临床药师参与抗感染会诊的实践与思考(2)
4.3 制订合理的抗感染治疗方案 应根据病原体、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理状况等制订对患者适宜的抗感染治疗方案,抗感染治疗方案中应包括抗感染药物的给药方案和其他有关治疗措施。设计抗感染药物的给药方案时需充分考虑药物的药效学和药动学特征、用药剂量、给药途径、给药时间、给药次数、给药顺序、给药速度、不良反应、疗程及是否需要联合用药和如何保持微生态平衡等因素。抗菌药物的给药方案常按照其药效学特征设计,即根据药效学特征大致将抗菌药物分为浓度依赖型抗菌药物和时间依赖型抗菌药物两类。浓度依赖型抗菌药物的特点是在很大范围内药物浓度愈高,其抗菌活性愈强,且这类抗菌药物通常均具有较长的抗生素后效应(post antibiotics effect,PAE),属于此类的有氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等。氨基苷类现多主张一日一次的给药方法,因为减少给药次数,加大每次用药剂量有利于提高血药峰浓度,从而增强疗效;同时由于氨基苷类抗生素的肾毒性和耳毒性与肾皮质及内耳淋巴液中的药物浓度高低及维持时间长短有关,一日一次的给药方案较一日多次的给药方案谷浓度时间长,有利于药物返回血液中,故可降低肾毒性和耳毒性。但氨基苷类抗生素一日一次的给药方案不宜用于感染性心内膜炎、G-杆菌脑膜炎、骨髓炎、肾功能减退者、大面积烧伤及肺囊性纤维化、新生儿和孕妇等感染患者[3\]。氟喹诺酮类药物现在也有很多人主张采用一日一次的给药方案,并认为该方案不仅能提高疗效,还能减少耐药菌的产生。时间依赖型抗菌药物的特点是药物浓度在一定范围内与抗菌活性有关,当药物浓度超过MIC的4～5倍以上时,其杀菌活性不再增加,此时其杀菌活性和临床疗效主要取决于药物浓度超过细菌MIC时间的长短。这类药物又分为无明显PAE的时间依赖型抗菌药物和有明显PAE的时间依赖型抗菌药物。无明显PAE的时间依赖型抗菌药物的特点是当体内药物浓度低于MIC时,细菌可迅速重新生长繁殖,属于此类的有β-酰胺类、红霉素等老一代大环内酯类品种、林可霉素类等,应用此类抗菌药物时应尽量延长T>MIC,应用β-内酰胺类时T>MIC的时间应达到两次给药间期的40%～50%,故除极少数半衰期较长的药物外,宜采用将一日总药量分为多次给予的方案。
总之,临床药师只有在临床实践中才能养成临床系统的思维方式,只有在临床实践中才能做到不断地优化知识结构和积累临床经验,也只有具备与临床需求相适应的知识和技能才能取得临床科室的信任和受到临床医护人员的尊重。这虽然需要经历一个非常坎坷的过程,也需要付出巨大的努力,但最终会成为一名合格的临床药师。
参考文献:
\[1\]褚燕琦,王育琴.药师下临床要从细节做起\[J\].中国新药杂志,2008,17(2):148.
\[2\]汪复,张婴元.实用抗感染治疗学\[M\].北京:人民卫生出版社,2004,106-108.
\[3\]汪复.抗菌药物合理应用的几个问题\[J\].中国抗感染化疗杂志,2005,5(1):1-3.(收稿日期:2009-03-15), 百拇医药(孟 红)
总之,临床药师只有在临床实践中才能养成临床系统的思维方式,只有在临床实践中才能做到不断地优化知识结构和积累临床经验,也只有具备与临床需求相适应的知识和技能才能取得临床科室的信任和受到临床医护人员的尊重。这虽然需要经历一个非常坎坷的过程,也需要付出巨大的努力,但最终会成为一名合格的临床药师。
参考文献:
\[1\]褚燕琦,王育琴.药师下临床要从细节做起\[J\].中国新药杂志,2008,17(2):148.
\[2\]汪复,张婴元.实用抗感染治疗学\[M\].北京:人民卫生出版社,2004,106-108.
\[3\]汪复.抗菌药物合理应用的几个问题\[J\].中国抗感染化疗杂志,2005,5(1):1-3.(收稿日期:2009-03-15), 百拇医药(孟 红)