社区医生社区获得性肺炎知识认知程度调查(1)

http://www.100md.com 2009年7月1日 《社区医学杂志》 2009年第13期

     [摘要] 目的 了解社区医生对社区获得性肺炎的认知状况。方法根据国内外社区获得性肺炎防治指南设计问卷调查表，共10道选择题，调查内容主要包括社区获得性肺炎病原学、诊断和治疗知识。调查对象为60名社区医生。问卷调查表由接受调查的社区医生当场独立完成。结果 妊娠期肺炎抗菌药物选择的正确率最低(16.7%，10/60)，影像学检查是诊断社区获得性肺炎的必备条件答题正确率最高(65.0%，39/60)。其余问卷调查题目答题正确率为23.3%-58.3%。大学学历和中高级职称社区医生的少数题目答题正确率分别高于大中专学历和初级职称社区医生。结论社区医生的社区获得性肺炎认知水平较低，有必要加强社区医生相关知识培训。

    [关键词]肺炎；病原学；诊断；抗菌药物

    [中图分类号]R563，1

    [文献标识码]A [文章编号] 1672-4208(2009)13-0001-03

    呼吸系统疾病是我国城乡常见疾病，也是我国城乡居民主要死因之一。社区卫生服务机构是我国城市的基层医疗保健机构，承担社区居民的基本医疗和保健工作。社区医生医学知识以及医疗技术水平是影响其医疗保健服务质量的重要因素之一，文献报道社区医生对抗生素认知方面尚存在一些误区和盲目性，但对社区获得性肺炎(eom，munity acquired pneumonia，CAP)认识水平的研究尚未见报道。我们于2008年5月一11月，在科技活动进社区活动中对社区医生进行了CAP相关知识调查。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 广西壮族自治区南宁市西乡塘区和柳州市柳南区社区卫生服务机构的医生，共60名。

    1.2 调查方法 当场发放CAP问卷调查表，进行不记名调查，社区医生当场独立完成答卷后交给调查人员。调查表的全部问题都是选择题，调查内容主要根据美国感染病协会(IDSA)和美国胸科协会(ATS)“****获得性肺炎诊断治疗指南”、“医院获得性肺炎诊断治疗指南”以及我国“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”进行设计。具体题目：(1)长期居住老年公寓者罹患的肺炎是社区获得性肺炎；(2)社区获得性肺炎患者都有咳嗽或(和)咳痰；(3)胸部x线片或CT检查是诊断社区获得性肺炎必需项目；(4)某患者咳嗽咳痰，胸x线片发现肺部片状阴影，应诊断为肺炎；(5)社区获得性肺炎最常见病原体是：A肺炎链球菌，B肺炎克雷伯菌，c肺炎支原体，D病毒；(6)社区获得性肺炎病原体构成与患者的下列因素有关：A年龄，B基础疾病，c两者都是，D两者都不是；(7)支气管扩张症患者发生肺炎，其常见致病菌是：A大肠埃希菌，B金黄色葡萄球菌，c铜绿假单胞菌，D肺炎克雷伯菌，E真菌；(8)轻症细菌性社区获得性肺炎患者，门诊抗菌治疗疗程为：A 3—5 d，B 5～7 d，c 7—10 d，D 10—14 d；(9)红霉素等大环内酯类抗生素治疗社区获得性肺炎的主要目的是：A针对革兰阳性球菌，B针对非典型病原体，c两者都是，D两者都不是；(10)妊娠期肺炎可以选用以下抗菌药物(多选题)：A青霉素，B头孢菌素，c大环内酯类，D庆大霉素，E左氧氟沙星或者其他喹诺酮类。第1-4题为是非题，第5-9题为单项选择题，第lO题为多选题。

    1.3 统计学处理 调查数据采用SPSS 13.0统计软件处理。两组之间计数资料差异性比较的假设检验采用，检验，P<0.05时有统计学意义。

    2 结果

    2.1 问卷调查结果 60名社区医生CAP知识认知情况调查结果见表1。

    2.2 选择题错误类型 60名社区医生中，分别有10人(16.7%)、15人(25.0%)和4人(6.7%)选择肺炎克雷伯菌、肺炎支原体和病毒是CAP最常见病原体。而CAP病原体构成与年龄、基础疾病的关系，7人(11.7%)和4人(6.7%)分别回答与年龄和基础病无关，14人(23.3%)回答与两种因素无关。关于支气管扩张症患者发生肺炎时最可能的致病菌，选择大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和真菌者分别有2人(3.3%)、28人(46.7%)、12人(20.0%)和4人(6.7%)。轻症CAP门诊抗菌治疗疗程，分别有7人(11.7%)、8人(13.3%)和12人(20.0%)选择3—5 d、5—7 d、10—14 d。红霉素等大环内酯类抗生素治疗CAP的主要目的，24人(40.0%)选择针对革兰阳性球菌，9人(15.0%)选择针对革兰阳性球菌和非典型病原体，5人(8.3%)选择既不针对革兰阳性球菌也不针对非典型病原体。妊娠期肺炎抗菌药物选择，6人(10.0%)回答青霉素或头孢菌素之一和大环内酯类，18人(30.0%)回答青霉素和头孢菌素，只选择青霉素、头孢菌素或者大环内酯类中任何一项者25人(41.7%)，选择左氧氟沙星或者其他喹诺酮类者1人(1.7%)，没有人选择庆大霉素。

    2.3影响CAP认知结果的因素 60名社区医生中3人没有提供个人的学历和职称信息，其余57人提供了学历和职称信息。25名具有大学学历者第9题和第10题回答正确率分别为56.0%(14/25)和32.0%(8/25)，32名大中专学历者则分别为28.1%(9/32)和6.3%(2/32)，两项问题X2检验分别为X2=4.532(P=0.033)和X2=4.776(P=0.029)。(副)主任医师或主治医师和住院医师或助理医师第9题正确率分别是25.8%(8/31)，19.2%(5/26)，X2检验为X2=8.860，P=O.003。不同学历和职称的其余各题回答正确率差异无统计学意义。

    3 讨论

    咳嗽或和咳痰是CAP常见症状，但并非所有CAP患者都有咳嗽或(和)咳痰。我国CAP防治指南也明确了CAP诊断标准中咳嗽或(和)咳痰不是诊断CAP的必备条件。接近半数接受调查的社区医生认为CAP都有咳嗽或(和)咳痰。胸部影像学检查是诊断CAP的必备条件，虽然本次调查对象对此问题回答正确率最高，但也仅达65.0%，而且超过半数的社区医生认为，患者同时具有咳嗽咳痰症状和胸片发现肺部片状阴影时就诊断为肺炎(第4题)，却忽略了其他疾病也可以表现咳嗽咳痰和胸部片状影。这一调查结果表明，社区医生对CAP临床表现和诊断方法存在错误认识。认为“CAP必有咳嗽咳痰”有可能会导致漏诊没有咳嗽咳痰症状的CAP；与此相反，对影像学在CAP诊断中作用认识不足则可能将具有咳嗽咳痰和肺部听诊有湿性啰音的所有患者都诊断为肺炎，将其他疾病误诊为肺炎。但将有咳嗽咳痰症状和胸片发现肺部片状阴影就诊断为肺炎，说明社区医生没有意识到CAP需要与有类似表现的疾病进行鉴别诊断。

    刘又宁等调查我国城市CAP最常见病原体为肺炎支原体，次之为肺炎链球菌。但邻国日本多中心研究以(秦志强　黄桂香　韦彩周　黄国兰　龙胜泽)

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