经皮肾镜气压弹道碎石手术护理配合
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2009)03-0052-02
经皮肾镜取石术具有安全、有效、创伤小、病人恢复快等优点，我院自2007年6月～2007年11月开展经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石30例，取得了满意的疗效。现将手术配合报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组30例，男20例，女10例；年龄16～70岁，其中左肾结石12例，右肾18例，结石直径在1.2～3.5 cm之间。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，患者取截石位，电视监视下经输尿管镜将F5～F6输尿管导管插入肾盂后改为俯卧位，在B超引导下，采用18号肾穿刺针通过肾后外側穿入肾集合系统内取出针芯见到尿液后，置人斑马导丝，用筋膜扩张器沿导丝从F6号开始，以F2递增，扩张至F16时留置工作鞘，换金属导管扩张通道至F21，置入经皮肾镜后，在液压冲洗泵灌注下行气压弹道碎石，边碎石边负压吸附结石碎屑至体外，术毕留置肾造瘘管、导尿管及F5～F6双J管行内支架引流。
2 结果
本组患者结石1次碎石取石成功的21例，5～7 d后行2次碎石取石成功的9例，手术时间180～210 min，住院时间7～10 d，患者均痊愈出院，无一例出现并发症。
3 护理配合
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理 术前1d访视病人，由于此项手术是一门新技术，患者对此了解不够，对手术成功存在疑虑，因此，护士应主动介绍手术先进性、安全性、创伤小、出血少、恢复快的优点以及医生的手术操作水平、仪器的先进性，增强病人对手术成功的信心，同时介绍麻醉方式、手术程序及注意事项，耐心细致为患者讲解并练习截石位与俯卧位摆放及必要性，消除其心理压力，以最佳的心态积极配合手术。
3.1.2 手术间及器械物品准备 选择手术间相对大且避光，方便仪器设备操作，并备齐以下用物：经皮肾镜、输尿管镜、取石钳、输尿管电切镜、超声气压弹道碎石机、穿刺探头、电视摄像系统及配套光源、腔内灌注泵、肾筋膜扩张器(F5～F16)、肾穿刺针、一次性输尿管导管、斑马导丝、一次性双J管(F5～F6)、金属扩张套管、输尿管导管、肾造瘘管、脑外科手术贴膜、截石位腿架、俯卧位垫等。
3.2 术中配合
3.2.1 麻醉及手术体位 患者人手术室后在上肢建立静脉通道，采用腰麻加硬膜外麻醉，具有方法简便、麻醉范围易于调整，维持时间较长等特点。麻醉成功后，先取截石位进行膀胱镜下输尿管逆行插管，并留置导尿管，妥善固定。再将体位改为俯卧位。胸腹部、膝关节、踝部垫软枕，使其处于功能位，肾区腹侧软枕垫高完全俯卧位，软枕外包裹棉布须尽量平整无皱折，胸部放置一气囊枕头，并双手抱住，头偏向一侧，让患者尽量处于舒适放松体位，严防肢体受压，避免长时间俯卧位造成患者呼吸困难和骨骼隆突压疮。俯卧位时体位采取有利于医生穿刺进针、扩张、取石等操作。
3.2.2 连接各种仪器 依次连接好摄像镜头传输线，冷光源线，连接进水、排水管道和吸引器装置。安装好超声弹道碎石装置，提前开机预热，进行系统自检，调置好激发频率等相关参数。护士一定要受专业培训，熟知各种设备的使用特点，能对整个手术过程进行有效的质量管理，最好固定巡回护士，便于互相熟悉操作习惯，默契配合，缩短手术时间。
