中药雾化透皮法治疗原发性痛经疗效观察及护理
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[中图分类号]R271.113 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)07-0059-02
2007年9月～2008年8月，我院对87例原发性痛经患者在镇痛解痉的基础上，辅以中药熏蒸治疗，取得满意效果。现报道如下。
1 资料方法
1.1 一般资料 本组87例，14～23岁，平均19.08岁，病程7个月～4年，平均3.1年，随机分为对照组45例，试验组42例。两组年龄病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)
1.2 方法 实验组：以中药活血化瘀，温经散寒，通络止痛治疗为主，取桃仁10 g、红花10 g、延胡索15 g、五灵脂12 g、川穹12 g、赤芍12 g、当归12 g、香附10 g、桂枝9 g、蒲黄10g。恐惧加龙骨15 g、牡蛎15 g，情志不舒去赤芍加白芍12 g、柴胡10 g，痰湿加陈皮12 g、半夏10 g，有炎症加红藤12 g、败酱草15 g。将以上药物加入HH—QL型中药汽疗仪(由江西无锡华亨实业集团有限公司制造)雾化器中，加水适量，关闭器盖，启动电源，使药物达到沸点，舱内产生药物蒸汽达40℃，让患者进入治疗舱内。头部暴露于舱外，关闭舱门，颈部浴巾围绕，以防蒸汽散失，按体位调节键，使患者达到舒适体位。温度、时间根据患者体质及耐受力调节设定好，自动控制温度和时间，一般治疗温度在40～45℃之间。经前6 d开始治疗，每日一次，每次治疗25～30 min，经期停用，1个经期为1疗程，共3个疗程。(每次人舱前嘱患者多饮淡盐水，不少于500ml，以防脱水。)对照组：以西药治疗为主，经前6 d或经期有疼痛症状开始，口服硝苯啶，剂量依症状而定，3次/d，连服5～6 d，以每个月经周期为1疗程，共治疗3个疗程。同时与患者进行沟通，根据不同年龄、病因及治疗方法，进行相应心理护理和各种指导。
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1.3 疗效标准 治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；显效：疼痛减轻或疼痛消失，能维持3个月以上；有效：疼痛减轻或疼痛消失，不能维持3个月以上；无效：疼痛未见改善。治愈加好转为总有效。
2 结果
本组研究显示，观察组有效率为88.10%，对照组为66.66%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，中药雾化透皮法辅以心理护理治疗原发性痛经，简便易行，疗效满意，无明显不良反应，两组疗效及患者心理治疗后比较。见表1、2。
3 心理护理
3.1 恐惧护理 存在恐惧心理者25例，占28.73%。多数年龄偏小，害怕月经来潮，引起痛经。针对这种情况，护理人员应以真诚的态度主动和患者沟通交流，向其介绍病情及治疗效果，使患者对病情有正确认识，消除恐惧心理，嘱经期少吃生冷酸辣刺激性食物，注意卫生，避免受凉，保持心情愉快，经期适当参加劳动，注意休息。
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3.2 抑郁护理 有抑郁心理者52例，占59.76%。患者常压抑自己的情绪，年龄小者来月经时感到害羞，怕同学、老师及家长知道，勉强自己做一些事情，对这类患者，护理人员应多进行开导、安慰，多给予关心，让她们精神放松，稳定情绪，主动说出心理话，并耐心倾听，尽量满足患者的要求。
3.3 焦虑护理 有焦虑者10例(11.49%)，该类患者常合并其他疾病，如子宫内膜炎、盆腔炎等，担心手术和较为复杂的检查，护理人员应加强沟通，促进情感交流，消除她们的各种焦虑，做好家属和亲人的工作，多关心、体贴患者。
5 讨论
原发性痛经中医认为其多因气血运行不畅而致，气为血之帅，气滞则血瘀，精神不畅可致肝气郁结，肝气不舒，气机不利，使气不能运血以畅行，血不能随气而流通，以致冲任经脉不利，经血滞于胞中而作痛。治疗以活血化瘀，温经散寒，通络止痛为主，本组中桂枝温经通阳，化气利水，对平滑肌有解痉作用，红花辛散温行，专入血分，活血通经，祛瘀止痛，可治全身无定处之淤血；桃仁活血祛瘀，人血分专攻下腹部有形之淤；川穹活血止痛，行气调经；当归补血调经，赤芍行血活血，散瘀清热，凉血之痛；延胡索辛温，含有延胡索乙素，理气止痛，活血散瘀。具有镇静、镇痛作用；香附辛平，偏宣十二经之气，主人气分，主行气，兼行气中之血滞，功疏肝理气，解郁调经，缓急止痛，为女科之主帅，五灵脂甘咸温，活血散瘀，能慢性顽疾之夹瘀，蒲黄活血化瘀凉血止血；诸药合用气血并调，温凉补消兼施，共同达到通络止痛之效；同时诸药可促进子宫收缩，降低前列腺素、改善子宫微循环，加强经血排出，减少经期痛苦。
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中药雾化透皮法属中医外治法在妇科慢性病治疗中的应用有悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有“寒者热之、”“瘀者散之”“其有形者，渍形以为汗”的论述。中药汽疗仪对药物的物理温热作用所产生的雾化汽中含有生物碱、多种氨基酸、甙类、植物抗生素、鞣质和各种微量元素，以及具有浓烈的芳香酮、醛、酚醇等挥发性油状物质，可直接通过全身肌肤、孔窍、经穴，渗透、吸收、扩散、辐射等途径深入腠理、脏腑等，达到祛风通络，散寒止痛，抗炎消肿，化痰消瘀，扶正固本等功效。其次通过含药雾化汽的物理温热双重作用，可促进或调整机体阴阳平衡，免疫功能增强；含药雾化汽的温热作用能调节高级神经中枢和全身生理过程，降低神经末梢的兴奋性及松弛平滑肌等，达到较迅速镇痛等作用；含药雾化汽中有大量的药物离子。以离子特性作用于皮肤吸收，加之温热的作用，使皮肤毛囊、汗腺开放，毛细血管扩张，血流加快，组织温度升高，促进或加速血液循环，使新陈代谢旺盛，从而加速组织的再生能力和增强白细胞吞噬活力，促使炎症及代谢产物的吸收或随温热的作用能使邪毒外出，或抑制和减少生物活性物质如5-羟色胺、氧自由基、组织胺、前列腺素、激肽等的释放或炎性治病介质清除或“异物”随汗外泄，使疼痛等症状迅速消除或改善。
中药经皮肤吸收，无创伤，避免了药物经胃肠道中酶、消化液、PH值等诸多因素的影响和药物肝脏的首过效应，提高药物利用度，减少多种药物联合应用的毒副作用。且发挥药效快操作简便、安全、无不良反应。中医认为盐有益肾、固肾作用，故患者在治疗期间应饮淡盐水≥500 ml/d，以提高治疗效果，防止虚脱。西药硝苯啶是钙拮抗剂，作用机制是松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉张力，降低外周血管阻力，从而缓解痛经，但因抑制环氧合酶系统使前列腺素值下降，且有不良反应，前列腺素PCE2检测偏高，所以治疗痛经，效果差。, 百拇医药(孔令香 王照堂 相 静)