台北市北投区小区居民医疗需求评估调查(2)
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险给付方式会影响医师的医疗行为，而财务的诱因也可能改变医师对病人的处置。民众就医的经济障碍虽已因全民健保得以缓解，但资源的适切性与可近性仍存在不均的问题。此外，由于台湾的医疗机构面临健保支付制度的挑战，以至于冲击各项医疗服务，并逐渐降低自由竞争化的机制。如何维持医疗质量，并确保医院的营运，已成为经营成败的关键因素。医疗公共政策的规范只是影响医疗体系的环节之一，就小区医院的角度而言，发展小区医疗服务需考虑：(1)供给民众需求，(2)参与公共政策，(3)引进医药科技，(4)主导产业结构。适时适地的了解民众与高龄化需求，以确保医疗质量。
就医疗需求面而言，研究指出教育程度越高、具保险身份、自觉健康状况越差、两周内不舒服频率高、两周内不能正常作息程度严重、有慢性病且需服药、居住地有第三级医院等，会使民众倾向于前往医院就诊。而由于医疗资源的有限性，在满足小区居民医疗可近性与可利用性之外，为避免投资过多的医疗服务却不符合成本效益以至造成浪费，有必要建构由下而上，主客观数据兼具之医疗需求评估。小区医疗评估应同时考虑需要(need)与需求(demand)两个面向，需要之评估主要由专家学者依据客观的数据加以判断，而需求则是透过小区居民的意见调查加以表达，因此小区评估除了经由传统的调查访问外，资源人士(key informants)的深度访谈、直接参与观察当地民众生活状况及焦点团体访谈等方法亦常被用来了解小区居民的主观看法，借以排定问题重要性与解决问题的优先级，若再从医疗资源的供给面来看，过去文献对于医疗资源的调查(如医师数或医疗院所床数等)通常是将各类供给面(如诊所数、医院数等)及需求面(如人口数，抚养比、年龄结构)之间的关系及影响因素合并考虑，民众对于医疗资源需求的需求面，会影响对于医院医疗照护的需求性。Epstein及Cumella则是归纳42个研究结果将用以预测医疗服务使用量的因子分为六类：主观健康状态(perceived health status)、功能健康状态(functional health statUS)、先前使用量(prior utilization)、临床特征(clinical deserlptom)、社经及人口学特征(socio-demographic character-istics)、其他因子(additional predictors)。台湾地区当前面临的问题是医疗资源分配的不平均，使得区域间差异加大，以至于造成城乡差距。而台湾地区老年人口患病比例达55%，平均每名老人罹患1.4种疾病，且多属于需长期休养的慢性病，不但长期看护的角色日益吃重，研究也显示2010年时，老人比例将达9.42%，并消耗近40%的医疗资源，因此年龄分布不均也成为医疗供给失衡另一潜在原因。
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医院的最重要功能之一是服务民众，因此要朝向多元化发展，以提供更宽广的空间及多样化的医疗成品。传统以来，医院等待病患就医的被动方式，已逐渐改变为积极深入小区的参与模式。因此现代化的医院必须将服务的触角深入小区各个角落，与小区民众紧密结合，除了提供基本的治疗服务外，还需进一步致力于预防保健、卫生教育、疾病筛检、及小区服务工作，做到流行病学三段五级中的初段预防工作。此外，医护人员面对各种病态，不能全以市场观念为导向，在照护病人的过程中亦不能单以疾病作为处置的课题，必须安慰及支持患者心灵上的创伤。
本研究由于非为随机抽样(random sampling)，因此虽然样本数目达到统计上的检力(power)，但透过方便取样(convenience sampling)造成男性拒访率较高，因此性别比例与北投区居民性别比不同，可能造成选样性偏差。此外，由于是横断研究(cross-sectional study)，因此无法推论在不同时间点小区民众的医疗需求是否可能有差异，相关议题值得进一步探讨。, http://www.100md.com(简武雄 刘芳兰 周毅鹏 刘启明 王嬿婷 林淑霞 董道兴 刘荣宏)