4182例儿童舌系带过短门诊矫正术的体会(2)
较薄(可透光)又无明显血管穿行者，对语言发音有影响者，即使达到或超过4岁，均可选择表麻下单纯剪开术。(3)对42 d后体检时即发现舌系带较厚或已有明显血管穿行Ⅱ度以上牵连的患儿，估计单纯表麻下剪开术创伤较大、对恢复不利者。则建议观察到4岁，可以更准确地把握手术适应证及取得确切的手术效果，且对门诊镇静及麻醉的安全性更方便控制和把握。(4)绝大多数患儿术后配合简单语言指导训练(如多数数字“1234”，多发“叔叔”、“哥哥”等卷舌音或者多跟电视学讲标准普通话)，都能取得语言发音的良好效果。
3.3 手术方式的选择 蒋钦宇等应用“z”、“V—Y”及横切纵缝成形术矫治不同程度的舌系带过短，取得了较好的治疗效果。我们的经验是，对牵连过多的舌系带，无论其厚薄，除对系带处进行横切时剪到口底反折处外，再切开部分靠近牙槽部位的粘膜或颏舌肌，即可取得良好的舌体解剖形态及活动度效果。无明显出血者，无需缝合；有明显出血者，且能较好对位缝合的，则予对位缝合；若强行对位缝合会影响舌体长度、形态，则以缝合系带创面两侧离断血管处止血为主。但对于系带极厚或更为复杂的情况，多种术式的选择也是必要和有益的。
, 百拇医药
3.4 口内消毒剂的选用 有报道用1%碘酊，或蓝汞，甚至不用消毒剂。但1%碘酊对婴幼儿刺激大，且不能确定患儿是否对碘过敏，所以有一定的潜在风险。不用消毒剂无疑会增加感染的可能性。我们建议，对舌系带牵连较薄、行单纯切开术的患儿用2%红汞，它有消毒作用，无刺激性，过敏报道少见。需行局麻下切开缝合术的较大患儿，用1%碘酊。
3.5 麻醉方式的选择 当前，很多医疗机构已选择全麻或全身基础麻醉下手术，但对绝大多数基层医院的口腔科而言，要充分掌握这些技术并配备全相应的设备且在经济承担、心理接受方面让广大家长满意是有困难的。对绝大多数口腔医师及患儿而言，若能尽早手术，以简单的表麻或局部浸润麻醉达到目的，应不失为较好的选择。
3.6 并发症的防范与处理 有资料报道，手术不当会导致局部感染甚至口底蜂窝组织炎、出血、瘢痕形成等不良反应。本组1例粗厚型手术缝合病例术后出现口底间隙感染，究其原因：患儿手术时不甚配合，局麻时注射针可能触及口底未消毒区域所致。术后第2天口底软组织红肿抬起，舌体活动无明显受限，予奥硝唑片50 mg/kg，2次/d，口服。术后第3天症状消除，术后5 d正常拆线。其余病例均未见上述不良反应。
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3.7 法律纠纷的防范 在日益强调和重视对患者权益保护的今天，为避免不必要的法律纠纷，术前必须由手术医生对其家长或监护人充分告知手术方式、风险以及可能的不同术后效果，必须在征得家长或监护人的同意并签署知情同意书后才能手术。对部分出生时有脑损伤史或已确诊脑瘫的患儿，或经检查听力系统有损伤的患儿，若家长强烈要求手术，即使舌系带局部粘连情况符合手术条件，也必须向家长或监护人说明，并在病历上记录：“鉴于语言发育的多因素与复杂性，虽有相当部分脑瘫或听力损伤患者其后天语言发育较好，但本手术仅能解除局部舌系带限制，有助于发音改善。日后患者若仍不能讲话，或讲话发音仍不清晰，则请进一步查治全身及语言中枢和听力系统发育状况，或需进一步语言治疗，以求最好效果。”让家长签字确认后方可手术。
4 结语
有文献报道，用电离子治疗机、C02激光、高频电刀与微波凝固术等治疗舌系带过短均取得较好的效果。本资料显示，如能选择合适的手术时机，仅以表麻或局部浸润麻醉下单纯切开术或横切纵缝术，配合简单的语言训练指导，即可解决问题，而不必选择更为复杂的设备和手术方式。也可较好地避免让患儿家长承受更大的经济负担和心理压力，减少纠纷。尤其适合广大基层医疗机构。对极少数不合作的患儿，建议采取门诊镇静辅助治疗，或住院在全麻或全身基础麻醉下手术，并应用吸收缝线进行缝合，以减少手术和拆线造成的心理影响。另外建议有条件的医院设立儿童语言矫正门诊，以使部分虽经手术矫正和简单指导但语言发育仍不能得到明显改善的患儿，或脑瘫患儿，能得到规范、及时、有效的语言培训治疗。, 百拇医药(韦 靖 王小杰 李红辉 李敏瑜 蒋梅艳 肖亦芳)
