[中图分类号]R722.151[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)16-0042-02

    脑室出血是神经科内、外科的常见病、多发病、病情凶险,内科保守治疗死亡率高达50%～80%,重型脑室出血病死率高达80%～100%。微创在神经外科的应用,死亡率逐年下降,本组死亡率26.5%,预后也大为改观。自1998年1月~2007年10月我科应用侧脑室辅以第三脑室穿刺液化引流术 、腰穿脑脊液置换术治疗重型脑室出血97例,取得了令人满意的疗效。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组男45例,女52例;年龄32～81岁,平均57.7 岁,≤40岁10例,41～60岁38例,60～81岁49例。既往有高血压史76例,病后均有明显的血压升高。

    1.2 临床资料 术前意识状态[1]:97例患者全部昏迷,其中Ⅲ级23例,Ⅳ级58例(Ⅳa级35例、Ⅳb23例),Ⅴ级16例;格拉期哥昏迷(GCS)评分:8～10分29例,5～7分56例,3～4分12例;脑CT提示脑室出血,Graeb评分[2]:5～9分45例,10～12分5例;继发脑室出血的原发出血部位:壳核出血28例、丘脑出血42例、尾状核出血18例、小脑出血5例、胼胝体出血4例。手术时间:本组发病至手术时间为3 h～3 d,其中:≤8 h 58例、8～12 h 21例,8～24 h 14例,24 h～3 d 4例。

    1.3 手术方法 (1)侧脑室穿刺液化外引流术:选择原发病侧(出血量多的)侧脑室,选前额中线旁开2.0～2.5 cm与眉弓上7.5 cm交点为穿刺点,局部浸润麻醉下进行,锥(钻)透颅骨(直径3.2～4.2 mm),刺破硬脑膜后置入特制硅胶引流管(10～14F)于患侧侧脑室的额角或体部,用5 ml注射器于硅胶管尾端轻抽吸出数毫升血性脑脊液或陈旧身后,头皮固定引流管,尾端接三通阀、连接脑室外引流器引流;经三通阀注入尿液酶(2～5万U溶于生理盐水2～5 ml)液化,每日2～4次,关闭2～4 h后开放引流,引流器放置位置高出患者前额5～10 cm ......