百草枯和修正液混合中毒1例
中图分类号 R595.4 文献标识码 B 文章编号 1672-4208(2009)04-0057-02
1 病例介绍
患儿，男，10岁，以口痛、进食困难、发热4 d为主诉入院。入院后追问病史自述4 d前一次性口服两片“百草枯”药液喷洒过的叶子泡的水和“修正液”原液半瓶(约8 ml)。口服当时自觉口咽灼痛，未呕吐。口服半天后呕吐数次，并出现口腔内破溃，口痛、进食困难，发热，体温38℃左右，并精神萎、乏力。即先后在当地医务所和镇医院就诊，给与肌注“青霉素”、静滴“头孢噻肟”等药物治疗3天(具体药物和剂量不详)，病情加重并出现巩膜黄染，由当地转来。无咳喘、无腹泻无惊厥。入院查体：T 38.3℃，BP 90/60 mm Hg，发育营养好，神志清，精神萎靡，自动体位，发音不清。皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大。口唇干红，口腔内黏膜广泛溃烂并大量脓性分泌物，张口申舌困难。颈软，气管居中。呼吸平稳，双肺呼吸音粗无哕音。心律齐心音有力无杂音。腹软肝肋下2 cm，质韧；脾。肾均未及；四肢肌力肌张力正常；生理反射存在病理反射未引出。入院后辅助检查：血常规WBC：15.57×109/L，NEC 82%，Lvm 8.9%，Hb 131 g/L，PLT 225×109/L。血沉55 mm/h。血生化：谷丙转氨酶624 U/L，谷草转氨酶154 U/L，谷氨酰转肽酶507 U/L，总胆红素78.5 Ixmol/L,直接胆红素77.30mol/L,肌酐609 umol/L,尿素40.31umol/L，乳酸脱氢酶557 IU/L，a-羟丁酸脱氢酶463IU/L，乳酸脱氢酶同功酶152 U/L，C-反应蛋白33mg/L，尿酸695 umol/l。诊断：百草枯中毒，修正液中毒，消化道灼伤，多脏器损伤，急性肾功能衰竭。急转省立医院中毒与职业病科救治；随访得知很快死于多脏器功能衰竭。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1百草枯毒性分析动物实验属中等毒类，但对人毒性却很高，它是人类急性中毒死亡率最高的除草剂。覃家珠报道的8例全部抢救无效死亡。百草枯对皮肤粘膜有刺激和腐蚀作用，经口误服后口腔、咽喉、食管黏膜有腐蚀和溃烂。全身中毒可引起多系统损害，尤以肺、肾损害较严重，可引起肺充血、出血、水肿、透明膜形成和变性、增生、纤维化等改变，此外尚可致肝、心损害并累及循环、神经、血液、胃肠道和膀胱等系统和器官。致毒机制目前尚未阐明，多数学者认为百草枯是一电子受体，作用于细胞的氧化还原反应，在细胞内活化为氧自由基是毒作用的基础，所形成的过量超氧化阴离子自由基及过氧化氢等可引起肺、肝、肾及其他许多组织器官细胞膜脂质过氧化，从而造成多系统组织器官尤其是肺、肾损伤。百草枯中毒目前尚无特效解毒药剂。白陶土或皂土可吸收百草枯，但必须在1小时内服用疗效才较好，若无白陶土(又称漂白土)或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附。血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好。
, http://www.100md.com 2.2修正液毒性分析修正液成分是太白粉和溶剂。主要溶剂可分为三类：三氯乙烷(C2H3C13)、甲基环己烷(C7H14)、环己烷(C6H12)，对胃肠道有刺激作用，大量误食可至消化道黏膜灼伤甚至食道极度狭窄。误食或长期接触可对血液循环系统产生损害，导致再生障碍性贫血和白血病。还损害肝、肾、心肌和中枢神经系统，呼吸系统和循环系统，严重时可以导致死亡。
本例患儿同时口服两种毒物，且服后未及时催吐洗胃导泻除毒和及时排毒解毒，致毒物吸收多，脏器损伤重，最终死亡。教训是教育小儿认识百草枯、修正液等剧毒毒物并远离毒物，避免接触尤其是误服等中毒事件发生。中毒后及时就诊并及时告知病因以利于采取相应措施积极有效救治，减少死亡。, http://www.100md.com(罗荣华 刘同菊 史 凯 冯 利 董 青)
