浅论缺乳的中医治疗
[中图分类号]R174.4 [文献标识码]B [文章编号]1672—4208(2009)02—0069—02
缺乳是指哺乳期产妇乳汁甚少或全无者。《诸病源候论》中有“产后无乳汁候”的记载，《妇人良方大全》、《三因极一病证方论》、《济阴纲目》称其为“乳汁不行”，《儒门事亲》称“乳汁不下”，《丹溪心法》称“乳汁不通”。虽然名称不一，但症状皆为产妇乳汁不足，不能满足婴儿吮乳需求。
1 乳汁的生成
中医认为，乳汁为气血津液所化生，如《妇人良方大全》：妇人乳汁，乃气血所化，若元气虚弱，则乳汁短少，……乳汁资于冲任。《景岳全书·夫人归》：妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳，说明经、乳同源于气血冲任。《傅青主女科》明确了乳汁与气血的关系：夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。《济阴纲目》载张叔承日：冲任血旺，脾胃气壮，饮食调匀，则乳足而浓，以生化之源旺也。说明冲任脉盛，气血充盈，脾胃和调，津液充足是乳汁化源的基础。
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2 乳汁的通行
乳汁的通行，取决于乳脉的通畅。《灵枢·经脉》指出：与乳房有关的经络有肺、胃、心包、肝、胆、脾、冲任等，其中关系最密切的是肝、胃两经和冲任两脉。《丹溪心法》认为“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”，说明肝主疏泄，情志条达，对乳脉的舒畅，乳汁的泌出有调节作用。而肝气郁结，疏泄失职，或胃气壅滞，是乳汁不行的主要因素。
3 缺乳的表现
3.1 乳汁不足即乳汁生成量的不足。表现：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀奶惊乳现象，面色少华，神疲乏力，舌淡苔少，脉细弱。为素体气血虚弱，产时耗气伤血，或手术损伤，致使津液亏乏，乳源不足而无乳或少乳。故《妇人良方大全》：凡妇人乳汁或行、或不行者，皆由气血虚弱，经络不调所致也。治法：补养气血，佐以通乳。常用方药，通乳丹加味：党参20克，黄芪30克，麦冬12克，当归12克，桔梗12克，通草10克，炮山甲8克，王不留行_20克，生猪蹄两只。用法，先煮猪蹄，至蹄熟，后取汤煎上药，一日一剂，两次分服。同时配合饮食，如多饮小米汤上层的浓汁或赤小豆汤，有和胃生津，充养乳汁的功效。食芝麻、丝瓜、虾、花生、骨头汤、豆汁、鸡蛋、鲫鱼等。
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病例：姚×，女，25岁，产后十天，乳少汁稀，乳房柔软，不能满足孩子吮乳需求，平素身体较弱，活动汗出，食少乏力，舌质淡红，脉细弱。证属缺乳。乳汁不足，气血虚弱，乳源不足所致。治疗用方，通乳丹加味，上方加炒白芍12克。服两剂后，身体有力，汗出减少，乳量逐渐增多，满足孩子需求。
3.2 乳汁不行指乳汁化源充足，而乳道不通畅所致。表现：乳汁不下，或乳少浓稠，乳房胀硬，甚至痛疼，或身有微热，胸胁胀闷，舌红苔黄，脉弦。多由素体抑郁，或产后情绪所伤，肝失条达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，乳道不畅因而缺乳。故《儒门事亲》：或因啼哭、悲怒郁后，气溢闭塞，以致乳脉不行。治法：疏肝解郁，通络下乳。方药，下乳涌泉散：当归10克，白芍12克，川芎10克，生地12克，天花粉12克，柴胡10克，青皮10克，漏芦10克，桔梗10克，通草10克，白芷10克，炮山甲10克，王不留行30克，甘草6克，水煎服。一日一剂，两次分服。饮食宜刀豆、佛手、萝卜、大头菜等。本证若乳络不通进而乳汁淤阻化热，可引起乳痈。正如《丹溪心法》：乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明之沸腾，故热甚而化脓。
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病例：王×，女，33岁，其夫代诉，产后三天，乳汁不下，双乳胀疼，孩子吮乳不出，情绪不爽，大便干结。辨证：缺乳。乳汁不行，肝郁气结，乳络不通所致。治疗方药，下乳涌泉散加味。上方加瓜蒌仁12克，麻子仁12克，水煎服，两剂后乳道通畅，乳如泉涌。