3.2.3 消毒铺单 手术台上应铺设防水的垫单，穿刺点确定后，用碘伏消毒皮肤，范围以穿刺点为中心半径15 cm以上。除覆盖消毒巾外，还应在穿刺处铺以消毒的防水及灌洗液收集装置，使肾镜操作过程中灌洗液流出后进入其下部的口袋里，再流到地面容器中，这样的消毒防水装置可以防止灌洗液损伤机器，防止触电。此外，可使患者身体避免长时间与灌洗液接触，以致感到寒冷引起全身寒颤，影响经皮肾取石的顺利进行。
3.2.4 密切观察患者病情变化及手术进程 经常询问患者有无不良反应，体位的安置应顺应呼吸循环功能、充分暴露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、有利观察为原则。术中穿刺时嘱患者稳住呼吸，防止因呼吸起伏肾脏位置变动而导致的穿刺失败。注意尿液和外流灌洗液的颜色，应密切观察患者生命体征。注意患者腹部情况，有无腹胀，防止冲洗液流入腹腔。
3.3 术后护理 术后关掉各种仪器设备，将各种连接导线擦拭干净并常规消毒，器械清洗前一定要打开关节螺丝，术后器械管理应做到专人管理、定位放置，提高器械的使用寿命。
4 讨论
经皮肾镜手术配合是一项新技术，因此物品齐全、完好及摆放有序是手术成功必要条件。要配合好手术就要熟悉手术步骤，熟记技术参数、注意事项，根据医生要求及时调整。术前详细检查各种仪器的性能及完好性，并合理分配空间，有利于操作者手术过程操作便捷，顺利缩短手术时间。而且，手术所需仪器较多，应初步掌握并处理一些简单的小故障，也是保证手术顺利进行的一个必要条件。虽然经皮肾镜碎石术创伤小，出血少，但由于肾皮质血管丰富，取石过程也容易出血。注意冲洗液温度、流速和流量。冬天冲洗要加温至与体温相同，并将手术室温度调至26～28℃，减少对患者冷刺激，降低并发症的发生率。术中使用大量灌注液，手术时间过长，可使水吸收过多，要预防稀释性低钠血症的发生，特别对老年心肾功能不全的患者应更加注意，当患者出现烦躁不安、意识障碍、呼吸困难时要立刻通知医生，作出相应的处理。有时手术时间相对较长，患者长时间俯卧位挤压胸部，会感到不适，应注意观察患者的呼吸，监测血氧和心率、血压变化，保证手术的顺利进行。, 百拇医药(杨秀英)
经皮肾镜取石术具有安全、有效、创伤小、病人恢复快等优点，我院自2007年6月～2007年11月开展经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石30例，取得了满意的疗效。现将手术配合报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组30例，男20例，女10例；年龄16～70岁，其中左肾结石12例，右肾18例，结石直径在1.2～3.5 cm之间。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，患者取截石位，电视监视下经输尿管镜将F5～F6输尿管导管插入肾盂后改为俯卧位，在B超引导下，采用18号肾穿刺针通过肾后外側穿入肾集合系统内取出针芯见到尿液后，置人斑马导丝，用筋膜扩张器沿导丝从F6号开始，以F2递增，扩张至F16时留置工作鞘，换金属导管扩张通道至F21，置入经皮肾镜后，在液压冲洗泵灌注下行气压弹道碎石，边碎石边负压吸附结石碎屑至体外，术毕留置肾造瘘管、导尿管及F5～F6双J管行内支架引流。
2 结果
本组患者结石1次碎石取石成功的21例，5～7 d后行2次碎石取石成功的9例，手术时间180～210 min，住院时间7～10 d，患者均痊愈出院，无一例出现并发症。
3 护理配合
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理 术前1d访视病人，由于此项手术是一门新技术，患者对此了解不够，对手术成功存在疑虑，因此，护士应主动介绍手术先进性、安全性、创伤小、出血少、恢复快的优点以及医生的手术操作水平、仪器的先进性，增强病人对手术成功的信心，同时介绍麻醉方式、手术程序及注意事项，耐心细致为患者讲解并练习截石位与俯卧位摆放及必要性，消除其心理压力，以最佳的心态积极配合手术。