3.3 手术方式的选择 蒋钦宇等应用“z”、“V—Y”及横切纵缝成形术矫治不同程度的舌系带过短，取得了较好的治疗效果。我们的经验是，对牵连过多的舌系带，无论其厚薄，除对系带处进行横切时剪到口底反折处外，再切开部分靠近牙槽部位的粘膜或颏舌肌，即可取得良好的舌体解剖形态及活动度效果。无明显出血者，无需缝合；有明显出血者，且能较好对位缝合的，则予对位缝合；若强行对位缝合会影响舌体长度、形态，则以缝合系带创面两侧离断血管处止血为主。但对于系带极厚或更为复杂的情况，多种术式的选择也是必要和有益的。
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3.4 口内消毒剂的选用 有报道用1%碘酊，或蓝汞，甚至不用消毒剂。但1%碘酊对婴幼儿刺激大，且不能确定患儿是否对碘过敏，所以有一定的潜在风险。不用消毒剂无疑会增加感染的可能性。我们建议，对舌系带牵连较薄、行单纯切开术的患儿用2%红汞，它有消毒作用，无刺激性，过敏报道少见。需行局麻下切开缝合术的较大患儿，用1%碘酊。
3.5 麻醉方式的选择 当前，很多医疗机构已选择全麻或全身基础麻醉下手术，但对绝大多数基层医院的口腔科而言，要充分掌握这些技术并配备全相应的设备且在经济承担、心理接受方面让广大家长满意是有困难的。对绝大多数口腔医师及患儿而言，若能尽早手术，以简单的表麻或局部浸润麻醉达到目的，应不失为较好的选择。
3.6 并发症的防范与处理 有资料报道，手术不当会导致局部感染甚至口底蜂窝组织炎、出血、瘢痕形成等不良反应。本组1例粗厚型手术缝合病例术后出现口底间隙感染，究其原因：患儿手术时不甚配合，局麻时注射针可能触及口底未消毒区域所致。术后第2天口底软组织红肿抬起，舌体活动无明显受限，予奥硝唑片50 mg/kg，2次/d，口服。术后第3天症状消除，术后5 d正常拆线。其余病例均未见上述不良反应。
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3.7 法律纠纷的防范 在日益强调和重视对患者权益保护的今天，为避免不必要的法律纠纷，术前必须由手术医生对其家长或监护人充分告知手术方式、风险以及可能的不同术后效果，必须在征得家长或监护人的同意并签署知情同意书后才能手术。对部分出生时有脑损伤史或已确诊脑瘫的患儿，或经检查听力系统有损伤的患儿，若家长强烈要求手术，即使舌系带局部粘连情况符合手术条件，也必须向家长或监护人说明，并在病历上记录：“鉴于语言发育的多因素与复杂性，虽有相当部分脑瘫或听力损伤患者其后天语言发育较好，但本手术仅能解除局部舌系带限制，有助于发音改善。日后患者若仍不能讲话，或讲话发音仍不清晰，则请进一步查治全身及语言中枢和听力系统发育状况，或需进一步语言治疗，以求最好效果。”让家长签字确认后方可手术。
4 结语
有文献报道，用电离子治疗机、C02激光、高频电刀与微波凝固术等治疗舌系带过短均取得较好的效果。本资料显示，如能选择合适的手术时机，仅以表麻或局部浸润麻醉下单纯切开术或横切纵缝术，配合简单的语言训练指导，即可解决问题，而不必选择更为复杂的设备和手术方式。也可较好地避免让患儿家长承受更大的经济负担和心理压力，减少纠纷。尤其适合广大基层医疗机构。对极少数不合作的患儿，建议采取门诊镇静辅助治疗，或住院在全麻或全身基础麻醉下手术，并应用吸收缝线进行缝合，以减少手术和拆线造成的心理影响。另外建议有条件的医院设立儿童语言矫正门诊，以使部分虽经手术矫正和简单指导但语言发育仍不能得到明显改善的患儿，或脑瘫患儿，能得到规范、及时、有效的语言培训治疗。, 百拇医药(韦 靖 王小杰 李红辉 李敏瑜 蒋梅艳 肖亦芳)