3.3 乳汁不化 多见于肥人，孕期或产后过食滋补、肥腻之品，脾胃运化功能失常，升清降浊气化失衡，水湿内停，练液为痰，阻碍津液不能化生乳汁。如《三因极一病证方论》所述“产妇……乳汁不行，有气血盛而壅闭不行者”。表现为：产后乳汁稀少甚或全无，乳房丰满柔软无胀感，或伴眩晕呕恶，胸皖痞满，舌胖苔腻，脉滑。治法：化痰健脾，通络下乳。常用方药，漏芦汤加味：漏芦15克，瓜蒌15克，陈皮12克，半夏9克，茯苓12克，桔梗12克，白术15克，郁金10克，通草10克，炮山甲10克，王不留行30克，甘草6克。水煎服，一日一剂，两次分服。饮食宜清淡为主，多食豆类，蔬菜。
病例：翟×，女，25岁，产后半月，缺乳，服猪蹄汤不效，故邀诊，见其身体肥胖，舌苔腻，脉滑有力。观其饮食丰盛，每欲呕恶，语声重浊，辨为痰湿体质，津不化乳。用上方三剂后乳量增多，在进两剂乳足。
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4 临证心得
及时改善产妇缺乳，实使母乳喂养在增加母子感情，不但能为家庭节省开支，防止母亲产后出血，促进哺乳期闭经，降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性，同时又可提高孩子的免疫功能，增强抵御疾病的能力。故称“‘乳者，饮食之津液’，为小儿最适宜的食品”。临证中，我们将常用药物进行分类，如通乳药有通草、王不留行、炮山甲、青皮、路路通；生乳药有党参、黄芪、麦冬、生、熟地、猪蹄；化乳药有瓜萎、漏芦、桔梗、白芷、陈皮、茯苓；回乳药有麦芽、山楂、神曲、红花、桃仁、牛膝、赤芍；预防乳痈药有蒲公英、天花粉、黄芩、路路通、柴胡、牛蒡子。做到有的放矢，避免应用回乳药。对乳汁不足者治疗以生乳药为主，通乳药为辅，佐以化乳药；乳汁不行者治疗用通乳药为主，化乳药为辅，佐以预防乳痈药；乳汁不化者治疗用化乳药为主，通乳药为辅，少佐生乳药。同时，通过望形体胖瘦、闻声音高怯、间胎产孕次、扪乳房柔胀，结合饮食、出汗、大便、舌脉，辨证分型。而对部分患者不能来诊，家人代诉分型把握不准时，常用：党参15克、黄芪30克、麦冬10克、桔梗10克、瓜蒌15克、当归10克、通草10克、漏芦10克、炮山甲10克、王不留行30克、柴胡10克、白芍12克、白术15克、甘草6克，生猪蹄2支。熬汤煎药效果良好。, 百拇医药(赵素琴 张秀丽 李广坐 姚得荣)
缺乳是指哺乳期产妇乳汁甚少或全无者。《诸病源候论》中有“产后无乳汁候”的记载，《妇人良方大全》、《三因极一病证方论》、《济阴纲目》称其为“乳汁不行”，《儒门事亲》称“乳汁不下”，《丹溪心法》称“乳汁不通”。虽然名称不一，但症状皆为产妇乳汁不足，不能满足婴儿吮乳需求。
1 乳汁的生成
中医认为，乳汁为气血津液所化生，如《妇人良方大全》：妇人乳汁，乃气血所化，若元气虚弱，则乳汁短少，……乳汁资于冲任。《景岳全书·夫人归》：妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳，说明经、乳同源于气血冲任。《傅青主女科》明确了乳汁与气血的关系：夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。《济阴纲目》载张叔承日：冲任血旺，脾胃气壮，饮食调匀，则乳足而浓，以生化之源旺也。说明冲任脉盛，气血充盈，脾胃和调，津液充足是乳汁化源的基础。
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2 乳汁的通行
乳汁的通行，取决于乳脉的通畅。《灵枢·经脉》指出：与乳房有关的经络有肺、胃、心包、肝、胆、脾、冲任等，其中关系最密切的是肝、胃两经和冲任两脉。《丹溪心法》认为“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”，说明肝主疏泄，情志条达，对乳脉的舒畅，乳汁的泌出有调节作用。而肝气郁结，疏泄失职，或胃气壅滞，是乳汁不行的主要因素。
3 缺乳的表现
3.1 乳汁不足即乳汁生成量的不足。表现：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀奶惊乳现象，面色少华，神疲乏力，舌淡苔少，脉细弱。为素体气血虚弱，产时耗气伤血，或手术损伤，致使津液亏乏，乳源不足而无乳或少乳。故《妇人良方大全》：凡妇人乳汁或行、或不行者，皆由气血虚弱，经络不调所致也。治法：补养气血，佐以通乳。常用方药，通乳丹加味：党参20克，黄芪30克，麦冬12克，当归12克，桔梗12克，通草10克，炮山甲8克，王不留行_20克，生猪蹄两只。用法，先煮猪蹄，至蹄熟，后取汤煎上药，一日一剂，两次分服。同时配合饮食，如多饮小米汤上层的浓汁或赤小豆汤，有和胃生津，充养乳汁的功效。食芝麻、丝瓜、虾、花生、骨头汤、豆汁、鸡蛋、鲫鱼等。