3.1.2 手术间及器械物品准备 选择手术间相对大且避光，方便仪器设备操作，并备齐以下用物：经皮肾镜、输尿管镜、取石钳、输尿管电切镜、超声气压弹道碎石机、穿刺探头、电视摄像系统及配套光源、腔内灌注泵、肾筋膜扩张器(F5～F16)、肾穿刺针、一次性输尿管导管、斑马导丝、一次性双J管(F5～F6)、金属扩张套管、输尿管导管、肾造瘘管、脑外科手术贴膜、截石位腿架、俯卧位垫等。
3.2 术中配合
3.2.1 麻醉及手术体位 患者人手术室后在上肢建立静脉通道，采用腰麻加硬膜外麻醉，具有方法简便、麻醉范围易于调整，维持时间较长等特点。麻醉成功后，先取截石位进行膀胱镜下输尿管逆行插管，并留置导尿管，妥善固定。再将体位改为俯卧位。胸腹部、膝关节、踝部垫软枕，使其处于功能位，肾区腹侧软枕垫高完全俯卧位，软枕外包裹棉布须尽量平整无皱折，胸部放置一气囊枕头，并双手抱住，头偏向一侧，让患者尽量处于舒适放松体位，严防肢体受压，避免长时间俯卧位造成患者呼吸困难和骨骼隆突压疮。俯卧位时体位采取有利于医生穿刺进针、扩张、取石等操作。
3.2.2 连接各种仪器 依次连接好摄像镜头传输线，冷光源线，连接进水、排水管道和吸引器装置。安装好超声弹道碎石装置，提前开机预热，进行系统自检，调置好激发频率等相关参数。护士一定要受专业培训，熟知各种设备的使用特点，能对整个手术过程进行有效的质量管理，最好固定巡回护士，便于互相熟悉操作习惯，默契配合，缩短手术时间。
3.2.3 消毒铺单 手术台上应铺设防水的垫单，穿刺点确定后，用碘伏消毒皮肤，范围以穿刺点为中心半径15 cm以上。除覆盖消毒巾外，还应在穿刺处铺以消毒的防水及灌洗液收集装置，使肾镜操作过程中灌洗液流出后进入其下部的口袋里，再流到地面容器中，这样的消毒防水装置可以防止灌洗液损伤机器，防止触电。此外，可使患者身体避免长时间与灌洗液接触，以致感到寒冷引起全身寒颤，影响经皮肾取石的顺利进行。
3.2.4 密切观察患者病情变化及手术进程 经常询问患者有无不良反应，体位的安置应顺应呼吸循环功能、充分暴露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、有利观察为原则。术中穿刺时嘱患者稳住呼吸，防止因呼吸起伏肾脏位置变动而导致的穿刺失败。注意尿液和外流灌洗液的颜色，应密切观察患者生命体征。注意患者腹部情况，有无腹胀，防止冲洗液流入腹腔。
3.3 术后护理 术后关掉各种仪器设备，将各种连接导线擦拭干净并常规消毒，器械清洗前一定要打开关节螺丝，术后器械管理应做到专人管理、定位放置，提高器械的使用寿命。
4 讨论
经皮肾镜手术配合是一项新技术，因此物品齐全、完好及摆放有序是手术成功必要条件。要配合好手术就要熟悉手术步骤，熟记技术参数、注意事项，根据医生要求及时调整。术前详细检查各种仪器的性能及完好性，并合理分配空间，有利于操作者手术过程操作便捷，顺利缩短手术时间。而且，手术所需仪器较多，应初步掌握并处理一些简单的小故障，也是保证手术顺利进行的一个必要条件。虽然经皮肾镜碎石术创伤小，出血少，但由于肾皮质血管丰富，取石过程也容易出血。注意冲洗液温度、流速和流量。冬天冲洗要加温至与体温相同，并将手术室温度调至26～28℃，减少对患者冷刺激，降低并发症的发生率。术中使用大量灌注液，手术时间过长，可使水吸收过多，要预防稀释性低钠血症的发生，特别对老年心肾功能不全的患者应更加注意，当患者出现烦躁不安、意识障碍、呼吸困难时要立刻通知医生，作出相应的处理。有时手术时间相对较长，患者长时间俯卧位挤压胸部，会感到不适，应注意观察患者的呼吸，监测血氧和心率、血压变化，保证手术的顺利进行。, 百拇医药(杨秀英)