脑炎患儿492例临床分析
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[中图分类号] R725.123 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2009)19-0082-02
脑炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，是危害儿童身心健康常见病，芬兰的多中心研究显示儿童脑炎的发病率为每年10.5/105。笔者对收治的492例脑炎患儿进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年1月～2008年12月在泰安市第一人民医院儿科住院治疗，出院诊断为脑炎(化脓性脑炎、结核性脑炎、病毒性脑炎、支原体脑炎)的病例。
1.2 方法 依据病史，临床医生申请检查血CRP、血RT、TORCH系列、血清EBV—IgM、血清MP—IgM、脑脊液常规检查、头颅CT、脑电图，临床表现，综合分析进行临床诊断，分别诊断化脓性脑炎、结核性脑炎、病毒性脑炎、支原体脑炎。所有病例依据年龄分为3组，A组86例，年龄6个月-3岁；B组124例，年龄3-6岁；C组282例年龄6—14岁。
2 结果
入选病例有呼吸道前驱感染者132例；伴有胃肠道症状142例；血清MP—IgM阳性125例，血清EBV-1#阳性85例，TORCH系列阳性12例(疱疹病毒抗体阳性9例，巨细胞病毒抗体阳性3例)；脑脊液异常206例(包括颜色、压力、白细胞数增高及分类异常、蛋白异常)；脑电图异常386例，主要表现为弥漫性慢波(3-5 Hz)；头颅CT异常68例，主要表现脑水肿及低密度灶表现。临床诊断化脓性脑炎23例，结核性脑炎2例，病毒性脑炎342例，支原体脑炎125例，各年份组成见表1。
A组临床以发热、烦躁不安、共济失调、周围神经受损为主要表现；B组以发热、惊厥、嗜睡、病理征阳性为主要表现；c组以发热、头痛、呕吐、精神症状及病理征阳性为主要表现，危重者抽风、昏迷就诊。
住院天数10-21 d，平均12 d，人选病例均依据临床诊断给予相应的治疗，无死亡病例。2例遗留肢体运动障碍，均为重型病毒性脑炎。
3 讨论
本文显示本院近年脑炎患儿以病毒性脑炎及支原体脑炎为主，化脓性脑炎和结核性脑炎占极少数，这可能与抗菌药物应用及结核的预防接种有关。病毒性脑炎是小儿常见的急性中枢神经系统感染性疾病，能够引起病毒性脑炎的病毒有100多种，主要包括肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。随着近年来腮腺炎、麻疹、风疹、脊髓灰质炎病毒疫苗的预防接种，引起中枢神经系统感染的常见病毒也逐渐发生了变化。本文有呼吸道前驱感染者132例，伴有胃肠道症状142例，检测血EBV—IgM阳性85例、TORCH系列阳性12例，由于检测条件所限，未能检测肠道病毒抗体及呼吸道病毒抗体，从临床分析本地区病毒性脑炎以呼吸道病毒及肠道病毒为主，其次EB病毒感染也不容忽视。随着分子生物学技术的不断发展，聚合酶链反应(PCR)技术被应用于病毒病原学诊断，具有高度的敏感性和特异性，有待于进一步推广，明确病毒性脑炎的病原学，指导临床诊断治疗。
肺炎支原体(MP)是导致小儿支原体肺炎及多脏器受累的主要病原之一。近年来感染率逐渐上升，对中枢神经系统(cNs)引起的损害日益严重，MP脑炎的发生率也在增高。国外有学者报告MP所致中枢神经系统损害占住院MP感染患者的7%。现已发现许多中枢神经系统疾患与MP感染有关，其中以脑炎最常见。本文所示MP脑炎125例，占脑炎住院患儿的25%。目前国内外对MP脑炎的诊断尚无统一标准。一般根据GNS症状、体征，结合MP肺炎的病史、血清MP—IgM阳性、CSF、EEG检查或用PCR诊断技术进行综合判断。临床上用病毒或细菌等不能解释一些中枢神经系统损害症状体征时，应想到MP脑炎的可能性，作相应辅助检查以早期诊断，及时治疗。
本文显示脑炎患儿年龄不同，临床症状有差异性。婴幼儿多以发热、烦躁不安、共济失调、惊厥、周围神经受损为主要表现；而年长儿则以发热、头痛、呕吐、精神症状及病理征阳性为主要表现。认识本地区脑炎患儿各年龄段的临床表现特点，对早期诊断，及时治疗，提高患儿的生存质量具有重要意义。, http://www.100md.com(吴桂英 王淑珍 韩灿爱)