头孢曲松钠致严重疼痛性肌痉挛1例
(山东省寿光市脑血管病治疗中心 山东寿光 262700)
[中图分类号] R978.1[文献标识码] D[文章编号] 1672-4208(2008)21-0088-01
患者男，20岁。患者因左手多指畸形行切除手术，术后阿奇霉素0.5 g顿服，连服3 d。10d后感觉伤处疼痛就诊。平素身体健康，无药物过敏史。体格检查：体温36.5℃，呼吸16次/min，脉搏80次/min，血压16/10 kPa。神志清晰，自动体位。胸部和腹部检查无异常发现。换药发现伤处红肿、触痛，伤口有脓性分泌物。实验室检查：血红蛋白136 g/L，红细胞4.5×1012/L，白细胞8.8×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18，血小板235×109/L。初步诊断：术后伤口化脓性感染。予常规换药、无菌纱布包扎。头孢曲松钠皮试阴性后，给予头孢曲松钠2.0g溶于生理盐水250 ml静脉滴注。滴注完毕半小时后感觉上腹部不适，双下肢有麻木感，随后出现疼痛性肌痉挛，其表现颇似常见的腓肠肌痉挛，阵发性发作，进行性加剧，逐渐向上肢肌肉蔓延。上臂内收、肘屈曲，指关节伸直，大拇指内收；下肢呈内翻尖足状，膝关节及髋关节屈曲。十余分钟后，股部、臀部、颈背部诸肌、颞肌、咬肌也被波及。患者极度痛苦，呻吟，呼叫。发作时无意识障碍，无呼吸困难。频繁发作，每次持续1~2min，间歇2~3min。间歇期肌力、肌张力正常。神经系统检查无明显异常。心电图：窦性心律，正常心电图。血电解质：血钾4 mmol/L、钠142 mmol/L、氯105 mmol/L、钙2.2 mmol/L。诊断：头孢曲松钠致疼痛性肌痉挛。治疗经过：5%葡萄糖生理盐水静脉滴注，地塞米松10mg静脉注射。1h后仍未见明显好转，神经系统检查无明显异常，心电图正常。再次地塞米松10mg静脉注射，10min后症状逐渐减轻，1h后停止发作，患者自述无明显不适感。体格检查无明显阳性体征。心电图正常、脑电图正常、脑部CT正常。随访1年无类似发作。
讨 论
患者近7天内除伤口常规换药外无其他用药史，静脉滴注头孢曲松钠半小时后表现出明显症状，结合平素身体健康、无头孢曲松钠用药史、静脉滴注5%葡萄糖生理盐水及抗过敏治疗有效、随访1年无类似发作等情况，可确定系头孢曲松钠不良反应所致疼痛性肌痉挛。笔者认为，患者既往无药物过敏史，本次用药前头孢曲松钠皮试阴性，不良反应缓慢出现后持续时间长而强烈，可能与头孢曲松钠药代动力学有关。鉴于目前头孢曲松钠应用广泛，故应对其引起的严重不良反应予以足够重视；对于无头孢曲松钠用药史的初次用药者，宜从小剂量开始，用药期间须加强观察，用药后应观察1h以上，以便及时处理可能发生的不良反应。
(收稿日期：2008-08-20), 百拇医药(张效谦 范岱景)
[中图分类号] R978.1[文献标识码] D[文章编号] 1672-4208(2008)21-0088-01
患者男，20岁。患者因左手多指畸形行切除手术，术后阿奇霉素0.5 g顿服，连服3 d。10d后感觉伤处疼痛就诊。平素身体健康，无药物过敏史。体格检查：体温36.5℃，呼吸16次/min，脉搏80次/min，血压16/10 kPa。神志清晰，自动体位。胸部和腹部检查无异常发现。换药发现伤处红肿、触痛，伤口有脓性分泌物。实验室检查：血红蛋白136 g/L，红细胞4.5×1012/L，白细胞8.8×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18，血小板235×109/L。初步诊断：术后伤口化脓性感染。予常规换药、无菌纱布包扎。头孢曲松钠皮试阴性后，给予头孢曲松钠2.0g溶于生理盐水250 ml静脉滴注。滴注完毕半小时后感觉上腹部不适，双下肢有麻木感，随后出现疼痛性肌痉挛，其表现颇似常见的腓肠肌痉挛，阵发性发作，进行性加剧，逐渐向上肢肌肉蔓延。上臂内收、肘屈曲，指关节伸直，大拇指内收；下肢呈内翻尖足状，膝关节及髋关节屈曲。十余分钟后，股部、臀部、颈背部诸肌、颞肌、咬肌也被波及。患者极度痛苦，呻吟，呼叫。发作时无意识障碍，无呼吸困难。频繁发作，每次持续1~2min，间歇2~3min。间歇期肌力、肌张力正常。神经系统检查无明显异常。心电图：窦性心律，正常心电图。血电解质：血钾4 mmol/L、钠142 mmol/L、氯105 mmol/L、钙2.2 mmol/L。诊断：头孢曲松钠致疼痛性肌痉挛。治疗经过：5%葡萄糖生理盐水静脉滴注，地塞米松10mg静脉注射。1h后仍未见明显好转，神经系统检查无明显异常，心电图正常。再次地塞米松10mg静脉注射，10min后症状逐渐减轻，1h后停止发作，患者自述无明显不适感。体格检查无明显阳性体征。心电图正常、脑电图正常、脑部CT正常。随访1年无类似发作。
讨 论
患者近7天内除伤口常规换药外无其他用药史，静脉滴注头孢曲松钠半小时后表现出明显症状，结合平素身体健康、无头孢曲松钠用药史、静脉滴注5%葡萄糖生理盐水及抗过敏治疗有效、随访1年无类似发作等情况，可确定系头孢曲松钠不良反应所致疼痛性肌痉挛。笔者认为，患者既往无药物过敏史，本次用药前头孢曲松钠皮试阴性，不良反应缓慢出现后持续时间长而强烈，可能与头孢曲松钠药代动力学有关。鉴于目前头孢曲松钠应用广泛，故应对其引起的严重不良反应予以足够重视；对于无头孢曲松钠用药史的初次用药者，宜从小剂量开始，用药期间须加强观察，用药后应观察1h以上，以便及时处理可能发生的不良反应。
(收稿日期：2008-08-20), 百拇医药(张效谦 范岱景)