垂体肿瘤3例误诊报道
[中图分类号] R736.4 [文献标识码] D [文章编号] 1672-4208(2009)03-0086-01
脑垂体位于视交叉的下方，脑垂体瘤生长时常会压迫、损害视神经，以视力下降，视野缺损为首发症状就诊于眼科，伹由于一些眼科医生的临床经验不足而导致误诊，现将3例在基层医院被误诊为眼科疾病的垂体肿瘤病例报道如下。
1 临床资料
1.1 病例1 男性，33岁。主诉左眼视力下降3个月，在当地医院眼科诊断为球后视神经炎，予激素治疗无好转来我院就诊。体格检查：视力右1.0，左0.12，加镜无提高，双眼前节及眼底均未见异常，在我院行视野检查为双颞侧偏盲，头颅CT检查显示蝶鞍区占位性病灶，后开颅手术明确诊断为垂体肿瘤。
1.2 病例2 女性，30岁。右眼视物不清伴月经不调、阴毛脱落半年。在当地眼科诊断为视神经萎缩，予扩张血管，营养神经等治疗无效来我院就诊，体格检查：视力右0.5加镜无提高，左1.2，双眼前节未见异常，眼底视盘色淡。行视野检查为双颞侧偏盲，头颅CT检查显示为蝶鞍区肿物，手术摘出垂体肿瘤。
1.3 病例3 男性，48岁。主诉左眼视力下降半年，在当地医院眼科诊断为屈光不正，予配镜，但感觉视力越来越差，来我院就诊。体格检查：视力右1.0，左0.12加-1.50DS→0.4，双眼前节及眼底均未见异常。视野检查为双颞侧偏盲及鼻下象限缺损，头颅CT检查显示为蝶鞍区肿物，手术摘出垂体肿瘤。
2 讨论
垂体肿瘤位于蝶鞍区，在疾病的早期多无典型的颅内压增高“三征”，压迫神经，导致视神经受损，首先出现的是视力逐渐下降，患者多数首诊于眼科，眼科医生警惕性不高时，会误诊为眼科疾病。此3例被基层单位眼科误诊为“球后视神经炎”、“视神经萎缩”、“屈光不正”，延误了治疗时间。脑垂体肿瘤最具特征性的视野改变是双颞侧偏盲，约占80%，忽视视野检查是漏诊和误诊的原因之一，这3个病例在当地医院均没做视野检查和头颅CT的检查，导致了误诊。脑垂体肿瘤也会导致内分泌和代谢障碍，育龄妇女出现闭经，月经不调，腋毛阴毛脱落；男性性功能低下、阳萎等症状。医生没详细询问病史和做体格检查，也是误诊原因之一。
对在临床上找不到明显病因视力下降的患者，眼科医生要详细询问病史和做体格检查，要进一步完善检查，行双眼视野检查，有视野缺损特别是双颞侧偏盲者应进一步行头颅CT或MRI检查，在基层医院没有检查条件的应及早转上一级医院，以避免误诊和漏诊。, 百拇医药(翁永德 刘海俊)
脑垂体位于视交叉的下方，脑垂体瘤生长时常会压迫、损害视神经，以视力下降，视野缺损为首发症状就诊于眼科，伹由于一些眼科医生的临床经验不足而导致误诊，现将3例在基层医院被误诊为眼科疾病的垂体肿瘤病例报道如下。
1 临床资料
1.1 病例1 男性，33岁。主诉左眼视力下降3个月，在当地医院眼科诊断为球后视神经炎，予激素治疗无好转来我院就诊。体格检查：视力右1.0，左0.12，加镜无提高，双眼前节及眼底均未见异常，在我院行视野检查为双颞侧偏盲，头颅CT检查显示蝶鞍区占位性病灶，后开颅手术明确诊断为垂体肿瘤。
1.2 病例2 女性，30岁。右眼视物不清伴月经不调、阴毛脱落半年。在当地眼科诊断为视神经萎缩，予扩张血管，营养神经等治疗无效来我院就诊，体格检查：视力右0.5加镜无提高，左1.2，双眼前节未见异常，眼底视盘色淡。行视野检查为双颞侧偏盲，头颅CT检查显示为蝶鞍区肿物，手术摘出垂体肿瘤。
1.3 病例3 男性，48岁。主诉左眼视力下降半年，在当地医院眼科诊断为屈光不正，予配镜，但感觉视力越来越差，来我院就诊。体格检查：视力右1.0，左0.12加-1.50DS→0.4，双眼前节及眼底均未见异常。视野检查为双颞侧偏盲及鼻下象限缺损，头颅CT检查显示为蝶鞍区肿物，手术摘出垂体肿瘤。
2 讨论
垂体肿瘤位于蝶鞍区，在疾病的早期多无典型的颅内压增高“三征”，压迫神经，导致视神经受损，首先出现的是视力逐渐下降，患者多数首诊于眼科，眼科医生警惕性不高时，会误诊为眼科疾病。此3例被基层单位眼科误诊为“球后视神经炎”、“视神经萎缩”、“屈光不正”，延误了治疗时间。脑垂体肿瘤最具特征性的视野改变是双颞侧偏盲，约占80%，忽视视野检查是漏诊和误诊的原因之一，这3个病例在当地医院均没做视野检查和头颅CT的检查，导致了误诊。脑垂体肿瘤也会导致内分泌和代谢障碍，育龄妇女出现闭经，月经不调，腋毛阴毛脱落；男性性功能低下、阳萎等症状。医生没详细询问病史和做体格检查，也是误诊原因之一。
对在临床上找不到明显病因视力下降的患者，眼科医生要详细询问病史和做体格检查，要进一步完善检查，行双眼视野检查，有视野缺损特别是双颞侧偏盲者应进一步行头颅CT或MRI检查，在基层医院没有检查条件的应及早转上一级医院，以避免误诊和漏诊。, 百拇医药(翁永德 刘海俊)