氧驱动雾化吸入速尿治疗小儿毛细支气管炎60例
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毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道疾病，临床上多发于1个月～2岁婴幼儿，尤以6个月以内婴儿居多。以喘憋、气急为主要表现，严重时常合并呼吸衰竭、心力衰竭。病程长，病情重，多采用抗生素、抗病毒类、肾上腺皮质激素等药物静脉滴注治疗。我科对2007年1月～2009年1月收治的60例毛细支气管炎患儿采用氧驱动雾化吸入速尿治疗，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科诊断为小儿毛细支气管炎的120例患儿，诊断按《诸福棠实用儿科学》第7版中毛细支气管炎的诊断标准。随机分为两组，其中治疗组60例，男36例，女24例；对照组60例，男34例，女26例。两组在性别、年龄、发病天数及临床表现方面差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患儿均常规应用抗感染、抗病毒、止咳平喘、祛痰等综合治疗。治疗组应用速尿，每次1mg/kg，加入生理盐水配成5ml，用简易喷雾器行氧气驱动雾化吸入，氧流量为5 L/min，每日2次；对照组应用地塞米松、a-糜蛋白酶超声雾化吸入。观察两组患儿治疗前后咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音及湿啰音的变化，监测用药前后肝肾功能、电解质及尿量情况，疗程5 d。
1.3 疗效判定(1)显效：用药3 d内咳嗽、喘憋症状缓解，三凹征消失，肺部哮鸣音及湿啰音消失。(2)有效：用药5 d达上述标准。(3)无效：用药5 d症状、体征无明显改善。
1.4 统计学方法 总有效率比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 结果 应用速尿氧雾化吸人治疗毛细支气管炎，对控制喘憋症状，消除呼吸困难及喘鸣音、湿啰音方面效果满意。未发现肝肾功能损害、电解质紊乱等不良反应。两组疗效比较见表1。治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率73.3%.两者差异有统计学意义(p<0.05)。
2 讨论
婴幼儿毛细支气管炎的主要病原微生物为呼吸道合胞病毒。病毒损伤了呼吸道粘膜，使粘膜下神经末梢暴露，通过迷走神经反射引起呼吸道平滑肌痉挛，腺体分泌，气道反应性亢进，病毒刺激机体释放特异性IgE介导的组织胺及慢反应物质，导致呼吸道粘膜充血、水肿，气道狭窄，阻力升高。近年来，大量实验及临床研究证明，毛细支气管炎很大程度上包含由免疫细胞介导的气道炎症反应，而国内临床毛细支气管炎患儿进行蒸馏水激发试验，其阳性率明显高于健康儿，说明毛细支气管炎存在气道高反应性，进一步说明此病是感染性炎症及变态反应性炎症的临床综合征，此病发展为婴幼儿哮喘的可能性为22%～66%。故有效治疗毛细支气管炎对降低婴幼儿哮喘发病率具有重要临床意义。
速尿是一种襻利尿剂，能抑制肾小管亨利襻升支管腔膜的Na’-K‘C1-联合转运系统，从而起到利尿作用。吸入速尿能预防由间接激发引起的支气管平滑肌收缩反应。其作用机制是：(1)可抑制氯化钠中的c1-进入气管上皮基底膜的主动转运，减少细胞内Na’、ca“浓度，引起支气管平滑肌松弛。(2)可抑制因运动或抗原吸入后气道内肥大细胞释放介质。(3)可减少感染所致神经末梢传入来自气道腔内的冲动。(4)可使气道上皮释放具有扩张支气管作用的前列腺素。(5)可使气道上皮细胞内的水转移至支气管内，从而能解除粘膜水肿，稀释痰液，改善通气功能。药物雾化吸入后易于在气管局部形成有效浓度，能直接作用于气管，而到达肺泡后很快被酶破坏，进入血液循环后又被肝灭活，在体内代谢快，因而仅出现局部效应。不良反应小。口服和静脉滴注速尿只有利尿作用而无支气管扩张作用。本组应用氧气驱动雾化吸入速尿治疗小儿毛细支气管炎，总有效率93.3%，显著高于对照组的73.3%，且未发现尿量增多、脱水、肝肾功能损害、电解质紊乱等不良反应。另外，以氧气作为驱动力雾化吸入，它所产生的雾粒直径大多在3～6um，雾化柔和，雾吸过程舒适，用药量少.治疗时间短。而超声雾化时，由于雾化量大，雾中水合量大大超过药物含量，对于年龄过小的婴幼儿可因雾滴湿度大造成短时间缺氧，故氧驱动雾化优于超声雾化。氧驱动雾化时，无需呼吸配合技巧，患儿只需被动配合.药物就能吸入、播散到下呼吸道，尤其适用于年龄较小的婴幼儿患者。故氧驱动雾化吸入速尿治疗小儿毛细支气管炎，疗效确切，使用方便，安全，药源充足，价格低廉，值得临床推广使用。, http://www.100md.com(吕 恒 薛 琳)