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病例：姚×，女，25岁，产后十天，乳少汁稀，乳房柔软，不能满足孩子吮乳需求，平素身体较弱，活动汗出，食少乏力，舌质淡红，脉细弱。证属缺乳。乳汁不足，气血虚弱，乳源不足所致。治疗用方，通乳丹加味，上方加炒白芍12克。服两剂后，身体有力，汗出减少，乳量逐渐增多，满足孩子需求。
3.2 乳汁不行指乳汁化源充足，而乳道不通畅所致。表现：乳汁不下，或乳少浓稠，乳房胀硬，甚至痛疼，或身有微热，胸胁胀闷，舌红苔黄，脉弦。多由素体抑郁，或产后情绪所伤，肝失条达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，乳道不畅因而缺乳。故《儒门事亲》：或因啼哭、悲怒郁后，气溢闭塞，以致乳脉不行。治法：疏肝解郁，通络下乳。方药，下乳涌泉散：当归10克，白芍12克，川芎10克，生地12克，天花粉12克，柴胡10克，青皮10克，漏芦10克，桔梗10克，通草10克，白芷10克，炮山甲10克，王不留行30克，甘草6克，水煎服。一日一剂，两次分服。饮食宜刀豆、佛手、萝卜、大头菜等。本证若乳络不通进而乳汁淤阻化热，可引起乳痈。正如《丹溪心法》：乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明之沸腾，故热甚而化脓。
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病例：王×，女，33岁，其夫代诉，产后三天，乳汁不下，双乳胀疼，孩子吮乳不出，情绪不爽，大便干结。辨证：缺乳。乳汁不行，肝郁气结，乳络不通所致。治疗方药，下乳涌泉散加味。上方加瓜蒌仁12克，麻子仁12克，水煎服，两剂后乳道通畅，乳如泉涌。
3.3 乳汁不化 多见于肥人，孕期或产后过食滋补、肥腻之品，脾胃运化功能失常，升清降浊气化失衡，水湿内停，练液为痰，阻碍津液不能化生乳汁。如《三因极一病证方论》所述“产妇……乳汁不行，有气血盛而壅闭不行者”。表现为：产后乳汁稀少甚或全无，乳房丰满柔软无胀感，或伴眩晕呕恶，胸皖痞满，舌胖苔腻，脉滑。治法：化痰健脾，通络下乳。常用方药，漏芦汤加味：漏芦15克，瓜蒌15克，陈皮12克，半夏9克，茯苓12克，桔梗12克，白术15克，郁金10克，通草10克，炮山甲10克，王不留行30克，甘草6克。水煎服，一日一剂，两次分服。饮食宜清淡为主，多食豆类，蔬菜。
病例：翟×，女，25岁，产后半月，缺乳，服猪蹄汤不效，故邀诊，见其身体肥胖，舌苔腻，脉滑有力。观其饮食丰盛，每欲呕恶，语声重浊，辨为痰湿体质，津不化乳。用上方三剂后乳量增多，在进两剂乳足。
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4 临证心得
及时改善产妇缺乳，实使母乳喂养在增加母子感情，不但能为家庭节省开支，防止母亲产后出血，促进哺乳期闭经，降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性，同时又可提高孩子的免疫功能，增强抵御疾病的能力。故称“‘乳者，饮食之津液’，为小儿最适宜的食品”。临证中，我们将常用药物进行分类，如通乳药有通草、王不留行、炮山甲、青皮、路路通；生乳药有党参、黄芪、麦冬、生、熟地、猪蹄；化乳药有瓜萎、漏芦、桔梗、白芷、陈皮、茯苓；回乳药有麦芽、山楂、神曲、红花、桃仁、牛膝、赤芍；预防乳痈药有蒲公英、天花粉、黄芩、路路通、柴胡、牛蒡子。做到有的放矢，避免应用回乳药。对乳汁不足者治疗以生乳药为主，通乳药为辅，佐以化乳药；乳汁不行者治疗用通乳药为主，化乳药为辅，佐以预防乳痈药；乳汁不化者治疗用化乳药为主，通乳药为辅，少佐生乳药。同时，通过望形体胖瘦、闻声音高怯、间胎产孕次、扪乳房柔胀，结合饮食、出汗、大便、舌脉，辨证分型。而对部分患者不能来诊，家人代诉分型把握不准时，常用：党参15克、黄芪30克、麦冬10克、桔梗10克、瓜蒌15克、当归10克、通草10克、漏芦10克、炮山甲10克、王不留行30克、柴胡10克、白芍12克、白术15克、甘草6克，生猪蹄2支。熬汤煎药效果良好。, 百拇医药(赵素琴 张秀丽 李广坐 姚得荣)