔穿刺引流术材料和方法 采用上海前茂医疗器械设备有限公司独家代理生产的中心静脉导管一套、无菌引流袋一个、大贴膜一张、三通一个以及碘伏、棉签，所有患者根据胸片或行B超定位，选择适宜穿刺点。严格按胸穿无菌技术操作，局部消毒、铺巾、麻醉，穿刺针进行穿刺，回抽有积液流出，置入弹性导丝,必要时可将扩皮针顺导丝套入扩张皮肤及皮下组织2～3次，退出扩皮针，沿弹性导丝插入中心静脉导管，使其在胸膜腔内部分保留8~15cm。拔出弹性导丝，关闭调节器，外留导管用一次性无菌贴膜固定，接引流管，接三通，接引流袋，妥善固定引流管及引流袋避免脱出,第一次引流不超过600 ml，24h胸水引流量不超过2 000 ml。若胸水引流不畅，经胸透和/或B超证实胸腔积液存在，可用生理盐水20 ml冲洗静脉导管，如胸水有包裹或纤维分格存在，可经导管注入尿激酶10万单位，闭管12 h后再次引流，直至胸水24 h引流小于50 ml，经胸透和/或B超证实胸腔积液消失或基本消失。同时，可经导管胸腔内注入雷米封0.5g、地塞米松10 mg后拔除静脉导管。
, 百拇医药
1.2.3疗效评定标准 分别评定治疗1周和1月的疗效：(1)治愈：临床症状消失，无胸腔积液，无胸膜增厚；(2)有效：临床症状明显改善，胸腔积液吸收或者残留少量积液，存在胸膜增厚；(3)无效：未达到以上指标[1]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数
1.3统计学方法采用SPSS13.0软件分析，计量资料采用中位数(全距)表示，采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗1周A组治愈率、总有效率分别为80%和94%，B组治愈率、总有效率分别为45%和78%；治疗1个月A组治愈率、总有效率分别为90%和98%，B组治愈率、总有效率分别为70%和82%；两组治愈率和总有效率比较，差异有统计学意义(P <0.01，P <0.05)。
2.2 两组胸膜增厚比较 治疗1周A组厚度为2～10 mm，平均3 mm,B组为2～15 mm,平均5 mm;治疗两个月A组厚度为2～6 mm，平均3 mm。B组厚度为2～25 mm，平均7 mm，两组比较有统计学意义(均为P <0.01)。
, http://www.100md.com
2.3 不良反应 A组气胸 、并发感染的发生率分别为5%、1%，B 组分别为12%、4% 。B组的不良反应高于A组(P <0.01)。
2.4 引流时间 A组为3~9天，平均4天，引流量500~5 500 ml,平均2 800 ml，住院时间为5~15天，平均7天；B组引流时间为3~14天，平均7天，引流量300 ~ 4 000 ml,平均2 200 ml，住院时间为5~20天,平均10天。以上3组指标A 组优于B 组。
3 讨论
结核性胸膜炎是胸膜对结核杆菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，是胸腔积液形成的最常见原因。
3.1结核性胸膜炎胸腔积液治疗的目的在正规抗结核治疗的基础上，尽可能早期、快速、完全消除胸水,积极控制胸膜的炎症反应，减少胸水渗出和促进吸收，防止胸膜粘连[2]。结核性胸膜炎胸腔积液为浆液性纤维素性渗出液，传统的治疗是在常规抗结核治疗的基础上，反复多次的胸穿抽液(2~3次/周)，传统的胸穿抽液，放液速度快，易致复张性肺水肿，反复多次抽液易形成纤维素包裹、分格、胸膜增厚,甚至形成脓胸、胸膜瘘[3,4]。采用中心静脉导管引流，胸水消失的时间、症状好转的时间、并发症发生的情况、平均住院时间明显优于传统抽液疗法。
, 百拇医药
3.2采用持续性浆膜腔穿刺引流术引流胸水的优点 (1)中心静脉导管细软、弯曲性好，与组织相融性好，置入胸腔无明显不适；(2)排液量容易控制，减少胸膜反应及纵隔摆动机率；(3)可较长期置入胸腔保留，胸水引流彻底，避免反复多次胸穿的痛苦；(4)可随时向胸腔内注入药物治疗。而且不局限于胸腔积液的引流，也可用于腹腔积液、心包积液等浆膜腔积液的引流。而且操作简单、创伤小、安全高效，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王传昕,王喜昌,田西安,等.胸腔注入异烟肼及氟美松治疗结核性包裹性胸腔积液46例临床分析[J].中国防痨杂志,2002,24(3):175.
[2]蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2004：1327-1333.
[3]冀立琴.结核性渗出性胸膜炎胸膜增厚原因分析[J].临床肺科杂志,2004，7(4)：325-326.
[4]高卫红，杨薇娜，高春荣.应用深静脉导管治疗结核性胸膜炎的临床分析[J].实用预防医学,2005，12(3)：674-675.
(收稿日期：2008-03-27), http://www.100md.com(刘润过 尹新会 穆战营)