1 病例介绍
患儿，男，10岁，以口痛、进食困难、发热4 d为主诉入院。入院后追问病史自述4 d前一次性口服两片“百草枯”药液喷洒过的叶子泡的水和“修正液”原液半瓶(约8 ml)。口服当时自觉口咽灼痛，未呕吐。口服半天后呕吐数次，并出现口腔内破溃，口痛、进食困难，发热，体温38℃左右，并精神萎、乏力。即先后在当地医务所和镇医院就诊，给与肌注“青霉素”、静滴“头孢噻肟”等药物治疗3天(具体药物和剂量不详)，病情加重并出现巩膜黄染，由当地转来。无咳喘、无腹泻无惊厥。入院查体：T 38.3℃，BP 90/60 mm Hg，发育营养好，神志清，精神萎靡，自动体位，发音不清。皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大。口唇干红，口腔内黏膜广泛溃烂并大量脓性分泌物，张口申舌困难。颈软，气管居中。呼吸平稳，双肺呼吸音粗无哕音。心律齐心音有力无杂音。腹软肝肋下2 cm，质韧；脾。肾均未及；四肢肌力肌张力正常；生理反射存在病理反射未引出。入院后辅助检查：血常规WBC：15.57×109/L，NEC 82%，Lvm 8.9%，Hb 131 g/L，PLT 225×109/L。血沉55 mm/h。血生化：谷丙转氨酶624 U/L，谷草转氨酶154 U/L，谷氨酰转肽酶507 U/L，总胆红素78.5 Ixmol/L,直接胆红素77.30mol/L,肌酐609 umol/L,尿素40.31umol/L，乳酸脱氢酶557 IU/L，a-羟丁酸脱氢酶463IU/L，乳酸脱氢酶同功酶152 U/L，C-反应蛋白33mg/L，尿酸695 umol/l。诊断：百草枯中毒，修正液中毒，消化道灼伤，多脏器损伤，急性肾功能衰竭。急转省立医院中毒与职业病科救治；随访得知很快死于多脏器功能衰竭。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1百草枯毒性分析动物实验属中等毒类，但对人毒性却很高，它是人类急性中毒死亡率最高的除草剂。覃家珠报道的8例全部抢救无效死亡。百草枯对皮肤粘膜有刺激和腐蚀作用，经口误服后口腔、咽喉、食管黏膜有腐蚀和溃烂。全身中毒可引起多系统损害，尤以肺、肾损害较严重，可引起肺充血、出血、水肿、透明膜形成和变性、增生、纤维化等改变，此外尚可致肝、心损害并累及循环、神经、血液、胃肠道和膀胱等系统和器官。致毒机制目前尚未阐明，多数学者认为百草枯是一电子受体，作用于细胞的氧化还原反应，在细胞内活化为氧自由基是毒作用的基础，所形成的过量超氧化阴离子自由基及过氧化氢等可引起肺、肝、肾及其他许多组织器官细胞膜脂质过氧化，从而造成多系统组织器官尤其是肺、肾损伤。百草枯中毒目前尚无特效解毒药剂。白陶土或皂土可吸收百草枯，但必须在1小时内服用疗效才较好，若无白陶土(又称漂白土)或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附。血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好。
, http://www.100md.com 2.2修正液毒性分析修正液成分是太白粉和溶剂。主要溶剂可分为三类：三氯乙烷(C2H3C13)、甲基环己烷(C7H14)、环己烷(C6H12)，对胃肠道有刺激作用，大量误食可至消化道黏膜灼伤甚至食道极度狭窄。误食或长期接触可对血液循环系统产生损害，导致再生障碍性贫血和白血病。还损害肝、肾、心肌和中枢神经系统，呼吸系统和循环系统，严重时可以导致死亡。
本例患儿同时口服两种毒物，且服后未及时催吐洗胃导泻除毒和及时排毒解毒，致毒物吸收多，脏器损伤重，最终死亡。教训是教育小儿认识百草枯、修正液等剧毒毒物并远离毒物，避免接触尤其是误服等中毒事件发生。中毒后及时就诊并及时告知病因以利于采取相应措施积极有效救治，减少死亡。, http://www.100md.com(罗荣华 刘同菊 史 凯 冯 利 董 青)