精神科拒食患者的临床资料分析及护理对策
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[中图分类号]R473.74 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)11-0062-02
精神障碍患者拒食行为日益受到人们的关注。本文对自2003年～2005年间在我院住院的有拒食行为的132例患者的临床资料进行分析，提出拒食行为的护理对策。
1 临床资料
132例拒食患者均为我院住院患者，分别符合CCMD-3关于各自疾病种类的诊断标准且均处未缓解期。其中男78例，女54例；年龄16-58岁，其中14-40者94例，40-58者为38例；病程6天-18年，平均9.2年，其中2年内者13例，2-5年者33例，5-10年者49例，10年以上者37例。
2 结果
2.1 拒食一般特征分析见表1。
, 百拇医药
2.2 疾病种类与拒食 本组住院患者主要为精神分裂症和抑郁病人，占71.97%，其次分别为癔症、反应性精神障碍、酒精性精神障碍及脑器质性障碍病人，总占28.03%，见表2。
2.3 拒食原因 受精神症状(如幻觉、妄想)支配导致拒食者62例，木僵状态者35例，情绪抑郁者21例，意识障碍者14例。见表3。
2.4 拒食前情绪行为变化 49例患者拒食前有情绪变化，占37.12%，无明显变化或情绪变化后拒食者83例，占62.88%。见表4。
3 护理对策
在日常工作中，当发现患者有情绪行为变化时要积极进行干预，防止出现意外或尽量阻止拒食的发生。一旦出现拒食(或患者入院前就始拒食)，就要认真对待。分析不同拒食原因，采取相应的护理对策，精心护理(包括心理护理)，使患者早日康复。现针对不同拒食原因，提出以下护理对策。
, 百拇医药
3.1 受幻妄支配和影响者 密切观察患者的言语、表情、行为动作等病情表现，以掌握幻觉出现的次数、时间、内容及相应的反应，一旦出现拒食，在治疗的同事，给予劝食、喂食或鼻饲。尽快掌握患者的妄想内容，要以谈心的方式接近患者，并关心其生活，使其解除顾虑，争取合作。被害妄想者可采取集体进餐的办法，让患者进食，以解除疑虑，达到进餐的目的。对自罪妄想的患者，可劝喂饮食或将饭菜搅拌在一起，让其误以为是残食剩菜，有时可吃下。
3.2 木僵状态者 病室环境应安静舒适，尽量安置在易观察的房间，重点护理。患者夜深人静活动时，护理人员应密切观察，注意其安全，不要惊动患者。对此类患者，应提前将食物置其窗前，患者起床时有可能进食。拒食者应给予鼻饲高蛋白、高热量、高维生素的混合奶。能进食者，尽量耐心喂食，保证水分和营养物质的摄入。
3.3 抑郁状态者 将患者安置在易于观察的病室内，严密观察患者的病情变化及某些异常言谈和行为表现。安排有规律的生活，对不能主动进食者，要督促进食，努力增进患者食欲。拒食者必要时给予鼻饲，保证营养供给入量。同时做好心理护理，改变其精神状态，提高其对生活的兴趣。
3.4 意识障碍者 将患者安置与易观察的病室内，要求室内环境使患者感到舒适、安全，严密观察患者意识状态的变化，注意鉴别意识障碍的症状表现，以便掌握病情，使患者得到及时、正确的治疗和护理。加强生活护理，照顾好患者的饮食并给予足够的营养和水分。要注意患者的衣着保暖及给人卫生，防止并发症的发生。如发现患者的意识障碍(主要是清晰度降低)程度加深，应立即报告医师。当患者进入昏迷状态时，应按昏迷护理常规进行护理。
通过对132例患者临床资料地分析，希望能掌握拒食现象的一些规律或特征以及拒食现象与某些精神症状的关系。同时，希望能找出患者拒食更确切、更详细的原因，从而针对这些规律、特征或原因，总结出更好、更科学的护理对策。, 百拇医药(梁茂云)